吃了一個多月的國產(chǎn)阿托伐他汀，低密度脂蛋白從四點多降到了二點多，但血糖也升高到了6.1，已經(jīng)屬于糖尿病前期了?？戳司W(wǎng)上藥店立普妥的價格，比起國產(chǎn)仿制藥還是高了不少。對于這種情況，換成立普妥對血糖影響會不會小一些，國產(chǎn)仿制藥的阿托伐他汀和進口原研的立普妥，真的差異很大嗎？

這個問題挺有代表性的，也值得我們好好探討，今天在這里說點自己的觀點。

我們先來分析這位朋友的情況，雖然不知道服用阿托伐他汀的具體劑量是多少，但從藥物有效性方面來說，這位朋友服用國產(chǎn)阿托伐他汀是沒有問題的，從降脂幅度來看，國產(chǎn)阿托伐他汀使這位朋友的低密度脂蛋白膽固醇降低了將近50%，可以說是療效明確而且顯著。

從用藥安全性上來說，這位朋友談到的血糖升高情況，應(yīng)該是服藥一個多月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題，但作為阿托伐他汀來說，不管是進口藥還是仿制藥，都有可能對血糖代謝形成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)血糖升高，甚至是導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的風(fēng)險進一步增加。因此，如果把血糖升高歸咎于沒有服用進口藥，可能也并不是真正的根本原因。

大多數(shù)朋友服用他汀，特別是高強度的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，出現(xiàn)血糖升高的問題，一般情況下都是自身的血糖代謝就已經(jīng)開始了異常，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的人群，絕大部分都是本身就有血糖代謝異常，糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p的糖前期人群，因此，阿托伐他汀可能會導(dǎo)致血糖升高，但很有可能與國產(chǎn)或進口無關(guān)。

當(dāng)然還有一種可能是，如果這位朋友把國產(chǎn)仿制的阿托伐他汀，換成進口的立普妥，血糖升高的問題會慢慢恢復(fù)，用藥安全性更好，也不用糾結(jié)如何處理血糖升高的問題。這種情況，可能就與藥物本身以及用藥后對于藥物耐受的個體差異有關(guān)了。

這種原研藥和國產(chǎn)仿制藥的差異，在不同的個體身上，可能會有一定的差異性，這種差異性可能會體現(xiàn)在藥效方面，也可能體現(xiàn)在用藥安全性方面。例如有的朋友服用進口阿托伐他汀血脂達標，換成同劑量的國產(chǎn)方式阿托伐他汀，血脂雖然也下降了，但卻控制不到達標水平了；再比如有些朋友服用國產(chǎn)阿托伐他汀出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，換成立普妥后，轉(zhuǎn)氨酶升高的問題就沒有了。

正是這樣的一些現(xiàn)象，導(dǎo)致多年來很多人都認為原研進口藥和國產(chǎn)仿制藥之間天差地別。實際上，隨著我國藥物研發(fā)水平的不斷進步，以及仿制藥一致性評價措施的貫徹實施，國產(chǎn)仿制藥與進口原研藥之間的差異性，已經(jīng)沒有那么大了。

盡管可能會在某些獨特的個體身上，進口藥在療效和安全性方面，仍然優(yōu)于仿制藥，但就阿托伐他汀而言，通過了一致性評價的阿托伐他汀，其出現(xiàn)療效和安全性與立普妥出現(xiàn)較大差異的可能性雖然有，但也已經(jīng)比較小了，對于大多數(shù)能夠耐受他汀的人群來說，國產(chǎn)仿制藥的阿托伐他汀和進口的立普妥，在降脂療效，用藥安全性方面也都是接近的。

他汀類藥物經(jīng)過多年發(fā)展，其原料來源，制劑技術(shù)都已經(jīng)相對成熟，因此，國產(chǎn)仿制藥與原研進口藥之間的差異性，也并不大。以片劑來說，阿托伐他汀原料藥之外的相關(guān)輔料，種類用量，仿制藥與進口藥目前都是完全一致的（一致性評價品種），在這樣的前提下，兩種藥物存在較大差異的可能性，也是相對較小的。

拋開其他不談，如果單就阿托伐他汀這個藥物來說，一致性評價和集采政策的加持，確實大大減低了患者的用藥成本，讓更多需要使用他汀的人能夠用得起用得上這個藥物，更好的降低了血脂，保護了心血管。因此，建議經(jīng)過心血管風(fēng)險評估，確需服用他汀的人群來說，如果需要考慮用藥經(jīng)濟性，就選擇進入集采的國產(chǎn)他汀就好，如果是不差錢的朋友，選擇立普妥，當(dāng)然也沒什么不行，具體用哪種還是要結(jié)合實際情況來選擇。

使用他汀的安全性，與其糾結(jié)選國產(chǎn)還是進口的問題，不如在控制血脂達標的基礎(chǔ)上，盡量選擇中低劑量的阿托伐他汀服用，如果血脂控制不達標，可以考慮聯(lián)合使用其他降脂藥，加強血脂控制，同時在服藥的過程中，要注意做好肝功能、肌酸激酶水平，血糖水平等多個指標的定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施控制和解決，這才是真正用好他汀的關(guān)鍵。