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糖尿病腎病是慢性腎臟病的一種常見原因之一，當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損，eGFR＜15ml·min-1·(1.73 m2)-1時，稱為慢性腎臟病5期，也稱終末期腎病(ESRD)，俗稱尿毒癥。 根據(jù)資料統(tǒng)計，糖尿病腎病已經(jīng)成為美、歐、日等發(fā)達(dá)國家導(dǎo)致ESRD最常見的病因；在我國，糖尿病腎病在ESRD患者病因中位列第二，并有逐年上升趨勢，預(yù)計在未來的數(shù)年內(nèi)，糖尿病腎病將上升為我國ESRD的第一大病因。 糖尿病腎病進(jìn)展到ESRD，殘余的腎功能不能滿足人體正常的生理功能，此時需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植由于受各方面因素的制約，很難成為大多數(shù)ESRD患者的第一選擇，故而透析治療通常是第一選擇。
血液透析能夠清除胰島素、C肽、胰高血糖素等參與血糖調(diào)節(jié)的激素；血液透析能夠糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒從而影響胰島素分泌、清除和抵抗；血液透析可能加速降糖藥物的清除；血液透析時透析液和血液中葡萄糖水平存在較大差距，血糖水平可能在透析過程中迅速降低。因此，透析日血糖變異程度大，需在透析日加強(qiáng)監(jiān)測并個體化調(diào)整終末期糖尿病腎臟病患者的降糖方案。 雙胍類 二甲雙胍 禁用 磺脲類 格列本脲 禁用 格列美脲 禁用 格列齊特 禁用 格列吡嗪 禁用 格列喹酮 證據(jù)有限 格列奈類 瑞格列奈 無需調(diào)整 那格列奈 無需調(diào)整 α糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 禁用 米格列醇 禁用 伏格列波糖 禁用 噻唑烷二酮類 吡格列酮 無需調(diào)整 羅格列酮 無需調(diào)整 DPP?4抑制劑 西格列汀 調(diào)整劑量25 mg/d 維格列汀 調(diào)整劑量50 mg/d 沙格列汀 調(diào)整劑量2.5 mg/d 利格列汀 無需調(diào)整 阿格列汀 調(diào)整劑量6.25 mg/d GLP?1受體激動劑 艾塞那肽 禁用 利拉魯肽 禁用 利司那肽 禁用 SGLT?2抑制劑 達(dá)格列凈 禁用 卡格列凈 禁用 恩格列凈 禁用 推薦皮下使用胰島素，而非腹腔使用。具體處方應(yīng)兼顧患者對基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素的需求，綜合考慮患者飲食、活動量、透析模式、透析液、胰島素半衰期延長、胰島素抵抗乃至血鉀水平等因素決定胰島素治療方案和調(diào)整劑量。 可選擇的中長效胰島素包括甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素、低精蛋白鋅人重組胰島素等；短效及超短效胰島素包括常規(guī)胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素等。 尚無證據(jù)顯示在ESRD患者中任何一種胰島素較其他類型有更佳的療效和安全性。 來源：今日腎病整理自《終末期糖尿病腎臟病腎替代治療的中國指南》、“糖尿病腎病綜合防治專題” |
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