① 溶栓液的制備：制備含有1500IU注射液級透明質(zhì)酸酶、50000U注射液級尿激酶（100000U/瓶，有限公司青島冠龍生物制藥有限公司），0.75%鹽酸利多卡因注射液1mL，0.05%硫酸阿托品注射液1mL的混合物。②在受影響的鼻唇溝進(jìn)行動脈穿刺（圖1A）：每注射1毫升透明質(zhì)酸，給予1-2毫升溶栓溶液。根據(jù)栓塞程度調(diào)整體積和注射部位，以確保酶覆蓋血栓。根據(jù)臨床療效，24小時后重復(fù)注射，治療周期為1至3次。如果無法進(jìn)行血管內(nèi)注射，則進(jìn)行多次注射以覆蓋缺血區(qū)域。對缺血區(qū)域進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散和HA的降解。③靜脈注射鹽酸罌粟堿溶液：30毫克/劑，每日3次，改善循環(huán)。④靜脈注射抗生素以防止感染的形成和傳播。⑤靜脈注射地塞米松10mg，每日一次。每天更換局部敷料，用生理鹽水清洗受影響區(qū)域。施用康復(fù)新溶液10-15分鐘后，大量施用人表皮生長因子凝膠，并覆蓋敷料進(jìn)行保護(hù)。⑦對于栓塞時間延長、壞死面積大、預(yù)后可能較差的患者，進(jìn)行股動脈介入溶栓，然后局部注射PRP以促進(jìn)栓塞區(qū)域的恢復(fù)。所有在緊急情況下出現(xiàn)栓塞的患者都接受了上述步驟①-⑥進(jìn)行初步治療。根據(jù)臨床恢復(fù)情況，將步驟③、④和⑤繼續(xù)進(jìn)行3-5天，隨后的治療重點(diǎn)放在步驟⑥上。局部傷口護(hù)理和換藥持續(xù)1-3周。

圖1：A，觸摸并識別鼻唇溝部位面動脈分支的最強(qiáng)脈動點(diǎn)。斜插30G針，抽血后立即將透明質(zhì)酸酶和尿激酶注入動脈。B、 面部血管解剖圖：FA，面部動脈；ILA；SLA；LNA；AA，角動脈；DNA，鼻背動脈；STA，滑車上動脈；SOA，眶上動脈；p、 注射點(diǎn)（鼻唇溝處的面動脈分支）。

圖2：A，入院時：鼻背和右臉頰出現(xiàn)明顯的紅腫和紫色變色。鼻根處的皮膚呈紫黑色。B、 溶栓后12天：鼻子和右臉頰的皮膚紅腫明顯減少。鼻根處形成焦痂。C、 干預(yù)后第16天：鼻根可見新鮮肉芽組織。D、 數(shù)字減影血管造影顯示左側(cè)鼻唇溝的一支面動脈栓塞。E、 溶栓后，在鼻子周圍觀察到明顯的血管再灌注（如黑色箭頭所示）。

