這是一個(gè)比較危險(xiǎn)的心臟病案例，是九種心痛中的心絞痛。去西醫(yī)查時(shí)，不是百分百的可以動(dòng)手術(shù)，腎功能不好不能做手術(shù)，糖尿病怕傷口收不了也不能做手術(shù)，這個(gè)病人就是糖尿病，還有高血壓也不能動(dòng)手術(shù)。這種狀況只有中醫(yī)能解決，既然中醫(yī)可以把有其它病的心絞痛病人治好，那么沒有其它病的心絞痛病人也一定能治好，所以 開刀是不必要的 。

本案例會(huì)涉及到如何把心臟中的瘀血排掉，讓心臟恢復(fù)功能，哪些癥狀證明病人好轉(zhuǎn)，哪些癥狀證明病人完全恢復(fù)。通過這個(gè)案例，心臟病，不管是二間瓣或三間瓣閉鎖不全，還是心律不整，都可以用同樣的方式治療，通過這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，以后選取藥物時(shí)就會(huì)很靈活。

《金匱》胸痹篇里只有幾個(gè)處方，那是不夠的，雖然后面有紅藍(lán)花酒治刺痛。紅藍(lán)花就是紅花，有兩種：一種是藏紅花，一種是川紅花。臨床上看，藏紅花質(zhì)比較輕，產(chǎn)于五千多米的高原，無色無味，所以它是入腦的，腦溢血病人用藏紅花比用川紅花好。如果是動(dòng)脈接近心臟這邊，用川紅花比藏紅花好，川紅花很臭，味厚入心。任何藥物， 味厚入血分，味輕入氣分 。其它特殊藥物通過本案例介紹給大家，這個(gè)案例學(xué)會(huì)后，其它心臟病都不難治。

【首診】

一、案情

男性60歲，體格大， 主訴： 血糖高，胸口強(qiáng)烈刺痛，腳也痛，手有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也痛，背又痛，胃酸很多，人過胖，這是他來診的原因。西醫(yī)報(bào)告：動(dòng)脈血管堵塞很嚴(yán)重。

問診：

1、手冷，腳很痛，已不知道冷否；

2、小便出很慢；

3、睡眠很差；

4、大便每日一行；

5、手足趾麻

病人主癥是強(qiáng)烈心痛，且是持續(xù)的痛，代表實(shí)癥。實(shí)，不見得是初病，實(shí)還代表里面有東西堵到了，才產(chǎn)生劇烈的痛。如果只是偶爾悶痛一下，那只是心氣堵塞，不需要活血化瘀的藥，用栝蔞實(shí)、薤白、枳實(shí)等就可以把它去掉。

血壓： 168-83，以西醫(yī)的解讀，他的低血壓正常，高血壓很高，代表是心臟病。有的人高血壓正常，低血壓很低，代表腎臟方面的問題。

查： 耳心點(diǎn)和第五椎都有強(qiáng)烈的壓痛，可知有心臟動(dòng)脈血管堵塞。這種病人，如果睡眠很差，胸口刺痛，手腳麻，再加上大便不規(guī)則的話，一發(fā)心臓病就走掉，這個(gè)病人唯一對(duì)他有利的是大便還好(每日一行)。心跟小腸互為表里，心臟的搏動(dòng)跟小腸的速度是一樣的，大便每天正常，代表即使有血管堵塞，心臟的搏動(dòng)很好，沒有失掉那個(gè)速度，還能開車3小時(shí)過來，這是治病的時(shí)機(jī)。

這個(gè)病人隔天來扎針做不到，就開處方，最后把他完全治好了。如果能連續(xù)做針灸，那會(huì)恢復(fù)得很快。像這種心臟病，針灸的選穴有： 公孫、內(nèi)關(guān)、巨闋、關(guān)元、心俞 (俞募治療法)， 耳心點(diǎn) 埋針，如果有心絞痛用 厲兌 。除了以上穴位，選穴時(shí)還可以循經(jīng)來選：如果痛在中間(任脈)，可選 列缺 ；如果痛在任脈旁開1.5-2寸(腎經(jīng))，可扎對(duì)側(cè)的 然谷穴 ，不用扎涌泉，急救時(shí)扎涌泉，平常扎痛死了，也沒必要；如果在胃經(jīng)上，扎 厲兌 (井主心下滿)。

