顧名思義，主要是指因感染一名為“諾如病毒”的病毒所引起的急性胃腸炎，從感染到發(fā)病最快僅需10小時，慢點的也只需72小時，平均24～48小時，因此，癥狀來的快而突然，但病程很短，最快2小時就好了，平均12～60小時，即好的也快，來去匆匆，但來勢洶洶，上吐下瀉，兒童發(fā)病時嘔吐多于腹瀉，還可伴有發(fā)熱、惡心、腹痛、厭食等癥狀，可出現(xiàn)散發(fā)或爆發(fā)流行。P.S.何謂急性胃腸炎？急性胃腸炎是指 24 小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3 次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或 24 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2 次。
 接下來我們揭揭諾如病毒的老底，扒一扒有何應對及預防措施。 溫馨提示：本文全篇5000+字，如只想關注治療防護部分，建議直接拉到文末后進行倒序閱讀。 人不知理定有禍，事出反常必有妖，言不由衷定有鬼，邪乎到家必有詐。諾如病毒曾稱為“諾瓦克樣病毒”，“諾瓦克病毒”因其從1968年在美國俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)小學內(nèi)的一起爆發(fā)流行的腹瀉患者大便中被檢出而得名。后來發(fā)現(xiàn)這是一組（而非一種）病毒，形態(tài)上看似諾瓦克病毒，但與諾瓦克病毒存在一定差異，被統(tǒng)稱為“諾瓦克樣病毒（屬）”。2002年8月國際病毒學命名委員會將其正式統(tǒng)一命名為“諾如病毒”，而諾瓦克病毒為其代表性菌株之一。諾如病毒是導致各年齡人群急性胃腸炎最主要的病原體之一，有食物造成的病毒性胃腸炎中90%是諾如病毒感染引起的。暴發(fā)流行時所涉及的諾如病毒來源是極其廣泛的，包括被諾如病毒污染了的水（飲用水）、甲殼類和貝類海鮮（包括蛤、牡蠣、貽貝/淡菜、扇貝、毛蚶等，尤其是牡蠣，尤其是生食或半熟食）、面包/糕點上的奶油、沙拉、三明治、糖霜，以及綠葉蔬菜（如芹菜、生菜、芽苗菜等）、新鮮水果（如甜瓜、覆盆子、草莓、藍莓、木莓等）等可直接食用品。其中，貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化，木莓也可能因污水澆灌而遭污染。諾如病毒的生命力很頑強，耐寒耐凍，一般的熱、乙醚、乙醇（酒精）和酸都殺滅不了諾如病毒，哪怕是在室溫下pH2.7環(huán)境下暴露3小時，哪怕是在4℃下用20%乙醚處理存活18小時，哪怕是60℃加熱30分鐘，諾如病毒仍有感染性。應注意的是，諾如病毒可被 10mg/L的高濃度含氯消毒劑溶液（即處理污水所用的氯濃度）所滅活[3]。但在普通飲水（氯濃度為3.75～6.25mg/L）中，諾如病毒是不會被滅活的[7]。諾如病毒感染在全世界范圍內(nèi)均有流行，諾如病毒感染隨時都可發(fā)生，但具有明顯季節(jié)性，在我國（隸屬北半球）暴發(fā)高峰多見于寒冷的冬季和冬春季（10月至次年3月）[3,7]，且大多數(shù)的主要癥狀為嘔吐，故該病最初稱為“冬季嘔吐病”。會暴發(fā)諾如病毒的場所很多，多在集體機構(gòu)引起集體暴發(fā)，尤其是餐館和聚餐、托兒所/幼兒園、醫(yī)院、長期護理機構(gòu)，其次是社區(qū)中心、學校、家庭、運動隊、軍隊、養(yǎng)老院、城市水污染和娛樂性水接觸（包括乘坐筏艇漂流）、游輪和度假村或旅游區(qū)、游艇等封閉或半封閉的場所，以及自然災害等。因食物造成的病毒性腸炎的流行中，90%是由諾如病毒感染所致[4]。諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，所有人群均易感，兒童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者等屬高危易感人群。從發(fā)病到康復后2周患者的嘔吐物和糞便中均有諾如病毒排出，尤其是發(fā)病后的1～3天是傳染性最強的時期，但免疫缺陷者感染了諾如病毒排毒可長達20～40 天，甚至長達56天。