導(dǎo) 語(yǔ)

“無(wú)痛”拔尿管技巧快收藏！

氣囊導(dǎo)尿管拔除時(shí)因機(jī)械性操作容易損傷尿道黏膜，引起尿道疼痛，導(dǎo)致拔管后首次排尿延遲、排尿困難，嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留甚至需要重新留置導(dǎo)尿管，不僅增加了患者的不適感，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度感，對(duì)切割疼痛敏感。

目前臨床使用的尿管材質(zhì)主要為純硅膠、硅膠表面涂層和乳膠3 種，留置導(dǎo)尿管后從注水軟閥端注入生理鹽水10～30 ml，使導(dǎo)尿管前端形成一直徑2.5～3.5cm的圓球，在尿道內(nèi)口起固定作用。

傳統(tǒng)的拔尿管方法是采用注射器抽吸球囊內(nèi)的液體后立刻拔除。該拔管法往往導(dǎo)致球囊壁緊貼尿管體，從而出現(xiàn)較多皺褶，尤其會(huì)出現(xiàn)一些縱行皺褶，這類皺褶在拔管過(guò)程中順行劃傷脆弱的尿道黏膜，引起疼痛。

在臨床工作中，其實(shí)只需要在拔除尿管時(shí)多做這一步，輕松實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”拔尿管！具體方法如下：

囑患者多飲水，禁食患者在白天適當(dāng)補(bǔ)液后，待膀胱充盈，即患者感覺(jué)到有尿意時(shí)，迅速回抽球囊內(nèi)注入的液體和空氣，待注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓無(wú)法再回抽出液體時(shí)，更換1ml注射器，向注水軟閥內(nèi)注入0.3～0.4ml生理鹽水，囑患者深呼吸，一邊旋轉(zhuǎn)一邊輕拉將尿管拔出。

為什么拔尿管回抽完球囊內(nèi)的水還要再往球囊內(nèi)回注入0.3～0.4ml生理鹽水呢？

不少研究表明，向球囊內(nèi)回注入生理鹽水0.3～0.4ml為球囊回縮后最佳水量，不僅可以使尿管前端球囊充盈起來(lái)的直徑與尿管保持相近，而且球囊表面處于圓滑、柔軟度適中狀態(tài)，減輕了拔管時(shí)尿管與尿道間的摩擦力，降低了對(duì)尿道黏膜造成的機(jī)械性損傷，從而緩解了病人的疼痛感，同時(shí)拔管時(shí)囑患者配合深呼吸，一是分散其注意力，二是松弛盆底肌肉和尿道平滑肌，減小尿管拔除過(guò)程中的阻力，使疼痛程度減輕。

拔管后首次恢復(fù)自行排尿代表著膀胱功能的恢復(fù)，如不能立刻排尿，也要囑患者于拔管后2~3小時(shí)進(jìn)行排尿，不可憋尿，防止尿潴留。

拔管后，可用溫?zé)崴逑磿?huì)陰部，使會(huì)陰部清潔、舒適，放松會(huì)陰部及尿道。

多喝水可以使腎臟產(chǎn)生的尿液增加，膀胱的充盈感增強(qiáng)，刺激產(chǎn)生排尿反射。因此，拔管后病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)尿液盡快排出，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者使用習(xí)慣的排尿姿勢(shì)進(jìn)行排尿。

利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。

將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

患者取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于患者會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開(kāi)塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速。

作 者 /  覃麗英  來(lái) 源 / 中國(guó)護(hù)理管理