【王國三：心律失常 2方】精

石門易卜 2024-12-07

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王國三：學(xué)會這兩個(gè)方，多種心律失常皆可治療！

點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注?? 小白郎仲 2024年12月02日 19:27 江蘇

導(dǎo)讀：心律失常在中老年患者中并不少見，作者用兩個(gè)方子為底方，以快慢為綱領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁，運(yùn)用簡單的同時(shí)療效突出。

對心律失常的認(rèn)識，若按中醫(yī)心悸的分類較為復(fù)雜。王國三老師根據(jù)自己60多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將心律失常分為兩大類型進(jìn)行辨證施治，亦收良效。

西醫(yī)學(xué)的心律失常，如心動過速、心動過緩、早搏、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、心力衰竭、心肌炎、心包炎以及神經(jīng)官能癥有本病表現(xiàn)者，可參考本篇辨證施治。

一、快速心律失調(diào)

【癥見】心悸氣短，心悸而有空虛感，伴心煩，失眠多夢，面色不華，倦怠乏力，唇甲色淡，或口干舌燥，舌淡，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)或結(jié)代

【治則治法】益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，復(fù)脈寧心

【中藥處方】抗早搏沖劑化裁（王老自擬方）

人　參6g(另煎)，麥　冬10g，五味子 6 g，
三七粉3g(沖服)，當(dāng)　歸10g，桂圓肉10g，
琥珀粉2g(沖服)，炙甘草15g，仙鶴草40g。

心悸的發(fā)病病因復(fù)雜，但心氣不足，陰血虧虛，導(dǎo)致血脈運(yùn)行失秩，心神失養(yǎng)則是發(fā)病的根本原因。因而，王老自擬抗早搏沖劑。

方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈寧神為君藥；當(dāng)歸、桂圓肉、仙鶴草、炙甘草配合君藥加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力；佐以三七粉活血化瘀通脈；《名醫(yī)別錄》言琥珀能“安五臟，定魂魄”，佐以琥珀，意在安和五臟，鎮(zhèn)驚安神。

此外，王老秉承師訓(xùn)，將岳美中老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)方“人參三七琥珀末”，取其精意，有機(jī)地匯融于方中，使全方益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，寧心復(fù)脈的作用功強(qiáng)力盛。

應(yīng)指出的是，方中仙鶴草、三七粉，有獨(dú)特之舉。仙鶴草為薔薇科多年生草本植物龍芽草的全草，性苦、澀、平，歸肺、肝、脾經(jīng)。有收斂止血、解毒消腫的作用。

王老經(jīng)過40年的探索，認(rèn)為仙鶴草之所以民間稱脫力草，肯定有其道理，于是悉心研究，發(fā)現(xiàn)在治療頑固性心悸時(shí)，加入此藥，初期用到30g，有一定的療效，而且患者無不良反應(yīng)，后又用到40g，效果較明顯，當(dāng)用到120g時(shí)，效果更佳。

王老由此悟出仙鶴草雖為收斂止血之品，實(shí)際上亦有明顯的補(bǔ)益作用，故江南民間稱此為脫力草，常用來補(bǔ)益強(qiáng)壯，消除疲勞，而且其性斂澀，所以能達(dá)到益心氣，斂心神而復(fù)脈的功效。

現(xiàn)代藥理研究證明，仙鶴草具有強(qiáng)心作用，能調(diào)整心率，大劑量應(yīng)用時(shí)能使心搏緩慢，并有鎮(zhèn)痛、降血糖及增強(qiáng)細(xì)胞抵抗力等作用。

三七有解毒和活血化瘀功用?，F(xiàn)代藥理研究證明：三七不但能解毒而抗炎，并能明顯增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧及抗血壓升高。

可見此方藥理明確，中西醫(yī)合璧，組成嚴(yán)謹(jǐn)而合理，并且補(bǔ)中有動，動中寓補(bǔ)，遵古而富含新意，與發(fā)病病機(jī)絲絲入扣。