病從口入——糞-口途徑是其主要傳播方式，但也可通過被污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，而且，傳播所需的侵染病毒量較少(<100病毒顆粒)，也就是說，只要接觸了少量的諾如病毒就會被傳染。含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫可經(jīng)空氣傳播，可經(jīng)病人的嘔吐物或被嘔吐物的物體表面或形成的氣溶膠傳播，與病人直接接觸亦可傳染。諾如病毒感染者（有癥狀的人）、隱性感染者及健康攜帶者（沒有癥狀的人）均可成為傳染源，因為無論有無癥狀，食物處理人員在暴發(fā)期間的手部病毒載量都相似，但有癥狀的人傳播更明顯，病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很容易造成暴發(fā)。因此，暴發(fā)期間空氣和污染物的處理也是不容忽視。在大多數(shù)將輪狀病毒疫苗納入全國免疫接種程序的國家，諾如病毒已成為5歲以下兒童胃腸炎最常見的病因。在兒童期，諾如病毒的血清抗體陽性率會隨著年齡增長而逐漸升；90%以上的年輕成人都為血清陽性。體液和/或細胞免疫在感染中的作用尚不明確，再感染十分常見，但再感染者多無癥狀。潛伏期短，從諾如病毒感染到發(fā)病最快僅需12小時左右[4]，慢點的也只需72小時[2]，平均24～48小時[4]，癥狀?？审E然出現(xiàn)，可從輕度疾病的發(fā)熱和水樣腹瀉，到更嚴重疾病的發(fā)熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀，但無癥狀感染很常見。諾如病毒感染的首發(fā)癥狀多為惡心、嘔吐、陣發(fā)性痙攣性腹痛、腹瀉（這些癥狀不一定都會出現(xiàn)），其他癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、厭食、肌肉酸痛等（這些癥狀不一定都有），還可能有些咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。兒童患者惡心嘔吐為主，成人患者則主要表現(xiàn)為腹瀉，常為稀水便或水樣便，無粘液、膿血，日均排便＜10次。典型的臨床癥狀是惡心和嘔吐(非血性、無膽汁)、水樣腹瀉(非血性)和腹痛：
（1）與大多數(shù)病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時的嘔吐更明顯，但嘔吐物中往往不會有血，沒有膽汁（吐膽汁的顏色會呈現(xiàn)黃色、草綠色、白色、紅色）。
（2）腹瀉一般為中等程度(24小時4～8次)，大便中一般沒有黏液，無明顯血液，大便常規(guī)檢查白細胞為陰性。
（3）全身性肌痛、不適和頭痛較明顯。
（4）大約一半的人會伴有發(fā)熱，在小于12月齡的寶寶和免疫功能受損的寶寶更易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
（5）一般會感覺不適，但通常不會表現(xiàn)為病情危重，偶可發(fā)生重度脫水。
單從臨床癥狀，很難區(qū)分諾如病毒感染與其他病因的急性胃腸炎，特別是輪狀病毒感染。
圖片來源：AI繪制
諾如病毒感染也可僅有嘔吐和腹瀉的，甚至連腹瀉都沒有，尤其是原發(fā)感染者[5]。嘔吐、腹瀉頻繁者，可出現(xiàn)脫水（是最不容忽視的）、酸中毒、低鉀等，亦有并發(fā)嬰兒良性驚厥的報道[2]，偶可出現(xiàn)腦炎。應注意的是[2]：
（1）臨床上通常無需實驗室檢查來確診諾如病毒；當檢出諾如病毒但癥狀不典型時，如血性腹瀉或黏液膿血便或大量水樣便，應先排除其他病原體(如細菌感染，包括流行地區(qū)的霍亂、痢疾等)，再將癥狀歸咎于諾如病毒。
（2）如果有2例或更多例相似的疾病由共同的暴露引起，臨床醫(yī)生就應懷疑諾如病毒暴發(fā)，懷疑諾如病毒暴發(fā)的標準包括癥狀以嘔吐為主、無發(fā)熱，以及糞便中無明顯血液。諾如病毒感染引起的癥狀一般持續(xù)48～72小時，并迅速消退，平均病程為12～60小時[2,4]，最快的2小時就好了，慢點的也就幾天的時間[4]，一般是在4～6天之內(nèi)。多數(shù)僅在病程第一天出現(xiàn)惡心、嘔吐和發(fā)熱，而腹瀉持續(xù)時間較長[7]。
