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引用格式：譚黃圣, 萬(wàn)夢(mèng)婷, 黃勇, 等. 督脈透刺法配合足三陽(yáng)經(jīng)輸穴針刺治療腰椎間盤突出癥急性期41例［J］. 中國(guó)針灸, 2024, 44（11）: 1329-1230, 1338. 臨床資料  根據(jù)41例患者癥狀結(jié)合影像學(xué)病變節(jié)段脊神經(jīng)支配區(qū)與經(jīng)脈循行進(jìn)行辨證，辨證屬足陽(yáng)明胃經(jīng)者5例，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)者17例，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)者19例。所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疼痛劇烈，難以忍受，再次發(fā)病時(shí)間＜1周，癥狀與體征相符，影像學(xué)檢查提示L3/L4、L4/L5或L5/S1突出。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常及拒針、畏針不能配合治療者。 治療方法 采用督脈透刺法配合足三陽(yáng)經(jīng)輸穴針刺治療。 主穴：根據(jù)受壓神經(jīng)根的不同選取相應(yīng)腧穴。L4神經(jīng)根受壓選取雙側(cè)L3、L4夾脊穴；L5神經(jīng)根受壓選取雙側(cè)L4、L5夾脊穴；S1神經(jīng)根受壓，選取雙側(cè)L5夾脊穴和上髎。配穴：辨證屬足陽(yáng)明胃經(jīng)者，配其輸穴陷谷；辨證屬足少陽(yáng)膽經(jīng)者，配其輸穴足臨泣；辨證屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)者，配其輸穴束骨。操作：患者先取俯臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，夾脊、上髎均采用督脈透刺法，先將針刺入督脈皮下，再將針呈60°角斜刺向脊柱一側(cè)的外下方20～30mm，得氣后再施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以局部出現(xiàn)酸脹感或針感向背腰外下方傳導(dǎo)為宜，針刺一側(cè)后需提到皮下，然后再向另一側(cè)針刺，每穴操作3min，不留針。患者再取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm一次性無(wú)菌針灸針，陷谷、足臨泣、束骨均直刺8～13mm，行提插瀉法，使針感擴(kuò)散、向上傳達(dá)為宜，得氣后留針20min，每10min行針1次。每日治療1次，每周連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，療程間休息1d，共治療2個(gè)療程。 治療結(jié)果 與治療前比較，患者治療后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分及總分、RMDQ評(píng)分降低（P＜0.05），腰椎活動(dòng)度前屈、側(cè)屈（左、右）及后伸角度增加（P＜0.05）。 簡(jiǎn)易McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)分：包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分。PRI包括11個(gè)感覺(jué)項(xiàng)及4個(gè)情感項(xiàng)，按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0～3分，總分0～45分。VAS采用一條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺評(píng)定，標(biāo)尺“0”端代表無(wú)痛 （0分），“10”端代表劇烈疼痛（10分），患者根據(jù)當(dāng)下所感受的疼痛程度在標(biāo)尺上作標(biāo)記。PPI是患者對(duì)全身疼痛強(qiáng)度的評(píng)測(cè)，計(jì)0～5分。評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。 Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評(píng)分：包含行走情況、站立情況、彎腰、臥床、穿衣服、睡眠情況、生活是否能夠自理、進(jìn)行日常活動(dòng)能力8個(gè)功能方面，總分0～24分，分值越高代表患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。 腰椎活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)旋尺評(píng)估腰部主動(dòng)活動(dòng)范圍。腰椎生理活動(dòng)范圍大致為前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各30°。 41例LDH急性期患者，治愈14例、好轉(zhuǎn)22例、無(wú)效5例，總有效率為87.8%。 于治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，各方向活動(dòng)角度較治療前均有明顯增加，直腿抬高試驗(yàn)仍小于70°；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。 體會(huì) 腰椎間盤突出癥（LDH）急性期患者多以實(shí)證為主，可將其歸于中醫(yī)“卒腰痛”的范疇，治療當(dāng)以行氣活血、舒筋止痛為主。針刺機(jī)制包括調(diào)節(jié)痛感覺(jué)/痛情緒與腦環(huán)路、脊髓背角局部環(huán)路與細(xì)胞環(huán)路、致痛物質(zhì)與抗痛物質(zhì)等，臨床采用針刺鎮(zhèn)痛效果較好。針灸治療LDH急性期臨床取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，重視局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，多選特定穴。夾脊穴是臨床常用穴位，位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可納督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣及臟腑之氣。研究表明，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。筆者采用督脈透刺法，旨在加強(qiáng)針感傳導(dǎo)、減少進(jìn)針次數(shù)及降低疼痛感。LDH急性發(fā)作時(shí)，患者多腰痛拒按，如常規(guī)針刺腰部壓痛點(diǎn)、腎俞、大腸俞等局部穴位，患者常痛苦難忍，因此采用相對(duì)遠(yuǎn)端取穴?！峨y經(jīng)·六十八難》云“井主心下滿……輸主體重節(jié)痛”，輸穴適用于治療四肢之重痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛。研究表明，針刺輸穴治療可以增加機(jī)體血流量，改善微循環(huán)，減少病變部位致痛物質(zhì)的產(chǎn)生。筆者將西醫(yī)解剖同中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端疼痛麻木表現(xiàn)沿下肢足三陽(yáng)經(jīng)分布，特選取相應(yīng)經(jīng)脈的輸穴，配合督脈透刺法，上下相伍，共奏舒筋通絡(luò)止痛之功效。陽(yáng)經(jīng)輸穴因其位置淺表，患者常易產(chǎn)生較強(qiáng)針感，在針刺時(shí)可配合指切、按壓等揣穴手法以減輕患者不適感。從西醫(yī)解剖上看，四肢遠(yuǎn)端的手掌、足部密集分布著數(shù)量龐大的神經(jīng)感受器和效應(yīng)器，針刺遠(yuǎn)端穴位（輸穴）刺激量大，能夠促進(jìn)人體啡肽類物質(zhì)的大量分泌，也可激活疼痛抑制系統(tǒng)，從而迅速緩解疼痛。于瀟涵等認(rèn)為這些感受器是針感出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，通過(guò)刺激機(jī)體遠(yuǎn)端“根本”部位的輸穴，更易激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。綜上，督脈透刺法配合足三陽(yáng)經(jīng)輸穴針刺可以有效緩解LDH急性期患者癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能，為本病的針灸治療提供了新的思路。 ● 編輯 排版：羅宇婷 ● 審核：徐暉 |
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