【臨床加減應(yīng)用】

心血虛損較重宜養(yǎng)血安神定悸，加當(dāng)歸、桂圓肉、柏子仁、炒棗仁；
心陽虛宜溫陽定悸，加桂枝、補(bǔ)骨脂、桑寄生；
兼痰濁宜加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、天竺黃、瓜蔞化痰安神定悸；
兼肝郁宜解郁安神定悸，加合歡花、茯神、合歡皮；
兼瘀血阻滯加桃仁、虎杖、萬年青、琥珀化瘀安神定悸之品；
兼失眠多夢，怔忡不安者宜重鎮(zhèn)安神定悸加靈磁石、紫貝齒、龍齒；
兼心陰不足，虛火上沖者宜清心安神定悸加百合、丹參等。

【典型病案】

李某，女，2005年12月22日初診。

主訴：心悸氣短反復(fù)發(fā)作5年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者于5年前因勞累而發(fā)心悸氣短，胸悶，勞累后加重，夜間尚能平臥。曾在他院診斷冠心病心功能衰竭反復(fù)住院治療，癥狀時(shí)作時(shí)止。近1個(gè)月來，復(fù)因勞累心悸氣短加重。稍有活動則喘息不止，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，按之沒指?；颊呔芙^住院，要求服用中藥治療。

現(xiàn)癥：心悸氣短，稍有活動則喘息不止，夜間不能平臥，納食減少，雙下肢浮腫，按之沒指，尿少，便調(diào)。望聞切診：精神欠佳，面色不華，手足冰涼，舌質(zhì)淡胖，苔水滑，脈沉細(xì)數(shù)。

理化檢查：心電圖提示：心率120次/分，心房纖顫。彩超提示：左心室肥厚。血、尿便常規(guī)正常，鉀、鈉、氯、血糖、血脂均正常。

中醫(yī)診斷：心悸、水腫（心腎陽虛、水濕泛濫）

西醫(yī)診斷：冠心病合并心衰、心律失常（心房纖顫）

治宜益氣溫陽化水，定悸安神，予抗早搏沖劑合真武湯：

紅　參 6g (另煎)，麥冬10g，五味子 6 g，
三七粉 3g (沖服)，當(dāng)歸10g，仙鶴草40g，
琥珀粉 2g (沖服)，桂圓10g，炙甘草15g，
制附子10g(先煎)，白術(shù)10g，白　芍15g，
紫石英30g(先煎)，生姜 6 g，防　己30g。

7付，水煎服，早晚飯后1小時(shí)服用

二診：服藥7劑，精神欠佳，面色不華，心悸氣短減輕，仍有活動后喘息，夜間已能平臥，雙下肢浮腫減輕，尿量增多，便溏，納增。手足略有轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)淡胖，苔水滑，脈沉細(xì)。效不更方，繼服7付。

三診：服藥14劑，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤，心悸氣短大減，已能輕微活動，雙下肢浮腫消失，尿量增多，大便正常，納食可。手足轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。減苦寒之防己，繼服7劑鞏固療效。復(fù)查心電圖房顫消失。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按語：本例以心悸、水腫為特點(diǎn)，其舌質(zhì)淡胖，苔水滑，脈沉細(xì)數(shù)?；颊吣暌哑哐?，腎氣已衰，加之病程較長，復(fù)因勞累，心腎皆虛，腎陽不足，不能溫煦心陽，心脈失養(yǎng)而發(fā)為心悸；腎主水，腎陽不足，運(yùn)化失常，水濕泛濫，上凌于心，阻滯心陽則心悸加重。水濕泛濫，溢于肌膚，則發(fā)水腫。

