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李叔今年65歲，退休后一直十分注重健康。一次老同學(xué)聚會(huì)上，朋友老王向他推薦每天服用一片阿司匹林：“我跟你說(shuō)啊，這可是'神藥’！我吃了幾年了，醫(yī)生說(shuō)對(duì)心血管特別好，還能防中風(fēng)！你也試試，咱們這個(gè)年紀(jì)，心血管的事可馬虎不得！” 李叔一聽(tīng)，心想確實(shí)有道理：“是啊，咱們年紀(jì)大了，能多一層保障還是好的?！?/p> 于是，他回家就買(mǎi)了一盒阿司匹林。他還鄭重其事地把它放在飯桌上，好讓自己記得每天吃一片。 起初，李叔覺(jué)得狀態(tài)還不錯(cuò)，可最近幾個(gè)月，他時(shí)常覺(jué)得胃里有些隱隱作痛，有時(shí)吃飯后還有點(diǎn)惡心。  他起初以為是吃錯(cuò)東西，但隨著癥狀加重，他忍不住去醫(yī)院做了檢查。 醫(yī)生看了他的胃鏡報(bào)告，問(wèn)道：“你有什么基礎(chǔ)病嗎？有什么藥你需要是長(zhǎng)期服用的？” 李叔搖搖頭：“我沒(méi)什么大病，但我每天都堅(jiān)持吃一片阿司匹林。這是朋友推薦的，說(shuō)對(duì)身體好?！?/p> 醫(yī)生嘆了口氣：“不是每個(gè)人都適合長(zhǎng)期吃這個(gè)藥的，您現(xiàn)在的胃黏膜已經(jīng)受損了。如果你還繼續(xù)吃，可能會(huì)有大問(wèn)題了?！?/p> 李叔這才意識(shí)到，朋友的“神藥”原來(lái)并不適合自己。 那么，阿司匹林究竟是“心血管守護(hù)神”，還是一顆威脅健康的“定時(shí)炸彈”？它能帶來(lái)哪些益處和壞處？又是什么情況下必須停藥？  阿司匹林的益處：為何被稱(chēng)為“心血管守護(hù)神”阿司匹林被稱(chēng)為“心血管守護(hù)神”，其核心作用在于抑制血小板的凝聚功能，從而降低血液凝結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。 凝血功能是人體重要生理機(jī)能之一。試想一下，假如沒(méi)有血小板幫助止血，我們就可能會(huì)因?yàn)樾⌒〉膫诙蟪鲅硗?。然而，?duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者來(lái)說(shuō)，這種凝血功能卻可能會(huì)給他們帶來(lái)極大的健康風(fēng)險(xiǎn)。 這些患者的血管中存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如果把血管類(lèi)比成廚房的下水管，這些斑塊就是堆積在水管上的油脂。這讓水管變狹窄，水池里的水久久不能流走。 最糟糕的是，與很正常的血管內(nèi)皮相比，這些斑塊缺乏完整的保護(hù)層，血液隨時(shí)有可能流出。 這和皮膚上出現(xiàn)傷口的情況十分相似，但這是血管內(nèi)出現(xiàn)傷口。這時(shí)候，身體會(huì)啟動(dòng)凝血功能，阻止傷口出血。  可是，凝固的血液無(wú)疑讓血管“雪上加霜”，血流無(wú)法有效通過(guò)血管，血管所在的組織可能會(huì)因?yàn)槿狈ρ旱臓I(yíng)養(yǎng)而壞死。 假如這條血管在心臟或大腦等重要的器官上，則可能導(dǎo)致心肌梗死或中風(fēng)。如果不能及時(shí)恢復(fù)血流，甚至?xí)?dǎo)致死亡。 阿司匹林能夠有效抑制環(huán)氧合酶（COX）。這種酶目前已知有三個(gè)同工酶，而阿司匹林能夠抑制其中兩個(gè)——COX-1和COX-2。 COX-2與前列腺素有關(guān)，而COX-1則是產(chǎn)生促進(jìn)血小板凝聚的血栓素A2所必需的酶。 高劑量阿司匹林能夠抑制這兩種酶，不僅有抗凝血的作用，還能夠鎮(zhèn)痛和解熱，而低劑量阿司匹林只抑制COX-1，十分適合預(yù)防血栓形成。 這一特性讓低劑量阿司匹林成為預(yù)防心血管事件（如心臟病發(fā)作和缺血性中風(fēng)）的重要藥物。  尤其對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病或被診斷為心血管疾病的患者，阿司匹林的作用十分明顯。在這類(lèi)人群中使用阿司匹林被稱(chēng)為“二級(jí)預(yù)防”。這種預(yù)防方式已經(jīng)得到充分的驗(yàn)證，爭(zhēng)議比較少。 這一結(jié)論并非空穴來(lái)風(fēng)，而是基于多年的臨床研究和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 比如，一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（The American Journal of Medicine）上的綜述文章提供了權(quán)威的證據(jù)支持。這篇文章由美國(guó)佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Charles H. Hennekens及James E Dalen教授撰寫(xiě)。這兩位教授在心血管病預(yù)防領(lǐng)域有著豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，其研究常被視為該領(lǐng)域的重要參考。 在這篇綜述中，他們回顧了阿司匹林在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的歷史及現(xiàn)狀。他們分析了多項(xiàng)涉及曾經(jīng)歷過(guò)心血管事件的患者的大型臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。 