一般情況下[6]，諾如病毒感染后的反應是溫和的、非致命的，盡管常因為頻繁的嘔吐、腹瀉等而去就醫(yī)，但很少是需要住院治療的，除非是患者本身有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病。
絕大多數(shù)諾如病毒腸炎預后良好，康復后無后遺癥。如有，最常報道的諾如病毒長期后遺癥是免疫功能受損者的慢性腹瀉，可持續(xù)數(shù)月，導致消瘦或生長遲滯；其他后遺癥可能包括消化不良、便秘和/或反流。 圖片來源：AI繪制 對于諾如病毒感染，目前尚無有效的抗病毒藥物，但好在諾如病毒感染屬于自限性疾病，不予以抗病毒治療亦能自愈，更不需使用抗生素類藥物，所以，即使得了該病也別太過于緊張，一般只需對癥、支持治療就可以了。應注意的是，腸吸收能力（如D-木糖和脂肪的暫時性吸收不良）及刷狀緣酶（包括堿性磷酸酶和海藻糖酶活性降低）水平會在感染后的2周內(nèi)恢復正常。隔離是需要的！ 隔離期從發(fā)病到癥狀消失后48 小時，可居家或住院隔離，餐具用具分開，不建議去上班/上學、會友、聚會和去公共場所等。
回到托班或返校的前提是：大便不會漏出尿布，已學會如廁的兒童每次均可將大便排入便池，且大便次數(shù)最多比正常次數(shù)多2次(即使仍為稀便)[2]。 一般情況下并不建議使用止吐藥。如果嘔吐劇烈，尤其是一吃就吐的時候，我們需要讓胃腸道休息休息，暫先禁食4～6小時，在此期間不禁水，如果禁食期間仍頻繁或劇烈嘔吐，需注意有無腸套疊、腸梗阻等情況，建議及時去醫(yī)院進一步診治。 脫水是本病可致命的問題，所以，防治脫水很重要，如未再嘔吐即應開始補充足夠的水分以預防脫水，使用口服補液鹽溶液是防治脫水首選的治療方法。
  如持續(xù)頻繁嘔吐或嚴重脫水或伴電解質(zhì)紊亂或進食困難時應及時去醫(yī)院輸液治療。
幾乎所有人都可能容易感染諾如病毒。在兒童期，諾如病毒的血清抗體陽性率會隨著年齡增長而逐漸升高；90%以上的年輕成人都為血清陽性。 諾如病毒感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但持續(xù)時間不長，僅持續(xù)6～14周（久的可持續(xù)6～24月[7]），可預防相同基因型的諾如病毒感染，而且有可能會預防同一基因群中不同基因型的感染[2],但對不同基因群的諾如病毒感染的防護作用較弱。目前體液和/或細胞免疫在感染中的作用尚不明確，諾如病毒再感染十分常見，不過多無癥狀，但最常見的基因型(GⅡ.4)很少在兒童期引起有癥狀的再感染。 諾如病毒株多樣，而人類對諾如病毒缺乏長期免疫力，針對不同的病毒株缺乏交叉免疫力，因此諾如病毒可出現(xiàn)反復感染。有趣的是，不同時間暴露于多種諾如病毒株可導致重復感染，但許多感染都沒有癥狀。 目前全球尚未有一款可以預防諾如病毒的疫苗獲批上市，預防和控制措施應遵循以切斷傳播途徑為主的原則，注意個人接觸防護措施、保持用手衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、避免食品污染等，防止疾病的傳播和流行。 提倡喝開水，水果和蔬菜食用前應認真清洗，生熟食物分開放置，不吃生的或半生不熟的食物，尤其是甲殼類和貝類海鮮（尤其是牡蠣）應深度加工后食用，建議在暴發(fā)期間盡量不要在外就餐/聚餐，尤其不建議吃貝類、沙拉、三明治、蛋糕上的奶油、冰霜/沙和木莓等。 2 切記，洗手很重要！最好是用肥皂和流動水洗手，每次至少洗20秒，而不是使用以酒精為主要有效成分的手部消毒劑（包括消毒紙巾、免沖洗的手消毒液等），因為酒精和免沖洗洗手液是無法殺滅諾如病毒的。什么時候需要洗手？飯前便后要洗手，更換尿布后要洗手，準備和加工食物前要洗手，乘坐公共交通工具后要洗手，照顧嬰幼兒要隨時洗手，處理患者嘔吐物或糞便后要徹底洗手。
3 加強飲用水衛(wèi)生管理: 水源消毒，包括對（疑似）被污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機、直飲水機等進行消毒處理，應進行徹底清洗消毒，比如用有效氯濃度為100mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時，或50mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡24 小時，然后沖洗管網(wǎng)后使用。 