前言：

本研究分析了使用PSMA-PET（前列腺特異膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描）診斷的新發(fā)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌（omPCa）患者接受減瘤性根治性前列腺切除術(shù)（cRP）的結(jié)果。由于PSMA-PET優(yōu)越的敏感性和特異性，與傳統(tǒng)影像學(xué)相比，該方法能夠更準(zhǔn)。

研究背景：

較之傳統(tǒng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性前列腺癌，omPCa被認(rèn)為是一種預(yù)后較好的前列腺癌亞型。cRP在這種情況下被提出，以通過(guò)局部減瘤延緩疾病進(jìn)展，并改善患者預(yù)后。然而，關(guān)于PSMA-PET診斷的omPCa患者的cRP治療的安全性和短期生存結(jié)果的信息仍然缺乏。因此，本研究旨在通過(guò)多中心研究來(lái)填補(bǔ)這一知識(shí)空白。

研究方法：

研究人群

在參與的13個(gè)歐洲中心（奧地利、比利時(shí)、德國(guó)、波蘭和意大利），通過(guò)回顧性方法確定了116名接受cRP治療的新發(fā)omPCa患者。寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌定義為miM1a（區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和/或miM1b（5個(gè)或更少的骨轉(zhuǎn)移）和/或miM1c（3個(gè)或更少的肺轉(zhuǎn)移），伴或不伴miN陽(yáng)性（區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

干預(yù)措施

患者接受cRP，手術(shù)方式包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)（聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃）。部分患者還接受了輔助的系統(tǒng)治療或轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)向治療（MDT）。

統(tǒng)計(jì)分析

評(píng)估30天內(nèi)的并發(fā)癥、控尿率、無(wú)CRPC生存時(shí)間（CRPC-FS），影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（rPFS），以及總生存時(shí)間（OS）。使用Kaplan-Meier方法估算生存率，并使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素分析以確定影響因素。

研究結(jié)果：

基線特征：

1.中位年齡為66歲（IQR 60-72），中位PSA水平為14 ng/ml (IQR 7-46)。

2.88%的患者穿刺活檢Gleason分級(jí)為3級(jí)或以上。Gleason 3級(jí)14例（12%），Gleason 4級(jí)48例（41%），Gleason 5級(jí)40例（34%）。

3.70名（60%）的患者接受了活檢前的MRI檢查，67名（96%）患者存在PI-RADS 4級(jí)及以上評(píng)分的病灶。

4.56%的患者在PSMA-PET掃描中為miN1，其中陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)中位數(shù)為3個(gè)（IQR 2-5）。絕大多數(shù)患者（n = 95,82%）分期為miM1b，其次是miM1a（16%），和miM1c（2.6%）。

手術(shù)和病理結(jié)果：

1.60%的患者接受了術(shù)前新輔助系統(tǒng)治療，其中45例（64%）單獨(dú)使用雄激素剝奪治療（ADT）， 7例（10%）患者使用ADT 多西他賽化療，18例（26%）患者使用ADT 新型內(nèi)分泌治療。2.81%的患者在最終病理中為pT3或更高的病理分期。3.手術(shù)后1年控尿率為82%。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為31%，其中5%為Clavien-Dindo 3級(jí)及以上并發(fā)癥。

腫瘤學(xué)結(jié)局

1.中位隨訪時(shí)間為27個(gè)月，16%的患者在隨訪期間進(jìn)展展為CRPC，7%的患者死亡。

2.在進(jìn)展至CRPC的患者中，中位進(jìn)展時(shí)間為22個(gè)月。在死亡的患者中，中位死亡時(shí)間為48個(gè)月。

3.根據(jù)遠(yuǎn)處陽(yáng)性病灶數(shù)量，或PSMA-PET miM分期進(jìn)行分組，患者預(yù)后沒(méi)有差異。

4.基線PSMA-PET時(shí)盆腔淋巴結(jié)受累的患者，預(yù)后比miN0患者差。

5.接受cRP后PSA最低點(diǎn)＜0.1ng /ml的患者，與PSA最低點(diǎn)≥0.1ng /ml的患者相比，有更好的CRPC-FS，rPFS和OS。

6.單因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，基線miN狀態(tài)和接受cRP后PSA最低點(diǎn)與CRPC-FS相關(guān)。接受cRP后PSA最低點(diǎn)還與rPFS相關(guān)。

研究結(jié)論：

本研究首次顯示，通過(guò)PSMA-PET診斷的新發(fā)omPCa患者接受cRP治療后，在中期隨訪期間具有整體良好的腫瘤學(xué)結(jié)果。在經(jīng)驗(yàn)豐富的三級(jí)醫(yī)療中心進(jìn)行cRP手術(shù)是安全且可行的，具有可接受的并發(fā)癥和短期預(yù)后結(jié)果。然而，部分患者存在較高的早期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，建議這些患者考慮多模式治療。

該項(xiàng)研究的意義：

本研究為PSMA-PET診斷的新發(fā)omPCa患者提供了關(guān)于cRP的重要證據(jù)。本研究顯示，在多模式治療的背景下，cRP可以作為一種有效的治療選項(xiàng)，從而改善此類(lèi)患者的短-中期預(yù)后。這為臨床醫(yī)生在選擇最佳治療方案時(shí)提供了重要的指導(dǎo)。

研究局限性：

1.應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)對(duì)照研究，并通過(guò)傾向評(píng)分匹配（PSM）等方法控制混雜因素，對(duì)比接受cRP和未接受cRP的患者預(yù)后差異。

2.可進(jìn)一步探索快速進(jìn)展至CRPC患者的分子分型特征。

參考文獻(xiàn)：Rajwa P, Robesti D, Chaloupka M, Zattoni F , et al. EAU-Young Academic Urologists (YAU) Prostate Cancer Working Party. Outcomes of Cytoreductive Radical Prostatectomy for Oligometastatic Prostate Cancer on Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography: Results of a Multicenter European Study. Eur Urol Oncol. 2024 Aug;7(4):721-734. doi: 10.1016/j.euo.2023.09.006. Epub 2023 Oct 14.

文稿：丁   立

編輯：徐秋凡

審核：楊   斌