癭病，中醫(yī)病證名。是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。初作與櫻核相似，而當頸下也，皮寬不急，垂捶捶然是也。恚氣結(jié)成癭者，但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者，有核痛痛無根，浮動在皮中?！薄梆B(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！?/span> 《外臺秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似，其癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也?！薄?/span> 《證治準繩·瘍醫(yī)·癭瘤》：“藻藥散，治氣癭。海藻一兩，黃藥子二兩”，“黃藥酒，治忽生癭疾及一二年者”。 《壽世保元·癭瘤》：“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。大抵人之氣血，循環(huán)無滯，癭瘤之患，如調(diào)攝失宜，血凝結(jié)皮肉之中，忽然腫起，狀如梅子，久則滋長。癭有五種：曰石、肉、筋、血、氣也?！?。
癭病主要由情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關(guān)系。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理。臨床常見證型有氣滯痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種，以上四種證型之間常發(fā)生轉(zhuǎn)化。治療癭病的主要原則是理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅，滋陰降火，可針對不同的證候選用適當?shù)姆剿帯Ρ静〉念A(yù)防應(yīng)防止情志內(nèi)傷并注意飲食調(diào)攝。癭氣，相當于甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢），是甲狀腺分泌甲狀腺激素過多所致的一組內(nèi)分泌疾病。癥狀體征：怕熱、多汗、心悸、心慌、大食易饑、消瘦、緊張、急躁、易激動、失眠、兩手平伸有細震顫、甲狀腺腫大、甲狀腺震顫及血管性雜音、可有突眼、收縮壓增高、脈壓差增大、可有早搏和心房纖顫。一、辨證要點 本病的辨證需辨明在氣在血、火旺與陰傷的不同及病情的輕重。1. 辨在氣與在血 頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。2.辨火旺與陰傷 本病常表現(xiàn)為肝火旺盛及陰虛火旺之證。如兼見煩熱、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)者，為火旺；如見心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛。3.辨病情的輕重 若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅硬，表現(xiàn)有結(jié)節(jié)，高低不平，或陰虛火旺癥狀較重，出現(xiàn)高熱，大汗，煩躁，譫妄，神志淡漠，脈疾或微細欲絕者，均為重癥。二、治療原則 治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。三、證治分類 1. 氣郁痰阻證 癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動。苔薄白，脈弦。 治法：理氣舒郁，化痰消癭。 方藥：四海舒郁丸加減 組方：昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、青陳皮、桔梗。 2. 痰結(jié)血瘀證 癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。 治法：理氣活血，化痰消癭。 方藥：海藻玉壺湯加減 組方：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當歸、赤芍、川芎、丹參。 3. 肝火旺盛證 癥狀：頸前癭腫，性急易怒，怕熱，多汗，面熱，口苦口干，食多，目突，手抖，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。 方藥：龍膽瀉肝湯加減 組方：龍膽草6克，夏枯草、黃芪、梔子、澤瀉、柴胡、白芍、丹皮、知母、甘草各10克。 用法：水煎。每日1劑，分2次服用。 [禁忌]忌服含碘豐富的藥、食物，如海藻、昆布、紫菜、海星等。 4. 心肝陰虛證 癥狀：心慌心悸，心煩不寐，頸前腫塊質(zhì)軟，目眩手顫，口咽干燥，心慌心悸，心煩不寐，頸前腫塊，目眩手顫，口咽干燥，舌紅，苔少或薄黃，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)心安神，滋陰柔肝。 方藥：天王補心丹加減 組方：北沙參、丹參、生地各18克，酸棗仁、柏子仁、玄參、天冬、麥冬、茯苓、枸杞子、太子參、夏枯草各15克，五味子、甘草各6克。 用法：水煎。每日1劑，分2次服用。 5. 氣陰兩虛型 癥狀：心悸心慌，口干目澀，頸前腫大，目突手顫，氣短乏力，腰膝無力，女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽痿，性欲淡漠，舌紅無苔或少苔，脈沉細數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散合六味地黃丸加減 組方：太子參、麥冬、熟地、淮山、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮各12克，五味子6克，白芍15克。 用法：水煎。每日1劑，分2次服用。 四、病證鑒別 1.癭病與瘰疬 癭病與瘰疬均可在頸項部出現(xiàn)腫塊，但二者的具體部位及腫塊的性狀不同，癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說：“癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也”。瘰疬的病變部位在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數(shù)多少不等，如《素問病機氣宜保命集·瘰疬論》說：“夫瘰疬者，經(jīng)所謂結(jié)核是也?；蛟诙昂螅B及頤頷，下連缺盆，皆為瘰疬?！薄锻饪普凇ゑю哒摗费裕骸榜ю哒?，累累如貫珠，連接三五枚”。 2.癭病與消渴 癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等癥。 3.辨癭囊、癭瘤、癭氣 癭囊頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機為氣郁痰阻，若日久兼瘀血內(nèi)停者，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 癭瘤表現(xiàn)為頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大，癭腫大小如桃核，質(zhì)較硬。病情嚴重者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅硬，表面高低不平，主要病機為氣滯、痰結(jié)、血瘀。 癭氣頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟，除局部癭腫外，后期可見陰虛火旺表現(xiàn)。嚴重者可致高熱大汗，嘔吐腹瀉，煩躁譫妄，或面色蒼白，四肢逆冷，神志淡漠，脈微細欲絕，甚至昏迷等氣陰耗竭之候。
|
