經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：廣東省深圳市
職　業(yè)：業(yè)務(wù)     

婚　否：未婚
性別，年齡：女，22

主要癥狀：肚子下方痛，體重下降
西醫(yī)病名：克羅恩病

最初發(fā)?。?/strong>
        2012年初春，最初發(fā)病是大便出血，肛裂，早上起床醒來后肚臍下方會(huì)痛。

病情加重：
        2012年秋冬——2013年6月，肛裂治療好了，早上起床醒來后肚臍下方會(huì)痛，一天內(nèi)也會(huì)間歇性有幾次肚臍下方痛，如果精神放松的話會(huì)緩解。一天會(huì)大便幾次，有時(shí)成形有時(shí)不成形。體重從98斤下降到80斤，食欲不大，有口腔潰瘍。

腸鏡檢查：
        小腸、大腸內(nèi)是潰瘍，有便血。西醫(yī)診斷為克羅恩病，且無法治愈，需要一直吃藥。

西醫(yī)治療后：
        2013年7月——2017年夏末，接受英夫利西單抗治療，然后一直吃免疫抑制劑。所有癥狀都緩解并消失了，體重回升、食欲變好、肚子不痛、大便正常、沒有口腔潰瘍和肛裂。

西醫(yī)停藥：

        2017年夏末——至今，共一年

目前癥狀：
        體重從95斤下降到86斤，早上起床醒來后肚臍下方會(huì)痛，一天內(nèi)也會(huì)間歇性有幾次肚臍下方痛，如果精神放松的話會(huì)緩解。食欲還可以，有口腔潰瘍。胃部偶爾會(huì)隱隱痛，但是注意按時(shí)吃飯就緩解。

QQ問診：

日期: 2018-11-13

患者11:23:20

        水先生，在嗎？

水先生14:32:02

        西醫(yī)給你開什么藥？

患者14:43:11

        2013年吃的美沙拉嗪。

        2013年接受英夫利西單抗治療，然后一直吃硫唑嘌呤（免疫抑制劑）吃了4年多。

水先生14:51:10

        你這個(gè)病，怎么現(xiàn)在才想到用中醫(yī)看呢？

患者14:52:35

        我停藥一年了，8-9月才開始出現(xiàn)癥狀。

水先生14:55:06

        你這個(gè)病，主要就是以腸道潰瘍?yōu)橹鳎?br>

患者14:56:06

        年初的時(shí)候，在幫媽媽看病時(shí)，有跟您提過這個(gè)事情，但是當(dāng)時(shí)也沒感覺到不舒服，于是您說可以等到癥狀出來的時(shí)候才找您。

水先生14:56:57

        有便秘的癥狀嗎？

患者14:57:08

        是的，主要就是腸道潰瘍，體重下降，沒有便秘。

        以前還會(huì)有肛裂便血，口腔潰瘍。

        大便成形，一天一次。 

        便血肉眼看不出來，是在醫(yī)院檢查糞便時(shí)說有血的。不知道血是來自肛門，還是腸道。 

        現(xiàn)在大便不是黑的，都是棕黃色的。

        現(xiàn)在每天都會(huì)肚子有時(shí)隱隱痛，算是發(fā)病期，大便還是棕黃色的。

水先生15:02:21

        你這個(gè)病，根據(jù)中醫(yī)的理論。

        是**導(dǎo)致的。

患者15:03:05

        好的，沒有問題的，這個(gè)病可以治愈的嗎？

水先生15:04:37

        任何病，都有復(fù)發(fā)的可能。 

        但是中醫(yī)治療好的，維持的時(shí)間會(huì)比較長。

患者15:06:09

        好的，謝謝先生。 

日期: 2018-11-14

患者15:39:52

        水先生，請(qǐng)查收我的問診單。

水先生15:58:10

        你現(xiàn)在是在發(fā)病期嗎？

患者15:58:18

        是的呢。

        但是病得不兇，只是肚子會(huì)有幾次隱隱疼，而且體重下降。

水先生16:01:35

處方：大朱鳥湯

        每日1劑，先連服4天反饋。

患者16:17:09

        好的，謝謝！

日期: 2018-11-17

患者12:57:10

        水先生，不好意思，之前忘記問平時(shí)飲食習(xí)慣有沒有什么要注意的。平時(shí)我有喝茶、牛奶、奶粉、吃黑芝麻和紅豆的習(xí)慣，請(qǐng)問哪些不能吃呢？

水先生13:06:19

        生冷，水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅(jiān)果，尤其冷飲，你都不能吃。 

患者13:24:45

        收到，謝謝先生。 

日期: 2018-11-19

患者10:46:19

        水先生，我已經(jīng)吃了3劑藥了，這三天感覺肚子疼明顯減緩非常多。但是這兩晚睡覺感覺人很躁，夢(mèng)多，做的夢(mèng)也是比較激烈的，早上很累比較難起來，昨晚開始喉嚨很干，有點(diǎn)微疼。

水先生12:59:46

        方子你白天吃。

        繼續(xù)服用4天。

患者13:25:39

        我都是白天早餐后吃的，喉嚨不舒服就先不管它，是這樣子嗎？

水先生14:32:16

        是。 

患者14:51:33

        好的。

日期: 2019-05-09

患者17:33:07

        我先來反饋下之前吃的***方子的情況：

        11月-2月底持續(xù)吃這個(gè)方子。3月初停藥后到現(xiàn)在，腸痛已經(jīng)幾乎沒有了。

水中火：

        患者使用的是 《輔行訣》大朱鳥湯：治天行熱病，重下，惡毒痢，痢下純血，日數(shù)十行，贏瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺者方。

        雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩，人參二兩，干姜二兩。

        黃連4，黃芩2，生白芍2，生雞蛋黃八分之一枚，阿膠3，黨參2，干姜2。

        用400毫升水，水開后煎煮10分鐘，兌入已經(jīng)融化的阿膠，最后放入八分之一個(gè)生雞蛋黃，不能做成蛋花。

        克羅恩病 與 大朱雀湯 的病機(jī)相似。

壇友互動(dòng)：

bfmxta 發(fā)表于 2019/5/13 23:07
        1、此例復(fù)發(fā)后主證非常輕，腹痛不明顯，大便也成型且并未便血，請(qǐng)問主證是抓住腸鏡的結(jié)果，腸內(nèi)潰瘍多發(fā)嗎？口腔潰瘍和腸潰瘍都可以看作心熱脾寒的結(jié)果嗎？
        2、書上提到出血主要是黃土湯和赤小豆當(dāng)歸散，還有少陰、厥陰的下利膿血，先生能否說一說便血的治療的思路。 

水中火發(fā)表于 2019/5/14 14:42:02

        本來心與小腸互為表里?；颊哂锌谇粷?。小腸、大腸內(nèi)是潰瘍，有便血。心熱的跡象非常明顯。

        西醫(yī)的腸鏡檢查 對(duì)中醫(yī)的用藥，在這個(gè)案例 ，也是有指導(dǎo)作用的。

十大副 發(fā)表于 2019/5/24 11:30
        請(qǐng)問水師，病人病機(jī)是小腸熱為主，有沒有伴脾濕或脾寒？謝謝！

水中火 發(fā)表于 2019/5/24 14:22:05 

        大朱雀湯 里面有 黨參，干姜。

hechun 發(fā)表于 2019/5/28 21:37
        請(qǐng)問水師的劑量是如何裁定的？方中用2枚雞子黃，而先生只用八分之一，效果就這么好。

水中火發(fā)表于 2019/5/28 21:57:59 

        我是按比例，原方一兩是15克。