臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征，都在這里了

xinbin202 2024-11-30

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神經(jīng)卡壓綜合征是指周?chē)窠?jīng)受到其周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變。

病因

神經(jīng)卡壓綜合征主要由于壓迫、骨折后遺癥和慢性炎癥引起。

病變壓迫：囊腫、腫瘤、血腫機(jī)化等導(dǎo)致神經(jīng)走行行徑中的內(nèi)容物增多，從而導(dǎo)致壓迫。
骨折后遺癥：骨折或外傷后畸形及神經(jīng)走行變化導(dǎo)致的管腔本身減小。
慢性炎癥：肌肉過(guò)度使用勞損導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉慢性炎癥。

神經(jīng)損傷類型

機(jī)能性麻痹：是一種神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，無(wú)末梢變性。
軸突斷裂：是一種神經(jīng)纖維損傷，神經(jīng)鞘無(wú)明顯損傷。
神經(jīng)斷損：是神經(jīng)部分或全部斷裂。

臨床常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征

腕管綜合征、肘管綜合征、旋后肌綜合征、旋前圓肌綜合征、梨狀肌綜合征和腓總神經(jīng)卡壓綜合征和踝管綜合征等，其中上肢周?chē)窠?jīng)受壓較為常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)神經(jīng)卡壓的部位和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不同，不同部位的卡壓表現(xiàn)癥狀也不同，常見(jiàn)癥狀主要為：

疼痛

常表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的麻木疼痛感，通常夜間或清晨感覺(jué)最疼痛，可有放射痛，適當(dāng)活動(dòng)后疼痛可減輕。如：

腕管綜合征首先常為大拇指、食指及中指指端的麻木疼痛、無(wú)力，適當(dāng)抖動(dòng)手腕后可緩解。

感覺(jué)障礙

神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)缺失或異常。

畸形

部分神經(jīng)卡壓可出現(xiàn)手部畸形表現(xiàn)。如：

肘管綜合征患者出現(xiàn)小魚(yú)際、骨間肌萎縮，環(huán)、小指成爪狀畸形。
旋后肌綜合征患者腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直，但偏向患側(cè)，前臂伸肌功能障礙。

運(yùn)動(dòng)障礙

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能受損，表現(xiàn)為持物困難，跛著走路等。如：

旋后肌綜合征患者拇指外展、伸直障礙，掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。
梨狀肌綜合征患者可有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮等表現(xiàn)。

一、腕管綜合征

腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成骨纖維通道。

腕管綜合征（CTS），俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征。

主要表現(xiàn)為腕前部疼痛及手部麻木無(wú)力，常見(jiàn)于正中神經(jīng)分布的橈側(cè) 3 個(gè)半手指。

二、旋前圓肌綜合征

正中神經(jīng)于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。多見(jiàn)于前臂反復(fù)強(qiáng)烈旋前時(shí)。

主要表現(xiàn)為前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。

手掌橈側(cè)及橈側(cè) 3 個(gè)半手指麻木，拇、示指捏力減弱，拇、示指對(duì)指時(shí)拇指的掌指關(guān)節(jié)、示指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，魚(yú)際肌有輕度萎縮。

三、旋后肌綜合征

旋后肌綜合征是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓附近被卡壓。

臨床表現(xiàn)為前臂伸肌功能障礙；拇指外展、伸直障礙，2～5 指掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直（橈側(cè)伸腕肌不屬橈神經(jīng)深支支配），沒(méi)有虎口區(qū)感覺(jué)異常。

四、肘管綜合征

在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)可摸到兩個(gè)骨突（即肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間），二者之間有一個(gè)弧形窄而深的骨溝，其內(nèi)有一纖維鞘管-尺神經(jīng)溝，可在里面觸摸到一質(zhì)韌索條狀結(jié)構(gòu)，即尺神經(jīng)。

在肘關(guān)節(jié)周?chē)?，尺神?jīng)走行在肘管（肘尺管）這一隧道內(nèi)，狹義的肘管指尺神經(jīng)溝，而廣義的肘管的范圍可從上臂內(nèi)側(cè)的 Struthers 弓（內(nèi)上髁約 8 cm）至前臂近端（尺側(cè)屈腕肌尺骨頭和肱骨頭之間），尺神經(jīng)在這一通道內(nèi)受到壓迫、牽拉或摩擦?xí)a(chǎn)生一系列癥狀和體征。

常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括環(huán)小指感覺(jué)異?；蚵槟?。嚴(yán)重者出現(xiàn)手部力量弱，肌肉萎縮，靈活度下降，精細(xì)活動(dòng)不能等。

五、胸廓出口綜合征

胸廓出口綜合征是指由于先天性發(fā)育正常、重復(fù)性活動(dòng)、姿勢(shì)不佳等原因，導(dǎo)致胸廓出口處的臂叢神經(jīng)或血管受壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀的統(tǒng)稱。

主要表現(xiàn)為肩、臂及手部的疼痛、麻木、無(wú)力，甚至肌萎縮。也可能出現(xiàn)手部發(fā)冷、青紫，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。

六、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內(nèi)被卡壓引起。該切跡外側(cè)為喙突基底，進(jìn)口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。

肩胛長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)的職業(yè)易導(dǎo)致本病。表現(xiàn)為持續(xù)鈍性肩痛，向頸及肩胛間區(qū)放射，肩部活動(dòng)增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱?；技鐚霞『蛯录】捎形s，但局部多無(wú)壓痛。

七、腕部尺管綜合征

腕部尺管綜合征，又稱 Guyon 管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt 綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，后壁為深腕橫韌帶，內(nèi)側(cè)壁為腕豆骨及豆鉤韌帶，內(nèi)容尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。

尺神經(jīng)在其內(nèi)受壓引起尺管綜合征。

淺支受累引起尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙。

深支卡壓可致手的內(nèi)在肌萎縮，無(wú)力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇支內(nèi)收，其他四指收展無(wú)力，環(huán)、小指可表現(xiàn)為爪形畸形。夾紙?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)roment 試驗(yàn)陽(yáng)性。

八、梨狀肌綜合征

狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見(jiàn)。

主要表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛及下肢放射性疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。

P：梨狀肌，SN：坐骨神經(jīng)，SP：骶叢，STL：骶結(jié)節(jié)韌帶，SG：上孖肌，OI：閉孔內(nèi)肌，IG：下孖肌

踝管綜合征，又稱跖管綜合征（metatarsal tunnel syndrome）亦稱為跗管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過(guò)位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征。

患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時(shí)向小腿放射，有時(shí)沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。

患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。

疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)刀割樣或灼燒樣的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。

大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。

檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力。被動(dòng)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。

九、腓總神經(jīng)卡壓綜合征

腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見(jiàn)病因。表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。

踝背伸、伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失。小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺(jué)障礙，腓骨頸處可有壓痛和 Tinel 征。

十、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓

股前外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。

該病表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過(guò)敏，觸、痛、溫度覺(jué)可有減弱，髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛，髖過(guò)伸可使疼痛加重，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

十一、踝管綜合征

踝管綜合征，又稱跖管綜合征亦稱為跗管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過(guò)位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征。

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來(lái)自： xinbin202 > 《針刀、筋膜治療》

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