做針灸時(shí)，不管里面是心氣不行堵到，還是動(dòng)脈血管堵到，或是瓣膜閉鎖不全，都一樣下針。

如何辨癥？ 很簡(jiǎn)單，如果病人有瓣膜閉鎖不全，他的心臟血液會(huì)回流，用中醫(yī)的話講就是：心臟的陽不足時(shí)，陰會(huì)回來，回來的時(shí)候血液無法正常循環(huán)，胸腔(肺和心臟之間)就會(huì)失去壓力平衡。肺如天幕，把胸腔與外界隔絕，肺里的壓力與海平線的壓力相同，所以人在海平線處就很舒服，到了五千米的高山上壓力一大，人就會(huì)不舒服。人體內(nèi)也一樣，若心和肺協(xié)調(diào)時(shí)完全壓力相同，若心臟里的血流回心臟，肺會(huì)短暫性失去壓力。平常感覺不到，坐飛機(jī)一下來就會(huì)感覺到肩膀很酸痛，需要按揉一下才舒服，這便是標(biāo)準(zhǔn)的瓣膜(二間瓣/三間瓣)有損傷的表現(xiàn)，平常如果太累也會(huì)有肩膀痛。 耳心穴的探查更集中在動(dòng)脈血管堵塞或冠狀動(dòng)脈硬化，如果是心臟結(jié)構(gòu)有問題(心律不整、二間瓣三間瓣)，大部分表現(xiàn)在第五椎有壓痛， 耳心穴反而無壓痛，所有的心臟病中醫(yī)都可治。

二、處方(開5付，吃7天)

在治療血管方面問題時(shí)，有三種藥是必要的，不管是動(dòng)脈血管剝離或血管堵塞，血液方面的問題，先把血管固好，不讓它破掉，用 川芎3錢，丹皮3錢，桃仁3錢 。這三味藥好比三胞胎，是一組，對(duì)全身血液?jiǎn)栴}都可用，比如吃阿司匹林或其它西藥后，容易出血，這三味藥就夠了，能很快收口，或一跌有瘀傷也是這三味藥。心臟正中間劇痛，用 川紅花1錢 (1錢就很臭了)。以上四味是 通血管 用的，血堵到。

這個(gè)病人伴隨第五椎有壓痛，開 瓜蔞實(shí)5錢 (開5錢是因?yàn)椴∪梭w格很壯)， 薤白3錢，桂枝4錢 。瓜蔞實(shí)、枳實(shí)本身長(zhǎng)得都像心臟，瓜蔞實(shí)較色白，故比較入心包，枳實(shí)像個(gè)小桔子，顏色較深，味較厚，入心臟，小陷胸湯里有枳實(shí)亦然。薤白色白，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺，治心同治肺，這是用薤白的原因。另外味厚的入心，所以會(huì)選薤白而不會(huì)選石膏，石膏是淡味的，只入肺不入心臟，脾為肺之母，故石膏一下去，會(huì)影響到母，胃口就縮小了。瓜蔞實(shí)、薤白、桂枝這三味藥合在一起 通心氣 ，氣也堵到，才會(huì)有悶痛。耳心穴和第五椎都有壓痛，所以心氣和心血都要顧到。

因?yàn)樾耐吹煤軈柡Γ滤幜Σ粔?，?地龍3錢 。地龍就是蚯蚓，到處鉆，力量很強(qiáng)，之所以用地龍是希望病人的全身血脈都通，這是其一。其二是病人的腳痛，腳是地，頭是天，藏紅花入天，入地靠地龍。如果只開紅花和地龍，病人吃后當(dāng)場(chǎng)昏倒，因?yàn)橹还パ鵁o補(bǔ)血，他的血會(huì)虛掉，一定受不了，血虛可用四物湯。地龍是一味很強(qiáng)的活血化瘀藥，從腳到頭部都適用，包括腦部的瘀血， 補(bǔ)陽還五湯 過去在治療腦部中風(fēng)瘀血時(shí)都有效，就是因?yàn)槔锩嬗械佚?，地龍進(jìn)去把已經(jīng)出來的瘀血都清掉。紅花只清血管里的積血，溢到血管外組織間的血或留在腦膜里的血要靠地龍。臨床上，當(dāng)用活血化瘀的藥去不掉瘀血時(shí)，要挑藥性重一點(diǎn)的活血化瘀的藥，這時(shí)就要考慮用動(dòng)物性的藥，動(dòng)物性的藥很兇，但不要隨便用，一定要考慮周全，否則人會(huì)虛掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就軟掉，因?yàn)檠黄茐牡袅恕?/span>

