**一、引言**

在我國(guó)的醫(yī)療保障體系中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為廣大民眾提供醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷支持。然而，許多人發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用要比新農(nóng)合貴，這一現(xiàn)象引起了廣泛的關(guān)注和疑惑。今天，我們就深入剖析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比新農(nóng)合貴的原因，以及這種差異背后所蘊(yùn)含的不同價(jià)值。

**二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的基本概念與發(fā)展歷程**

（一）新農(nóng)合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它主要是針對(duì)農(nóng)村居民，在解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題上邁出了重要的一步。從2003年開始試點(diǎn)推行，逐步覆蓋到全國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，大大提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，使很多農(nóng)村患者能夠看得起病，特別是在一些重大疾病的治療方面，減輕了農(nóng)民家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一整合旨在打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，這種整合更有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療保障的管理效率和服務(wù)水平。

**三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比新農(nóng)合貴的原因分析**

（一）保障范圍與報(bào)銷比例

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍相對(duì)更廣泛。它不僅涵蓋了原來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合各自的保障病種，還逐步增加了一些新的病種。例如，在一些慢性疾病的管理和報(bào)銷方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赡馨嗟牟》N種類。在報(bào)銷比例上，對(duì)于一些高額的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保往往能夠提供更高的報(bào)銷比例。這意味著參保居民在面臨較大醫(yī)療支出時(shí)，能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。為了維持這種更廣泛的保障范圍和較高的報(bào)銷比例，必然需要更多的資金投入，從而導(dǎo)致參保費(fèi)用相對(duì)較高。

2. 新農(nóng)合雖然也在不斷擴(kuò)大保障范圍和提高報(bào)銷比例，但由于其最初是針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障需求設(shè)計(jì)的，在保障的全面性上相對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赡軙?huì)有一定差距。

（二）醫(yī)療資源整合與服務(wù)水平

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源。這包括將城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。例如，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系下，農(nóng)村居民可能有更多機(jī)會(huì)享受到城市三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，并且在轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等方面有更便捷的流程。這種整合需要投入大量的資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、信息系統(tǒng)的建設(shè)等，這些成本也會(huì)在一定程度上反映在參保費(fèi)用上。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在服務(wù)水平上也有所提升。比如，在醫(yī)保報(bào)銷的結(jié)算速度、異地就醫(yī)的便利性等方面，都不斷優(yōu)化。而新農(nóng)合在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，可能受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施和信息化水平的限制，服務(wù)的精細(xì)化程度相對(duì)較低，相應(yīng)的成本也較低，參保費(fèi)用也就較低。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與基金規(guī)模

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由于覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的范圍更廣。一個(gè)更大的參保群體意味著更穩(wěn)定的基金收入和更強(qiáng)大的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。但是，為了確保這個(gè)龐大基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來確定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在考慮到

在考慮到城鄉(xiāng)居民不同的醫(yī)療需求、醫(yī)療成本差異以及確?；鹂沙掷m(xù)性等多方面因素后，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)相對(duì)高一些。因?yàn)樾枰I集足夠的資金來應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的高額醫(yī)療賠付，特別是在一些城市地區(qū)，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，疾病譜也更為復(fù)雜，這就要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩凶銐虻膬?chǔ)備。

2. 新農(nóng)合的參保群體主要是農(nóng)村居民，相對(duì)而言，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用總體水平較低，疾病類型相對(duì)集中在一些常見的農(nóng)村多發(fā)病種上。所以在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下，其所需的基金規(guī)模相對(duì)較小，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也就可以設(shè)置得低一些。

（四）政策目標(biāo)與發(fā)展定位

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的一體化、均等化。這就要求其在保障水平、服務(wù)質(zhì)量等方面不斷向城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？待R。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要逐步提高保障的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，這必然伴隨著成本的增加。例如，在藥品目錄的更新方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要不斷納入更多療效好、價(jià)格高的藥品，以滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療需求，這就需要更多的資金支持，從而導(dǎo)致參保費(fèi)用上升。

