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劉沈林，全國名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，師承國醫(yī)大師徐景藩，長期從事脾胃病和消化系統(tǒng)腫瘤臨床工作，積累了豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)將劉沈林臨證醫(yī)案二則介紹如下，以饗同仁。 ( 醫(yī)案一 胃癌術(shù)后案 ) 鄭某某，女，時年56歲。2018年4月1日初診?；颊呶赴┬g(shù)后近1年，曾行4個療程化療。吐酸，噯氣時作，胃脘不適，有冷痛感，口干。苔薄白，脈細。 診斷：（中虛氣滯，氣血不足型）胃癌（西醫(yī)稱胃癌術(shù)后）。 方藥：太子參15g，炒白術(shù)10g，云茯苓15g，廣陳皮6g，廣木香5g，炒當歸10g，杭白芍10g，姜枳殼10g，紫丹參15g，枸杞子15g，北沙參15g，大麥冬12g，紫蘇梗10g，法半夏6g，淡干姜3g，炙甘草5g，大紅棗15g，蛇舌草30g。14劑，水煎日2服。 4月15日二診：胃脘不適減輕，但近來噯氣頻繁，咽部疼痛，食欲減少，脘腹痞脹，苔薄白，脈細。原方加旋覆花10g（包），代赭石15g（先），炒竹茹10g，淮山藥15g，大腹皮10g，半枝蓮15g。14劑。 5月3日三診：噯氣緩解，上腹部無明顯脹痛，苔薄白，脈細。方藥：生黃芪30g，太子參15g，炒白術(shù)10g，淮山藥15g，云茯苓15g，廣陳皮6g，廣木香10g，炒當歸10g，杭白芍10g，京三棱10g，蓬莪術(shù)10g，仙鶴草15g，蛇舌草15g，炙甘草5g，大紅棗15g。14劑。后繼服原方，鞏固療效。 按：本案腫瘤雖已手術(shù)切除，但瘀毒未盡。以歸芍六君子湯為主方，氣血同補，健脾和胃，可謂切中病機?！夺t(yī)方集解》云：“以六君子為君，加當歸和其血，使瘀者去而新者得有所歸；白芍通補奇經(jīng)，護營斂液，有安脾御木之能，且可濟半夏、陳皮之燥性耳。”方中又佐枳殼、蘇梗以助疏泄；沙參、麥冬、枸杞補肝胃之陰；干姜能走能守，溫中祛寒；紫丹參活血散瘀，破癥除瘕；蛇舌草清熱解毒，抗癌消癰；再佐大棗、炙甘草補益脾胃之氣，調(diào)和諸藥。二診患者噯氣頻繁，咽部疼痛，此為胃虛有熱，氣逆不降，痰濁內(nèi)生。方取旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯之意，方中橘皮、竹茹一溫一寒，旋覆花、代赭石一輕一重，皆有下氣降逆之功；脘腹痞脹為脾虛氣滯，在健脾益氣的同時配以行氣導滯，使脾胃升降相宜。正如清·黃元御所云“清氣左旋，濁氣右轉(zhuǎn)”，只需輕輕一撥，樞軸運動恢復，則中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復位，肝隨脾升，膽隨胃降，氣機和暢，諸癥悉除。三診時患者無不適主訴，此時癌至中期，當屬正邪相持階段，正氣漸虛而癌毒踞留，劉沈林以扶正祛邪為治則，加入生黃芪補脾益氣，三棱、莪術(shù)活血化瘀，仙鶴草等抗癌解毒，以甘草、大棗甘溫培中，調(diào)和藥性。 ( 醫(yī)案二 胰腺癌術(shù)后案 ) 鄭某某，男，時年70歲。2018年3月30日初診。患者胰頭癌姑息切除術(shù)后3月余。近3月來，每日腹瀉不止，多則十余次，呈稀水樣便，腹中鳴響，小便黃赤，面色萎黃，消瘦，不思納谷，口苦。苔黃，脈細。 診斷：（脾虛濕滯型）胃癌（西醫(yī)稱為胰頭癌姑息切除術(shù)）。 治則：先清化和中，分利水濕。 處方：煨葛根15g，炒黃芩10g，黃連3g，豬茯苓（各）15g，澤瀉10g，車前子15g（包），炒薏仁15g，炒白術(shù)10g，炒防風10g，煨木香10g，廣藿香10g，大腹皮15g，炒陳皮6g，焦楂曲（各）15g，干荷葉15g。14劑，水煎日2服。 4月14日二診：大便仍水瀉，平均日行8~9次，飲水后胃腸鳴響，痞脹不適，舌苔薄白，邊有齒印，脈細。藥用上方加炮姜炭5g，臺烏藥10g，川厚樸10g，肉桂3g（后下）。14劑。 4月28日三診：大便每日4~5次，腹脹，胃脘痞塞，不思納谷，口苦，舌苔黃膩水滑，脈細弦，肝脾兩傷，濕熱內(nèi)阻，治擬苦降辛開，健脾運中。處方：川黃連3g，炒黃芩10g，法半夏10g，廣陳皮6g，炮姜炭5g，煨木香10g，砂仁3g（后下），江枳殼10g，大腹皮15g，炒黨參15g，炒白術(shù)10g，豬茯苓（各）15g，車前子15g（包），廣藿香10g，炙內(nèi)金10g，蒲公英15g。14劑。藥后患者大便日行1~2次，脘腹痞脹減輕，可少量進食。 按：患者胰腺癌術(shù)后3月，癌毒已累及他處，3個月來苦于腸鳴泄瀉，伴小便不利，不思納谷，神疲乏力，面色不華，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈細弦。此為邪毒久踞而中氣衰敗，中焦運化無力而濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)腸腑，下注魄門，故泄瀉不止。初診劉沈林以葛根芩連湯合四苓湯化裁，方中葛根升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、薏苡仁等淡滲之品以分利水濕。方中配合防風、藿香祛風勝濕，芳化醒脾；白術(shù)、陳皮、大腹皮、焦楂曲理氣健脾和胃，運化中焦。二診患者飲水后腹中鳴響，苔白有齒印，脈細，此為脾腎陽虛之證。三診患者腹瀉已明顯好轉(zhuǎn)，日行4～5次，但仍有痞脹、納呆，脈象細弦，清化濕熱的同時，加入枳殼疏泄肝氣，黨參、砂仁、炙內(nèi)金健脾行氣。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的治療方案僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/p> |
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