怕病人用地龍后會(huì)血虛，再加 當(dāng)歸2錢 ，當(dāng)歸名字取得很好，如果吃了地龍歸不來了就用當(dāng)歸。腳痛加 牛膝3錢 ，通心氣用 木通3錢 ，木通是通心和小腸間的氣。按正常選藥還會(huì)用 白芍1兩 (病人體格很壯)，用了瓜蔞實(shí)、薤白，再加 枳實(shí)3錢 。桂枝加強(qiáng)心臟的力量，加快心臟的搏動(dòng)速度，血的噴射力量會(huì)加強(qiáng)，血一沖出去，配合紅花地龍到有瘀血的地方，就把瘀血清掉，清掉的同時(shí)用川芎把血管補(bǔ)回去，怕血管會(huì)破裂，因?yàn)闆_進(jìn)去時(shí)血管是堵到的，要打通的時(shí)候壓力會(huì)很大，所以加川芎下去保護(hù)血管不致破裂。

用枳實(shí)是因?yàn)榈谖遄涤袎和?，所以枳?shí)、瓜蔞實(shí)、薤白就是治胸痹的一個(gè)主力處方，這個(gè)胸痹是指心氣郁結(jié)，中醫(yī)講的心氣郁結(jié)就是西醫(yī)講的瓣膜閉鎖不全，屬結(jié)構(gòu)性的問題。

治療心臟病我們還會(huì)加 黃連2錢 ，補(bǔ)心， 黃芩2錢，細(xì)辛2錢，炮附子3錢 ，加炮附子的原因在于病人小便無力，這跟心臟關(guān)系不大，雖然跟年齡大了心臟力量不夠有些關(guān)系，但最主要還是小腸的熱不夠，下焦元?dú)獠蛔?，西醫(yī)可能說是前列腺肥大什么的，都沒有關(guān)系，我們用細(xì)辛炮附子。

病人同時(shí)在吃漢唐77號(hào)，怕丸劑力量不夠，再開湯劑。漢唐77號(hào)很簡(jiǎn)單，就是瓜蔞實(shí)、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、紅花這七味。

【第二診】

問 ：1、睡仍差，代表心臟還沒完全恢復(fù)；

2、手麻去八成，足麻仍有；

3、心口痛去；

4、嗝氣減少。

查 ：耳心點(diǎn)、第五椎均仍有壓痛，但第五椎的壓痛只有一點(diǎn)點(diǎn)了。

舌苔 ：黃、濕、厚

處方 ：原方開5付再吃7天

【第三診】血壓168-82（未變），血糖161

問 ：1、胸痛全去；

2、嗝氣下降許多；

3、足一點(diǎn)點(diǎn)麻。腳是離心臟最遠(yuǎn)的地方，從腳上的寒冷、麻可以測(cè)知心臟有問題的初始，所以治療心臟病不能看胸痛沒了就停藥。四肢末梢是陰陽交會(huì)最初的地方，最敏感，身體里的陰陽不平衡時(shí)，四肢末梢最初能感受到，也就是說，病的初期，還沒有嚴(yán)重堵塞時(shí)，幾年前他的手腳一定是麻的，只是他不知道，或者去看西醫(yī)，西醫(yī)讓他去看神經(jīng)科。

4、睡仍會(huì)醒，但病人自己感覺進(jìn)步很多；

5、手溫，麻無，但會(huì)覺得腫脹，因?yàn)橛?/span>類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

處方 ：原方開5付再吃7天

【第四診】血壓：143-67

問 ：1、嗝氣去；

2、足麻一點(diǎn)點(diǎn)，手足溫?zé)?，手脹仍有。因?yàn)闆]開類風(fēng)濕的藥，急癥先救急。

3、睡仍不好。治療心臟病時(shí)，病人的睡眠沒有恢復(fù)，或有盜汗或運(yùn)動(dòng)不出汗，均代表心臟沒有恢復(fù)，心主五液。

處方：原方，加酸棗仁3錢。酸棗仁能鎮(zhèn)靜神經(jīng)，讓血?dú)w肝，幫助睡眠。

【第五診】處方同第四診

【第六診】血糖167，血壓168-73

問 ：1、嗝氣仍有，這與心臟無關(guān)，是胃酸

2、小便無力；

3、手足一點(diǎn)點(diǎn)麻；

4、睡不好

處方 ：

不吃甜食，不吃人工糖。

旋覆花3錢，代赭石3錢，半夏3錢，枳實(shí)3錢，黃連2錢， 睡眠不好再加： 地龍2錢，薤白3錢，紅花1錢 。要確定有無瘀血，壓耳心點(diǎn)。手腳還有麻，其它同前方：桂枝4錢，當(dāng)歸2錢，牛膝3錢，木通3錢，白芍1兩。