2. 新農(nóng)合的發(fā)展定位更多是從滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求出發(fā)，在保障水平上側(cè)重于解決農(nóng)村居民看得起病的問題，對(duì)于一些高端醫(yī)療服務(wù)和昂貴藥品的覆蓋相對(duì)有限。這種定位使得其在費(fèi)用設(shè)定上更側(cè)重于農(nóng)村居民的承受能力，保持較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

**四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比新農(nóng)合貴背后的價(jià)值體現(xiàn)**

（一）更高的醫(yī)療保障質(zhì)量

1. 雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用較高，但它為參保居民提供了更全面的醫(yī)療保障。如前面提到的更廣泛的保障范圍、更高的報(bào)銷比例，這使得參保居民在患病時(shí)能夠獲得更有效的治療。例如，對(duì)于一些患有罕見病的患者，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赡軙?huì)有特殊的報(bào)銷政策或者將相關(guān)的特效藥物納入報(bào)銷目錄，而這些在新農(nóng)合中可能無法實(shí)現(xiàn)。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠更好地保障居民的健康權(quán)益，提高整個(gè)社會(huì)的健康水平。

2. 在應(yīng)對(duì)重大疾病方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高報(bào)銷比例能夠減輕患者家庭巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期治療的慢性重大疾病，如癌癥、尿毒癥等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以在持續(xù)的治療過程中提供穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持，避免患者家庭因病致貧、因病返貧，這是其高繳費(fèi)背后體現(xiàn)出的重要價(jià)值。

（二）促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡發(fā)展

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合的投入，有助于縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距。農(nóng)村居民可以借助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策優(yōu)勢(shì)，享受到城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。這不僅有利于提高農(nóng)村居民的醫(yī)療救治效果，也有利于農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。例如，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)診制度，城市大醫(yī)院的醫(yī)生可以到農(nóng)村基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和交流，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

2. 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種均衡發(fā)展有助于構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。城市和農(nóng)村居民在同一種醫(yī)保制度下，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的合理流動(dòng)，避免醫(yī)療資源過度集中在城市，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享和協(xié)同發(fā)展。

（三）適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求

1. 隨著社會(huì)的發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村居民的生活方式和醫(yī)療需求也在逐漸向城市居民靠攏。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的較高費(fèi)用和較高保障水平，是適應(yīng)這種社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的體現(xiàn)。它能夠滿足農(nóng)村居民在向城市轉(zhuǎn)移過程中面臨的不同醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療需求，如城市中更多的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)、生活方式疾病等的保障需求。

2. 同時(shí)，在人口流動(dòng)日益頻繁的今天，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一的制度體系有利于保障流動(dòng)人口的醫(yī)療權(quán)益。無論是農(nóng)村居民到城市打工還是城市居民到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)，都能夠在統(tǒng)一的醫(yī)保制度下得到基本的醫(yī)療保障，這種適應(yīng)性是其價(jià)值的重要體現(xiàn)。

**五、結(jié)論**

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比新農(nóng)合貴是多種因素共同作用的結(jié)果。這種價(jià)格差異背后，體現(xiàn)的是保障范圍、醫(yī)療資源整合、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、政策目標(biāo)等多方面的不同考量。雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用相對(duì)較高，但它帶來了更高的醫(yī)療保障質(zhì)量、促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡發(fā)展并適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展需求等重要價(jià)值。無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，其最終目的都是為了保障廣大民眾的醫(yī)療權(quán)益，在我國(guó)不斷發(fā)展的醫(yī)療保障體系建設(shè)中，它們都將持續(xù)發(fā)揮重要的作用。對(duì)于參保居民來說，應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)能力，合理選擇適合自己的醫(yī)療保障方式。同時(shí)，政府也應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政策，在提高保障水平的同時(shí)，確保不同群體的承受能力，讓醫(yī)療保障真正惠及全體人民。