4 完善重點場所相關預防控制措施，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳、個體飲食店、學校周邊飲食攤檔等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。對已感染諾如病毒的食物加工者應采取強制性措施，使其暫時脫離接觸食品崗位，且在癥狀緩解后2～3天內(nèi)都還不宜恢復工作（癥狀消退48～72小時后才能復工[2]）。 5 病人的嘔吐物或糞便需要及時處理，處理時最好佩戴口罩、手套，及時用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒劑溶液（或按照產(chǎn)品說明進行稀釋后使用）如533等含氯消毒液、漂白粉（有效氯含量為30%～38%，比如1升水中加入1.5～6.5湯匙（15～65克）的家用漂白劑或10～20片含氯消毒（泡騰）片（一片含有效氯500mg的那種）完全覆蓋被病人嘔吐物或糞便污染的物體表面，包括居室、衛(wèi)生間、廚房、游泳池等可能被污染的表面，如地面、桌面、門把手、水龍頭、馬桶座、馬桶及沖水按鈕、飲水機把手和管道、電話按鍵，電視遙控器、電腦鍵盤鼠標、廚房可能污染的區(qū)域和用具等，小心清除干凈，并立即換掉和清洗被污染的衣物或床單等。清洗時應戴上橡膠手套或一次性手套，并在清洗后認真洗手。 注意，酒精對諾如病毒無效，因此不應使用酒精進行消毒！ 其他消毒建議如下圖[7]所見：
（點擊查看大圖）
p.s.以“泡騰消毒片Ⅱ型”或“含氯消毒泡騰片”（主要成分均為三氯異氰尿酸，一片含有效氯約為500mg）配制含氯消毒劑溶液為例，如需配制500mg/L含氯消毒劑溶液，只需在1升水中加入 1 片泡騰片即可；如需配制1000mg/L含氯消毒劑溶液，則在1升水中加入2片泡騰片……以此類推。 總而言之，諾如病毒感染引起的急性胃腸炎雖然來勢洶洶，看起來挺可怕的，但往往去也匆匆，而且絕大多數(shù)都是預后良好的，一般無需過度緊張，對癥處理就好。 http://www./mohyzs/s3585/201103/50776.shtml 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版).衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕25號. Miguel G O'Ryan,Martin S Hirsch.Norovirus[EB/OL]. https://www./contents/norovirus,2023-09-21/2024-03-27. Glass RI，ParasharUD，Estes MK． Norovirusgastroenteritis［J］．N Engl J Med，2009，361(18) : 1776-1785． 王天有,申昆玲,沈穎主編.諸福棠實用兒科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.4:1040-1042. Matthews JE，Dickey BW，MillerRD，etal． The epidemiology ofpublished norovirus outbreaks:a review of risk factors associated with attackrate and genogroup［J］．Epidemiol Infect，2012，140( 7) :1161-1172． Schwartz S, Vergoulidou M, Schreier E, et al. Norovirusgastroenteritiscauses severe and lethal complications after chemotherapy andhematopoietic stemcell transplantation[J]. Blood, 2011, 117(22): 5850-5856. 廖巧紅,冉陸,靳森,等. 諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預防控制技術指南（2015版）[J]. 中華預防醫(yī)學雜志,2016(1):7-16
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