一名25歲的女性患者在外部醫(yī)院接受未知物質(zhì)的填充注射5天后就診。在鼻尖注射后，她出現(xiàn)了明顯的鼻子紅腫和疼痛，并伴有膿痂的形成。盡管在外部醫(yī)院接受了治療，但病情并沒有改善。隨后，她被轉(zhuǎn)介到作者醫(yī)院接受多學(xué)科治療。入院時，體檢發(fā)現(xiàn)鼻背和右臉頰明顯發(fā)紅、腫脹和紫色變色。局部有膿痂，壓痛明顯。鼻根皮膚呈紫黑色，無潰瘍或出血，疑似鼻動脈栓塞（圖2A）。立即啟動了多學(xué)科治療，包括局部感染和壞死組織清創(chuàng)。在DSA指導(dǎo)下，將100000 IU尿激酶、1500 IU透明質(zhì)酸酶、0.25 mg阿托品、20 mg羅哌卡因和0.5 mg地塞米松注射到雙側(cè)鼻唇溝面動脈的3個分支中（圖2D）。術(shù)中DSA顯示鼻背有明顯的血管再灌注（圖2E）。術(shù)后第一天，醫(yī)生進(jìn)行了鼻腔清創(chuàng)術(shù)，徹底清除鼻腔內(nèi)的膿痂。治療方案還包括紅光和藍(lán)光治療，以及直接在傷口部位應(yīng)用生長因子凝膠。全身治療包括頭孢曲松預(yù)防感染、罌粟堿擴(kuò)血管、地塞米松抗炎作用和維生素C促進(jìn)皮膚愈合。此外，患者接受了輔助高壓氧治療。連續(xù)治療1周后，患者被指示每天在家涂抹生長因子凝膠，每隔一天去診所進(jìn)行傷口護(hù)理管理。術(shù)后，患者接受了全身治療，頭孢曲松用于預(yù)防感染，罌粟堿用于血管舒張，地塞米松用于抗炎。干預(yù)后12天，患者的鼻腔和右臉頰皮膚瘀傷和腫脹明顯減輕，沒有觀察到膿性分泌物。鼻基部出現(xiàn)焦痂（圖2B）。干預(yù)后第16天，患者鼻根出現(xiàn)新鮮肉芽組織，鼻背和右臉頰皮膚愈合良好。繼續(xù)使用表皮生長因子凝膠有助于傷口愈合（圖2C）。

圖3：A，體檢顯示患者的鼻翼和鼻唇溝有廣泛的網(wǎng)狀壞死，頜骨區(qū)域有0.5cm寬、2.5cm長的瘀傷。B、 溶栓兩天后：皮膚壞死和潰瘍面積減少。C、 溶栓和PRP治療一周后：鼻翼和鼻唇溝沒有觀察到皮膚潰瘍或壞死，只有輕微的紅斑。頜骨壞死組織已完全恢復(fù)。D、 一個月后，觀察到患者壞死皮膚完全恢復(fù)。

一名50歲女性在美容診所接受了雙側(cè)鼻唇溝透明質(zhì)酸注射。右鼻區(qū)立即疼痛。她在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院尋求治療，在那里，全身抗生素的使用沒有明顯改善。三天后，她被轉(zhuǎn)移到作者醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的評估和治療。初步體檢顯示，右鼻翼和鼻唇溝區(qū)域有廣泛的網(wǎng)狀紫紅色瘀斑。在頜骨區(qū)域觀察到寬度為0.5cm、長度為2.5cm的壞死組織，伴有明顯疼痛，表明鼻唇溝動脈栓塞（圖3A）。立即開始溶栓治療。確定鼻唇溝處面動脈分支的脈動最強(qiáng)點(diǎn)，并用30G針進(jìn)行穿刺。抽血后，立即將透明質(zhì)酸酶、尿激酶、阿托品、羅哌卡因和地塞米松注射到動脈中。血栓溶解后第二天，栓塞部位仍可見紅斑，但紅斑大小有所減?。▓D3B）。此外，患者立即接受了PRP治療。使用微針技術(shù)將總共1.5 mL PRP注射到傷口區(qū)域，并將3 mL PRP與0.3 mL葡萄糖酸鈣混合以制備血小板凝膠（PG），然后將其局部應(yīng)用于傷口?；颊哌€接受了全面的全身治療，包括紅光和藍(lán)光治療、局部應(yīng)用傷口生長因子以及靜脈注射頭孢曲松、罌粟堿、地塞米松和維生素C。同時，采用高壓氧治療來增強(qiáng)壞死區(qū)域的氧氣供應(yīng)。溶栓治療繼續(xù)進(jìn)行，同時局部注射PRP。一周后，觀察到紅斑和瘀傷明顯減少，頜骨壞死區(qū)域完全恢復(fù)正常組織（圖3C）。患者繼續(xù)接受全身治療，包括局部溶栓、PRP注射和廣譜抗生素。一個月后，觀察到鼻翼和鼻唇溝中的壞死組織完全恢復(fù)（圖3D）。

