L，男，50歲。

老病人，一直以睡眠不佳為苦，

每年調(diào)治幾次，基本上都能恢復。

24-10-18來診。

平素喜飲酒，

最近飲酒后，出現(xiàn)睡覺前渾身燥熱（胃中為甚），

胸以上出汗，煩躁不安，難以入睡；

略伴腹脹、屁多。

脈緩（滑），舌紅。

診為濕熱，

處黃芩黃連瀉心劑。

藥后發(fā)熱汗出煩躁難以入寐皆痊。

24-11-06復診，

言近來喝酒后又出現(xiàn)類似癥狀，

上半身燥熱，

睡眠不好，非常焦慮、煩躁；伴有口干。

脈緩滑，舌紅胖苔膩。

濕熱為患，治同瀉心前法。

藥后睡眠改善，煩躁焦慮大減，再與前劑一周。

24-11-20復診，睡眠繼續(xù)好轉，燥熱汗出未再出現(xiàn)；

進一步希望睡眠這個問題得到深入調(diào)整。

希望改善午睡不能入睡等癥狀。

進一步評估整體情況，

肥胖體壯、氣盛，白天精神不濟、脾胃不耐生冷，

舌紅，黏膜紅，皮膚白，兩髯青。

是外寒內(nèi)濕狀態(tài)，

與麻黃劑五積散類。

24-11-27復診，

藥后未見明顯改善，

評估辨證論治整體恰當，

故只令麻黃加倍，余藥不變作為處理。

24-12-04復診，

反饋"很可以"：

不僅僅睡眠改善，

白天頭腦、精神狀態(tài)也改善（"能思考問題了"），

消化道癥狀、大便情況也改善，

且客觀評估脈、舌、面色均改善。

問藥難不難吃啊？

答：沒感覺，兩口就喝了。

麻黃加量至15克，再予前法。

*****

世多以麻黃為興奮劑、發(fā)汗劑，

我卻用來治療失眠，

理由為何？

晝不精，夜不瞑。用麻黃劑，解表開腠理，這樣營衛(wèi)內(nèi)伐的內(nèi)熱、內(nèi)郁就減輕了。

為什么不首先就用麻黃，而是先用黃芩黃連瀉心法？

這就是標本、先后、緩急的關系。

先解內(nèi)蘊之濕熱，才有余地去解更大范圍的寒濕；

若是第一步就去處理寒濕，

辛溫鼓蕩起來，這個在標的濕熱就更甚，

恐怕就不僅是煩躁難寐、焦慮、盜汗，

則變生狂躁，甚至痙厥之證了。

另外，講一點就是"順"，從其所欲。

《靈樞·師傳》講：

"夫治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,未有逆而能治之也,夫惟順而已矣。

順者,非獨陰陽脈論氣之逆順也,百姓人民皆欲順其志也。

黃帝曰:順之奈何?

岐伯曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。

黃帝曰:便病人奈何?

岐伯曰:夫中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。"

是個里寒的病人，他就喜歡吃燙的，你給他溫中就是對的；

是個里熱的病人，他就喜歡吃涼的，你給他清熱就是對的。

擴大一點說，

這個中藥湯劑的口味，好吃、難吃是相對的、不一定的、變化的。

開出去一個藥，可能旁人覺得聞到都夠了，莫說吃、天天吃、一天吃幾次。

但是，病人自己，覺得適口、不反感、不厭惡，

甚至很珍惜每一口藥、每次吃藥都有點小期待，

那么這個方多半就是很好的、很對的，

這個處理一定是命中靶心的，

病情、癥狀會緩解、減輕、改善。

正所謂"情則無假"，故當從其所欲，惟順、求順、得順而能已矣。

那么如果剛開始不覺得難吃，

一個法一直下去，逐漸開始覺得藥難吃，

實際上，這個證已經(jīng)發(fā)生變化了，

需要整體、重新評估。

下次來講講類似相關醫(yī)案。

月照中天色，泉流太古聲