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“上熱下寒”是中醫(yī)特有的癥狀描述，通俗理解就是在同一個(gè)患者身上，同一個(gè)時(shí)期內(nèi)，上部表現(xiàn)出熱性上火，下部表現(xiàn)出寒性冷痛，截然相反。對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癥狀比較多，比如：口腔炎癥、咽炎、眼耳鼻炎癥、失眠、神經(jīng)衰弱、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、水腫、尿道炎、膀胱炎、月經(jīng)異常，等等。 上熱下寒是困擾人們千百年的難題，最早記載于《靈柩》一書，描述為“陽(yáng)盛于上，陰盛于下”。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為是“寒熱錯(cuò)雜”，治療要“寒熱并用”，記載于《傷寒雜病論》。 上熱下寒不同于絕大部分中醫(yī)病癥，其它病癥是有一個(gè)主癥，兼有其它癥狀，用藥施法可以盯著主病“擒賊先擒王”。上熱下寒有兩個(gè)以上的病癥糾纏，主次較難判斷，而且遣方用藥需通盤考慮“寒藥”、“熱藥”，一不小心就傷陽(yáng)耗陰傷正，引起新的問題。 而老百姓自行對(duì)付上熱下寒，就更容易出錯(cuò)了。比如，身上存在上熱下寒，上火用清熱降火藥，寒涼用溫通滋補(bǔ)藥，結(jié)果清熱藥加重了“下寒”，溫補(bǔ)藥加重了“上熱”，病情更重了。 上熱下寒也成為衡量中醫(yī)水平的“試金石”，有的中醫(yī)采用三步法：疏通肝氣——健養(yǎng)脾胃——引火歸元；有的采用三段分治：打通中焦——清虛火補(bǔ)腎水——調(diào)暢氣血；有的干脆盯住用藥，不是用半夏瀉心湯，就是用交泰丸。這些思路和用藥有合理的一面，但多多少少有“單打一”的傾向，導(dǎo)致病情容易復(fù)發(fā)。 所以，辨證治療上熱下寒存在3個(gè)奇特的現(xiàn)象： 1、病情不難判斷，但很容易治錯(cuò)，臨床上比較常見，出現(xiàn)寒癥更寒，熱癥更熱的問題。 2、病因不難找出，但很容易辨錯(cuò)，多見于吃撐了、貪涼了、太懶動(dòng)、壓力大、濕氣重，但虛實(shí)搞錯(cuò)了。 3、思路不難確認(rèn)，但用藥差點(diǎn)火候，比如扶正祛邪、固護(hù)脾胃、引火下行歸于腎等等，但達(dá)不到標(biāo)本兼治。 這些問題歸于一點(diǎn)，就是“上熱下寒”比較難治，治了容易復(fù)發(fā)，成為中醫(yī)重難點(diǎn)問題，患者比較頭痛，尤其在秋冬之交、冬春之交，深受困擾，以中老年人、體虛人群、婦人多見。 其實(shí)，上熱下寒只要搞清病位、辨準(zhǔn)虛實(shí)，針對(duì)病情隨癥治之，就可以收到不錯(cuò)的效果。 當(dāng)前臨床發(fā)現(xiàn)，上熱下寒的病位有4個(gè)比較常見： 1、出現(xiàn)在脾胃，以中青年、中老年多見，上部是飲食失節(jié)，胃熱口臭，口腔疾病，食欲不振，下部是脾寒引起腹瀉，二便異常。 2、出現(xiàn)在心腎，以老年人、更年期婦女多見，上部是心煩、潮熱、盜汗、睡眠不佳，下部是腎冷腰酸，小便清長(zhǎng)，四肢厥冷。 3、出現(xiàn)在厥陰，以成年人多見，是六經(jīng)病里的最后一經(jīng)病，陰陽(yáng)失衡，心胸?zé)嵬?，泄瀉不止。 4、出現(xiàn)在誤治以后，不論是中醫(yī)誤診還是病人自己亂用藥，多見于少陽(yáng)病癥，引起上邊熱上加熱，口苦咽干，下邊寒上加寒，大便溏爛。 這4個(gè)病位，是不是都是虛癥？因?yàn)橛械闹嗅t(yī)以“陽(yáng)虛”來辨證上熱下寒。其實(shí)上熱下寒分虛實(shí)兩種，當(dāng)臟腑虛損而出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，是虛證；如果因?yàn)樘?、氣、水、瘀、熱等阻滯，是?shí)證。 所以，病位搞清范圍了，虛實(shí)弄清來由了，相關(guān)的治法就清楚了。上熱下寒可用艾灸、按摩、泡腳、拔罐等方式輔助緩解，這里側(cè)重從用藥來探討。 用藥的治法常見于7個(gè)： 1、中焦脾胃堵、瘀、失司引起的上熱下寒，有兩個(gè)常用的方劑：黃連湯、半夏瀉心湯。 2、過度虛勞引起的上熱下寒，影響睡眠，可用酸棗仁湯安神；辨證為心腎不交，用黃連阿膠湯、交泰丸。 3、上熱重于下寒，癥見咽炎有膿血，手足厥冷，腹瀉，用麻黃升麻湯。 4、痰熱結(jié)胸，心胸?zé)炋弁?，成為典型的結(jié)胸證，可用陷胸湯。 5、當(dāng)辨證中虛引起陰陽(yáng)失交，要用建中湯類、桂枝湯類等；當(dāng)陰盛格陽(yáng)時(shí)，要考慮四逆湯類方。 6、厥陰病可選用烏梅丸、吳茱萸湯，婦人厥陰重癥，引起瘀血，上煩熱口唇干燥，下月經(jīng)不調(diào)宮寒，用溫經(jīng)湯。 7、少陽(yáng)病誤治以后，引起上熱下寒，糾正用柴胡桂枝干姜湯。 從各個(gè)藥方的組成看，有的用肉桂、附子、吳茱萸等藥材引火歸元，這是調(diào)理上熱下寒的基礎(chǔ)思路之一，但有的則不需要引火歸元，反而要寧心安神，引邪外出，催動(dòng)氣血等，反映了中醫(yī)辨證論治的靈活性。 但所有的病位、治法，都建立在認(rèn)真辯證，舌診、脈診等基礎(chǔ)上，患者切不可自行用藥，需遵醫(yī)囑用藥，中病即止。 |
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