鼻唇溝和鼻子的軟組織主要依賴于面動脈和鼻背動脈分支的血液供應(yīng)。由于面動脈分支的供應(yīng)范圍可變，一些研究將其末端分支分為以下4種類型：角動脈（AA）、鼻外側(cè)動脈（LNA）、上唇動脈（SLA）和下唇動脈（ILA）。值得注意的是，面動脈通常終止于LNA或AA。LNA向鼻尖和鼻翼供應(yīng)血液。意外將透明質(zhì)酸注射到該動脈中會導(dǎo)致鼻尖和鼻翼壞死。此外，由于鼻尖和鼻翼皮膚包膜的可擴(kuò)張性有限，過度皮下注射可能會壓迫滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致皮膚壞死和缺陷。鼻背動脈和AA經(jīng)常與眼動脈的分支相交。栓塞可能通過逆行機(jī)制進(jìn)入眼動脈，導(dǎo)致失明，如第六例所示。視網(wǎng)膜中央動脈沒有分支或吻合。一旦透明質(zhì)酸進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動脈，它就會變得不動，堵塞血管并導(dǎo)致失明。視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的缺血耐受時間小于90分鐘；因此，在栓塞的情況下，應(yīng)立即對視網(wǎng)膜中央動脈進(jìn)行再灌注。AA也可能與滑車上動脈分支相交，導(dǎo)致前額皮膚壞死。治療原則仍然是盡快恢復(fù)血管通暢。鼻背的軟組織包膜最薄，這意味著在這個區(qū)域，針周圍的血管更容易受損，從而增加了血管穿透的風(fēng)險。

在選擇溶栓藥物時，作者不僅使用透明質(zhì)酸酶，還添加了尿激酶、利多卡因和阿托品。一些研究表明，當(dāng)透明質(zhì)酸酶到達(dá)動脈腔時，它可能會引起血瘀，隨后形成血栓。根據(jù)Zhang等人的研究，與單獨(dú)使用透明質(zhì)酸酶類相比，尿激酶聯(lián)合使用在治療眼動脈栓塞方面顯示出更優(yōu)的療效。因此，在作者的病例中，作者采用了透明質(zhì)酸蛋白酶和尿激酶的組合。此外，作者還使用了阿托品，它可以放松痙攣的動脈，促進(jìn)血流恢復(fù)。值得注意的是，鼻血管內(nèi)的血栓可能通過交通支進(jìn)一步流入眼動脈，甚至到達(dá)顱內(nèi)血管，導(dǎo)致腦梗死。考慮到這種風(fēng)險，預(yù)防是最佳策略。首先，對于接受過鼻整形手術(shù)的患者，他們的血管組織可能已經(jīng)發(fā)生了重塑；因此，應(yīng)避免注射填充劑。其次，應(yīng)緩慢而輕柔地注射填充劑，最好使用較粗的鈍針（23G）。此外，同時施用腎上腺素可以誘導(dǎo)血管收縮，降低血管穿透的風(fēng)險。最后，注射鼻根時，不同種族的注射技術(shù)各不相同。例如，亞洲人的鼻背動脈更有可能位于降眉肌附近的淺層，這表明應(yīng)采用骨接觸注射方法。相比之下，在白種人中，鼻背動脈在降眉肌周圍的淺層和深層的分布幾乎相等。因此，必須首先確定動脈分布，然后確定注射部位和深度。

HA填充劑引起的鼻部皮膚組織壞死和缺損是嚴(yán)重的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)了早期準(zhǔn)確診斷和有效治療干預(yù)的至關(guān)重要性。在作者的研究中，作者探索了透明質(zhì)酸酶、尿激酶、阿托品和利多卡因的聯(lián)合使用。作者發(fā)現(xiàn)這種治療方案在治療患者血管栓塞方面具有顯著療效。此外，對于身體狀況良好的患者，介入治療是一種可行的選擇，因?yàn)樗梢愿苯拥卦u估血管再灌注。這些治療方法的綜合應(yīng)用有助于提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后。