病機(jī)為心腎陽虛。治宜益氣溫陽利水，安神定悸復(fù)脈。方用抗早搏沖劑合真武湯加防己、紫石英。本癥乃因心腎陽虛，陽虛則不能制水，水氣凌心發(fā)為心悸。水濕泛濫，溢于肌膚則發(fā)水腫。因此用抗早搏沖劑益氣養(yǎng)心，復(fù)脈安神，真武湯溫陽利水而定悸；紫石英溫腎助陽以治其本，防己利水消腫以治其標(biāo)。全方標(biāo)本同治，共奏益氣溫陽化水，安神定悸復(fù)脈之效。

二、緩慢心律失常

【癥見】心中空虛，惕惕而動，甚則暈厥，面色蒼白，胸悶氣短胸痛徹背，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或沉遲或結(jié)代

【治則治法】益陰和陽，安神復(fù)脈

【中藥處方】復(fù)律湯化裁（王老自擬方）

人　參6g，麥冬10g，五味子 6 g，
炙麻黃6g，炙附子8g(先煎40分鐘)，
細(xì)　辛3g，當(dāng)歸10g，丹　參18g，
肉　桂6g，熟地10g，枳　殼10g。

在緩慢心律失常的治療中，大都從溫陽論治。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，偏用溫陽、助陽之藥，唯近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。”《景岳全書》云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭?！?/span>

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張景岳的啟發(fā)下，王老認(rèn)為，本病多發(fā)于40歲以上的中老年人，同時(shí)多繼發(fā)于冠心病、心肌炎等；認(rèn)為該病的病理基礎(chǔ)是本虛，提出氣陰兩虛是本病的主要病機(jī)，心腎陽虛是在氣損及陽的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變。

為此，本著“治病必求于本”的原則，治療立法應(yīng)陰陽兩求，故而提出了益氣養(yǎng)陰、溫陽復(fù)脈之法，不是單純的心陽或腎陽虛衰，治療立法應(yīng)陰陽兩求。經(jīng)多年反復(fù)驗(yàn)證，生脈散與麻黃附子細(xì)辛湯相合加味組成的復(fù)律湯恰與病機(jī)絲絲入扣。

生脈散中人參補(bǔ)氣養(yǎng)營，麥冬甘益心精，五味子酸收宗氣斂心陰，三藥相合，酸甘化陰，留助心陽。

麻黃附子細(xì)辛湯功擅治少陰陽虛，方中炮附子辛熱，專溫少陰振心陽；細(xì)辛，辛熱，專入心經(jīng)；麻黃，辛甘大熱，善發(fā)陽氣，行于脈道。三藥相合，補(bǔ)心陽、助心陰。

當(dāng)歸、丹參、熟地黃益陰養(yǎng)血活血，除脈遲血滯之弊。陽氣不足常夾陽氣郁滯，加枳殼破胸中之郁氣，引胸中之陽氣傳之于脈。用肉桂旨在補(bǔ)心火助腎陽以復(fù)脈。

合方陰陽相成，交相為濟(jì)，身心之氣血充盛，體用相協(xié)，脈行流暢，久服無陰陽增盛之弊。正如《醫(yī)學(xué)心悟》言：“陰陽兼病，又當(dāng)兼補(bǔ)陽以引陰，陰引以陽，不可執(zhí)一，貴在圓通。”

【臨床加減應(yīng)用】

腎陽虛甚者加肉灰蓉、補(bǔ)骨脂以達(dá)溫腎以助心陽的目的；
兼瘀血者，加用紅花、水蛭以活血化瘀，以通脈道；
兼心痛者，加用川棟子、延胡索理氣活血止痛；
兼痰阻胸陽者，加瓜蔞、薤白、半夏化痰溫陽復(fù)脈。

除注重補(bǔ)腎溫陽外，還應(yīng)注意脾胃之氣的存亡，尤其是中老年人，脾胃功能已見衰敗，可在大隊(duì)的補(bǔ)藥當(dāng)中加入健脾之品，常用砂仁、焦三仙、雞內(nèi)金、云苓、白術(shù)等，保得胃氣，以增化源。