這些研究一致表明，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心肌梗死、中風(fēng)或其他血管阻塞事件的患者，阿司匹林能夠顯著降低再次發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)以及因心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。  然而，阿司匹林并非適合所有人。 在二級(jí)預(yù)防中，它的效果幾乎是毋庸置疑的，但對(duì)于從未經(jīng)歷過(guò)心血管事件的健康人群，即所謂的“一級(jí)預(yù)防”，情況要復(fù)雜得多。 一級(jí)預(yù)防是指那些從未發(fā)生過(guò)心血管事件的人服用阿司匹林以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。然而，這類(lèi)人群是否需要每天服用阿司匹林，近年來(lái)在醫(yī)學(xué)界頗有爭(zhēng)議。 對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，服用阿司匹林的益處往往不足以抵消潛在的風(fēng)險(xiǎn)；阿司匹林的主要副作用之一是增加胃腸道出血和腦出血的可能性，尤其是對(duì)于老年人。 數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，阿司匹林引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。例如，對(duì)于60歲及以上、且沒(méi)有明確心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年人，許多權(quán)威指南建議不應(yīng)盲目開(kāi)始每日服用阿司匹林。 然而，對(duì)于那些心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體，尤其是患有糖尿病并伴隨其他危險(xiǎn)因素（如高血壓或吸煙習(xí)慣）的人，阿司匹林在降低首發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面的作用可能大于出血風(fēng)險(xiǎn)。  阿司匹林也能是“惡魔”，長(zhǎng)期服用有風(fēng)險(xiǎn)，潛在壞處別忽視了阿司匹林作為一種廣泛應(yīng)用的藥物，除了帶來(lái)心血管保護(hù)的益處，伴隨的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。不科學(xué)的用藥方式分分鐘會(huì)讓“守護(hù)神”變成“惡魔”。 如果醫(yī)生建議你每日服用阿司匹林，尤其是因心血管病史（如心臟病發(fā)作或支架植入）而服用，切勿隨意停藥。突然停止服用阿司匹林可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。 阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。如果突然停藥，血小板的活性可能迅速恢復(fù)到正常水平，導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)反彈，誘發(fā)心肌梗死和缺血性中風(fēng)等心血管疾病。 因此，在停止阿司匹林之前，一定要與醫(yī)生溝通，由專(zhuān)業(yè)人士評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并制定科學(xué)的停藥或替代方案。  此外，在服用阿司匹林期間也要注意其他藥物的攝入。 阿司匹林與許多藥物之間存在潛在的相互作用，這些相互作用可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)或減弱藥物的效果。 阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），因此和它同類(lèi)的藥物應(yīng)該避免同時(shí)長(zhǎng)期。常見(jiàn)的NSAIDs藥物有布洛芬或萘普生，這類(lèi)藥物多多少少對(duì)胃腸道有一定的負(fù)面影響。 阿司匹林長(zhǎng)期和NSAIDs藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)顯著增加胃腸道出血或胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果必須同時(shí)服用，建議與醫(yī)生討論間隔服用的時(shí)間或選擇其他替代藥物。  某些抗抑郁藥，如帕羅西汀和氯米帕明也可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，與阿司匹林聯(lián)用時(shí)應(yīng)特別小心 一些同一樣有抗凝血功能的藥物也應(yīng)該避免與阿司匹林同時(shí)服用，以免過(guò)分削弱身體的凝血功能，使身體有出血的傾向。 抗凝藥物（如華法林）和抗血小板藥物（如氯吡格雷）雖然和阿司匹林的作用機(jī)制不一樣，但它們同樣具有抗凝血的功能，也會(huì)用于心血管疾病的預(yù)防。 因此，這些藥物與阿司匹林一起使用時(shí)，其抗凝血效應(yīng)可能會(huì)疊加，嚴(yán)重抑制身體的凝血功能，大幅增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 同理，某些看似“無(wú)害”的草藥和膳食補(bǔ)充劑，如銀杏葉、月見(jiàn)草油等，也有一定的抗凝作用，在服用前應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)。  此外，雖說(shuō)阿司匹林能夠預(yù)防心血管疾病，但并非所有人都適合服用阿司匹林。 