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肺結(jié)節(jié)指：影像學(xué)表現(xiàn)為最大徑≤3 cm的局灶性、類圓形、較肺實(shí)質(zhì)密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)；一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致。
分類： 1. 數(shù)量分類：單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。 2. 病灶大小分類：肺結(jié)節(jié)中最大徑≤5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)、最大徑5~10 mm定義為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān)，10~30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早診治。 3. 密度分類：可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。 4. 早期診斷難易程度分類：“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。 中醫(yī)將肺結(jié)節(jié)歸屬于“肺積”范疇。 國醫(yī)大師徐經(jīng)世提出肺結(jié)節(jié)的主要病機(jī)為“郁”，初以氣機(jī)失調(diào)為因，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布失常，則聚而成痰、瘀等病理產(chǎn)物，痹阻肺絡(luò)。肺絡(luò)不暢，日久成積。 清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！?/span> 首屆國醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為：肺結(jié)節(jié)整體的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，“本”是內(nèi)里的正氣虧虛，陽氣不足，“標(biāo)”是表現(xiàn)出來由于痰、瘀、熱互相膠結(jié)，最終形成了肺結(jié)節(jié)。 綜合前賢的經(jīng)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的問題來自兩方面： 1、本虛：由于自身肺氣不足，導(dǎo)致無力驅(qū)邪外出。 2、標(biāo)實(shí)：氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致痰、瘀、濕、熱停積。 治法治則： 1、扶正：健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)土生金法，黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、黃芪之屬。 2、驅(qū)邪：姜半夏、陳皮、茯苓、膽南星、浙貝母、貓爪草、山慈菇、炒芥子化痰散結(jié)；丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血化瘀；白花蛇舌草、蒲公英、黃芩、桑白皮、枇杷葉、生梔子清熱解毒；制香附、陳皮、郁金、枳殼理氣行滯。 肺結(jié)節(jié)方（鄧鐵濤） 黨參15g、生黃芪15g、懷山藥15g、知母15g、玄參15g、生龍骨15g、生牡蠣15g、丹參9g、三棱10g、莪術(shù)10g。 【功效】益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰除瘀。 【方解】 1、黨參、黃芪、山藥補(bǔ)氣扶正，肺部正氣足了才有能力驅(qū)邪。 2、玄參、牡蠣、浙貝母為消瘰丸常用陰虛痰凝導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，龍骨、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)常用藥。 3、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀，去除血瘀。 4、知母清熱解毒，重點(diǎn)是佐制黃芪、防止黃芪升提太過，“拔腎根”。 【加減】 痰濕重者加二陳湯； 瘀血重者加桃紅四物湯； 氣滯明顯者加四逆散； 肺熱明顯者加麻杏石甘湯。 吳銀君主治中醫(yī)師； 門診時(shí)間：周一、二、四、六全天、周五下午（嘉興市中醫(yī)院9號樓（國醫(yī)樓）2樓治未病科）； 周五上午，嘉興市中醫(yī)院（城東分院）1樓治未病科。 |
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