除此以外，還注重肝氣的條達(dá)，加入一些疏肝之品，如枳殼、生麥芽，一是用其疏達(dá)肝氣，助陽氣以升；二是用其破胸中之郁氣，引胸中之陽氣傳之于脈助其復(fù)脈之功。

【典型病案】

高某，男，72歲，1989年4月9日因胸悶，心前區(qū)疼痛，甚則暈厥，伴頭暈反復(fù)發(fā)作1年余而就診。

患者于1988年3月18日突發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛連及后背，急赴當(dāng)?shù)啬吃壕驮\，經(jīng)查心電圖示：心率48次/分，三度房室傳導(dǎo)阻滯。給予速效救心丸心寶丸等藥口服，癥狀有所緩解。1988年4月15日突發(fā)暈厥出冷汗，約4～5分鐘后自行緩解。家屬急將患者送某醫(yī)院，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。給予阿托品片1mg，每日3次，服藥15天，癥狀稍有緩解，但停藥即發(fā)，如此反復(fù)多次，請王老會診。

癥見：胸悶、心悸、氣短，心前區(qū)疼痛，失眠多夢，頭暈微痛，面色蒼白，精神欠佳。

查：舌質(zhì)淡紅而嫩，苔少，脈沉遲。呼吸18次/分脈搏44次/分，體溫36.8℃，血壓120/70mmHg。兩肺（－），心率44次/分，第一心音低鈍，律齊無雜音，腹（一）。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，24小時(shí)心電圖示：心率34～46次/分，阿托品試驗(yàn)陽性。

中醫(yī)診斷：胸痹、心悸（氣陰兩虛，陽氣虛損型）。

西醫(yī)診斷：心律失常、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

治宜益氣養(yǎng)陰，溫陽復(fù)脈，予以復(fù)律湯加減：

紅　參10g，麥冬10g，五味子6g，
炙麻黃6g，炙附子8g(先煎40分鐘)，
細(xì)　辛 3 g，當(dāng)歸10g，丹參18g，
雞血藤30g，枳殼10g，肉桂6g，
肉蓯蓉15g，熟地10g。

15付，水煎服。

上方連服15付，胸悶氣短，心前區(qū)疼痛明顯減輕，唯勞累后感心悸氣短，失眠多夢仍作，頭暈微痛已除，精神轉(zhuǎn)佳。

查：舌質(zhì)淡紅而嫩，苔少，脈沉細(xì)。呼吸20次/分，脈搏52次/分，體溫36.8℃，血壓120/70mmHg。

上方加龍眼肉10g、柏子仁10g以增養(yǎng)心安神之功。

連服30余劑，患者精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，已無明顯胸悶氣短，心前區(qū)疼痛未作，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。

查：呼吸20次/分，脈搏60次/分，體溫36.8℃，血壓120/70mmHg,24小時(shí)心電圖示：心率54～68次/分，二度房室傳導(dǎo)阻滯。

隨訪至今，病情穩(wěn)定。

按語：本例以胸悶氣短，心前區(qū)疼痛，心悸氣短，舌質(zhì)淡紅而嫩，苔少，脈沉細(xì)為主證。患者年過七旬，心腎皆虛，陰陽互損。腎陽不足，不能鼓動五臟之陽致心陽不振；心陽內(nèi)耗，運(yùn)血無力，心脈閉阻故發(fā)為胸痹。心陽不足，心神失煦則心悸。

主要病機(jī)為氣陰兩虛，陽氣虛損。治宜益氣養(yǎng)陰，溫陽復(fù)脈。方用復(fù)律湯加雞血藤養(yǎng)血活血通脈，肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽以助心陽。如張景岳說：“陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不固乎精?！比郊訙p服用49劑，諸癥皆除，心電圖基本恢復(fù)正常而停藥，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

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