本身患有出血或凝血障礙的人，如血友病或血小板功能異常的人群，這類(lèi)患者服用阿司匹林會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 機(jī)體的凝血功能也隨著年齡增加而下降，因此老年人也是出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 對(duì)于60歲及以上、但無(wú)明確心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，盲目服用阿司匹林可能也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，弊大于利。 還有少部分人會(huì)對(duì)阿司匹林過(guò)敏。這些人可能會(huì)因?yàn)榘⑺酒チ侄l(fā)哮喘或其他過(guò)敏反應(yīng)，因此不宜使用阿司匹林。 另外，阿司匹林對(duì)胃腸道有一定的刺激性。 有胃腸道潰瘍或出血病史的人，阿司匹林可能加重胃部損傷，導(dǎo)致胃潰瘍惡化或胃腸道出血。這類(lèi)人群使用阿司匹林之前也需要謹(jǐn)慎考慮。  出現(xiàn)以下4種情況，應(yīng)立即停用阿司匹林盡管阿司匹林有助于預(yù)防心血管疾病，但長(zhǎng)期服用可能帶來(lái)嚴(yán)重副作用。尤其是以下四種情況，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用阿司匹林并尋求醫(yī)生的幫助。
阿司匹林會(huì)刺激胃黏膜，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍。 如果出現(xiàn)胃部隱痛、燒灼感或明顯的不適，可能是胃黏膜已受到損傷的信號(hào)。如果胃黏膜受損過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃潰瘍或胃出血。 因此，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該立即停止用藥，并咨詢(xún)醫(yī)生是否需要胃鏡檢查或服用保護(hù)胃黏膜的藥物。 這是阿司匹林最突出的副作用之一。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，如今已經(jīng)研發(fā)出腸溶阿司匹林。這種阿司匹林有特殊的藥物制劑工藝，能夠通過(guò)胃部而不溶解，直到進(jìn)入小腸后才開(kāi)始釋放藥效，因此被認(rèn)為對(duì)胃部刺激較小。  可能有些讀者也會(huì)開(kāi)始考慮，自己是否應(yīng)該也服用這類(lèi)阿司匹林。盡管腸溶阿司匹林對(duì)胃部較溫和，但目前尚無(wú)確鑿證據(jù)表明它可以顯著降低胃腸道出血的發(fā)生率。 此外，腸溶阿司匹林在某些緊急情況下可能效果不如普通阿司匹林迅速，因?yàn)樗幬镄枰L(zhǎng)時(shí)間才能被吸收并發(fā)揮作用。 總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是哪一種劑型的阿司匹林都有可能刺激胃腸道，而兩者之間雖然是同一種藥物，但作用效果和速度并不一樣。 因此，無(wú)論你服用哪一種阿司匹林，定期監(jiān)測(cè)和服藥前咨詢(xún)醫(yī)生尤為重要。
阿司匹林的抗血小板作用可能讓血液凝固功能減弱，導(dǎo)致輕微外傷后皮膚容易出現(xiàn)淤青，甚至出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象。如果血小板功能受到嚴(yán)重影響，可能出現(xiàn)全身性的出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等。因此，如果你注意到自己身上無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)淤青或出血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，應(yīng)立即停藥，并向醫(yī)生報(bào)告癥狀。
正如上文提到的，長(zhǎng)期服用阿司匹林導(dǎo)致胃壁損傷加劇，并且會(huì)降低凝血功能，因此可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血的現(xiàn)象。 黑便和嘔血是胃腸道出血的典型表現(xiàn)。 胃腸道出血可能迅速惡化，甚至威脅生命。尤其是當(dāng)出現(xiàn)黑便（血液經(jīng)過(guò)消化道后會(huì)由紅色變成黑色）或嘔血時(shí)，這提示病情可能已比較嚴(yán)重了。 此時(shí)應(yīng)立即停用阿司匹林，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)胃鏡或其他檢查明確出血部位并采取針對(duì)性治療。
雖然阿司匹林可以預(yù)防血栓形成，但它也可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果出血位置在大腦，則可能會(huì)發(fā)生出血性中風(fēng)（腦出血）。 如果服藥期間感到異常頭暈、劇烈頭痛或神志模糊，需要高度警惕腦內(nèi)出血的可能性。腦出血可能會(huì)迅速發(fā)展為偏癱、意識(shí)障礙等嚴(yán)重后果。 因此，出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并撥打急救電話，盡快進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查。 阿司匹林雖是預(yù)防心血管疾病的“利器”，但不應(yīng)盲目跟風(fēng)，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用。正確使用阿司匹林，不僅能為心血管健康提供強(qiáng)有力的保護(hù)，也能避免不必要的副作用，確保安全和健康并行。
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