有一種胸痛是小陷胸湯癥，心臟沒有問題，是胃酸回逆燒到胸口這邊，胸口這邊的食道被燒傷，很難過，看似心臟病，實(shí)際上不是，所以改成小陷胸湯方。

因病人路途遠(yuǎn)，后面寄藥給他，此方連續(xù)服了一個(gè)月。

【第七診】血壓130-80，血糖160

問 ：1、心口痛全去；2、手麻全去，僅關(guān)節(jié)腫大(風(fēng)濕)；3、常常耳朵里有水，這是水癥。

此案例前后整整兩個(gè)月，動(dòng)脈血管完全打通，病人恢復(fù)正常，睡眠什么都好。但是如果以后生活習(xí)慣不改，還會(huì)得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服維生素等營(yíng)養(yǎng)劑(會(huì)讓心臟瓣膜受損)、酸的、甜食類、可樂、咖啡吃很多(會(huì)造成腳的瘀血堵塞，酸會(huì)積累在腳)，很多飲食習(xí)慣造成此病， 心臟本身不受病 ，正常飲食、正常運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活，心臟是不會(huì)有病的， 心臟會(huì)有病一定是外來的，來自于受氣或吃 。

此方是治療心臟病最重的一個(gè)，如果沒有那么痛，一點(diǎn)點(diǎn)痛，不需要用那么強(qiáng)的處方，川芎、丹皮、桃仁，胸悶加點(diǎn)枳實(shí)、薤白，手腳不痛不麻，這樣就夠了。

照理說胸悶是不用白芍的，這個(gè)案例中用大量白芍的原因在于病人腳背很痛，瘀血在那里，故用白芍。用了白芍，一定用炮附子，白芍非活血化瘀，只是把血推回心臟，可能瘀血也推回來。醫(yī)典里講白芍酸收，很多血塊一起回到主動(dòng)脈，沒有炮附子時(shí)，這些血塊回來后沒有溫度就不會(huì)融化，所以腳是冰的時(shí)候，用白芍收回時(shí)加炮附子加熱，一熱冰塊就融化了，故真正攻腳上的瘀血時(shí)，用熱藥而非活血化瘀的藥。治心臟病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口沒有悶痛，才可以收手。

《金匱》里的心痛徹背背痛徹心是痰飲引起，痰飲在縱膈膜上移動(dòng)，這也會(huì)引發(fā)心臟病，烏頭(梅)赤石脂丸是主方，去心包的痰飲。任何心臟病，不管是痰飲造成，還是瘀血造成，或是心臟結(jié)構(gòu)的問題，一個(gè)大原則是， 睡眠好、心口沒有痛、手足溫?zé)崾侵螌?duì)的大原則 。如果吃了藥或針灸完，病人越來越不能睡、胸口越來越痛、手腳越來越冰，趕緊放手給別的醫(yī)生。下針可以立馬止痛，但只是把它打開，事后還是要吃藥，把它全部清干凈。其實(shí)不需要去西醫(yī)拍片或檢查，病人自己會(huì)有感覺。

以此案例為大原則，處方時(shí)就會(huì)應(yīng)變。再重復(fù)一下： 有血管堵到一定是刺痛，悶痛是心氣問題 ， 無需用活血化瘀的藥 ，沒有瘀血而用活血化瘀的藥，病人會(huì)血虛。 如果刺痛用了活血化瘀的藥，后面也要加些補(bǔ)血的藥，病人就不會(huì)血虛，這就是治癥原則 。

后面遇到一個(gè)開過刀、用過麻藥、吃過鎮(zhèn)靜劑或通血管的藥或老鼠藥之類的心臟病病人，肚子腫起來，全身發(fā)黃，看上去很危險(xiǎn)，但心脈還可以，洪脈，聲音洪亮，中氣很足，說明她的病是被西醫(yī)治出來的，身體本來很好。 心開竅于舌，心臟病人當(dāng)然講話就不行 。救治的原則就是一定要治到她手腳溫?zé)幔帜_冷的話就是心臟在衰弱，故開四逆湯，生附子用到3錢，所以四逆湯一樣可以治心臟。

心脈最怕摸到腎脈，因?yàn)樗嘶穑?脈診上最怕摸到相克脈 ，比如肝病人摸到肺脈是死脈，心臟病人摸到腎脈是死脈，脾臟病人摸到肝的弦脈是死脈。

節(jié)氣上，秋冬天對(duì)心臟病人不利，易發(fā)心臟病。

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。