FrancoisChopart（1743—1795）將Chopart關(guān)節(jié)描述為可以方便施行足部截肢的部位。Chopart關(guān)節(jié)由2個密切相關(guān)的關(guān)節(jié)組成，即髁狀的距舟關(guān)節(jié)和鞍狀的跟骰關(guān)節(jié)（圖1）。這些關(guān)節(jié)被堅強(qiáng)的韌帶連接在一起，使足部在任何活動中保持穩(wěn)定，這些韌帶包括Y形的分歧韌帶、跟周足底韌帶、跖側(cè)跟舟韌帶和內(nèi)側(cè)的跟骰韌帶。

圖1 a圖為足的內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱；b圖為足部解剖

足部靜止時，Chopart關(guān)節(jié)是后足發(fā)揮樞紐作用的關(guān)鍵部位。Chopart關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的共同作用可滿足足部內(nèi)翻和外翻的需要，特別是當(dāng)距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)平行時（后足外翻時），足部可在Chopart關(guān)節(jié)處活動；當(dāng)距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)不平行時，Chopart關(guān)節(jié)即被鎖定，從而限制足部活動（步態(tài)周期的推進(jìn)期）。創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)炎等原因?qū)е碌腃hopart關(guān)節(jié)功能失常會顯著影響鄰近關(guān)節(jié)和足部的整體功能。

Chopart關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是一種少見而嚴(yán)重的損傷，發(fā)生率估計每年在3.6/100000左右。通常由高能量損傷所致，主要發(fā)生在機(jī)動車碰撞事故中。損傷類型和創(chuàng)傷發(fā)生時的足部位置有關(guān)，因為導(dǎo)致創(chuàng)傷的暴力較大，很少有單純的Chopart關(guān)節(jié)損傷。

按照解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)內(nèi)側(cè)柱發(fā)生壓縮暴力時外側(cè)柱會受到牽張暴力，反之亦然（圖2），因此，這些損傷通常包括骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的復(fù)合性損傷。擠壓傷或?qū)χ凶愕闹苯哟驌羰沁@種損傷一種不太常見的機(jī)制，常導(dǎo)致嚴(yán)重的軟組織損傷。

圖2 Main和Jowett提出的Chopart關(guān)節(jié)骨折脫位的可能機(jī)制（a圖為前足被迫外展產(chǎn)生的外側(cè)應(yīng)力；b圖為前足被迫內(nèi)收產(chǎn)生的內(nèi)側(cè)應(yīng)力）

Chopart關(guān)節(jié)損傷主要有2種分型系統(tǒng)。Zwipp分型主要依據(jù)受損的結(jié)構(gòu)分型（圖3）。Chopart關(guān)節(jié)損傷分為經(jīng)韌帶損傷型、經(jīng)距骨損傷型、經(jīng)跟骨損傷型、經(jīng)舟狀骨損傷型、經(jīng)骰骨損傷型和復(fù)合損傷型，復(fù)合型最常見，約占40%。Main和Jowett分型主要依據(jù)受傷機(jī)制和所受外力分型，按照外力方向及其產(chǎn)生的移位可分為5型，即內(nèi)側(cè)、縱向、外側(cè)、跖側(cè)和擠壓傷。

圖3 Zwipp等提出的Chopart關(guān)節(jié)損傷的分型

Chopart 關(guān)節(jié)復(fù)合體的損傷診斷有一定難度，常被漏診或誤診，事實上漏診率高達(dá)41%?；颊呔植康哪[脹和疼痛給臨床檢查帶來困難。標(biāo)準(zhǔn)放射學(xué)檢查包括正位X線片、側(cè)位X線片和斜位X線片，但是這些檢查的作用有限，X線片異常表現(xiàn)可能很輕微，很容易被醫(yī)生誤診為扭傷。舟骨和骰骨的撕脫骨折常提示嚴(yán)重的中足損傷，故應(yīng)高度懷疑Chopart 關(guān)節(jié)復(fù)合體的損傷，CT檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，對所有涉及Chopart關(guān)節(jié)的骨折或脫位均應(yīng)行CT檢查（圖4）。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)患者的骨挫傷和軟組織損傷，但在急性損傷中作用有限。SPECT-CT是評價后遺癥、關(guān)節(jié)炎和假關(guān)節(jié)形成的最好檢查手段。

圖4 Chopart 關(guān)節(jié)骨折脫位的影像片（a圖為正位X線片；b圖為斜位X線片；c、d圖為矢狀位CT掃描）

醫(yī)生根據(jù)損傷類型和軟組織條件采用不同的治療措施。一般認(rèn)為對于關(guān)節(jié)外的撕脫骨折，可采用石膏外固定。單純的經(jīng)韌帶損傷型或脫位，如患者復(fù)位后穩(wěn)定，也可保守治療。跟骰關(guān)節(jié)的輕度半脫位和撕脫骨折可以簡單制動以及患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

單純韌帶損傷導(dǎo)致的Chopart 關(guān)節(jié)脫位（經(jīng)韌帶損傷型）需要及時復(fù)位，醫(yī)生可以選擇克氏針和外固定架維持復(fù)位，這種方法也可用于一些復(fù)雜的骨折脫位但是局部軟組織條件不適合切開復(fù)位內(nèi)固定的病例。

大部分Chopart 關(guān)節(jié)骨折脫位需要切開復(fù)位和固定。全面的術(shù)前計劃和仔細(xì)分析損傷的程度和粉碎情況可以確定手術(shù)入路，當(dāng)粉碎程度有限且關(guān)節(jié)對合可以復(fù)位時，醫(yī)生可對患者行鋼板和螺釘固定，如骨折粉碎嚴(yán)重，醫(yī)生可以利用橋接技術(shù)恢復(fù)患者的骨長度和松解壓縮的骨折塊，固定完成后檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如仍然存在不穩(wěn)定，則用克氏針臨時固定。對于嚴(yán)重粉碎的骨折患者一期融合后會取得更好的結(jié)果的說法存在爭議，這種情況下的融合范圍包括整個Chopart 關(guān)節(jié)。

患者仰臥于可透視的手術(shù)臺上（圖5）。患側(cè)臀下墊一個沙袋使患肢內(nèi)旋或者在對側(cè)安裝支撐墊使手術(shù)臺向?qū)?cè)傾斜。在患肢小腿下放一泡沫枕墊高以方便術(shù)中進(jìn)行側(cè)位透視片拍攝。醫(yī)生站在手術(shù)臺尾端，助手面對患足外側(cè)。很多醫(yī)生喜歡站在手術(shù)臺一側(cè)，這樣可以更好的觀察足的整體力線。術(shù)中透視機(jī)放置在患肢的對側(cè)，這時助手可站在醫(yī)生的任何一邊。

圖5 手術(shù)室內(nèi)患者體位擺放（a圖為患者小腿下放置一圓枕墊高，同側(cè)臀下用沙袋墊高使小腿內(nèi)旋；b圖為該體位使患者小腿處在中立位；c圖為圓枕，方便術(shù)中進(jìn)行透視拍攝，特別是側(cè)位片）

醫(yī)生立刻對Chopart關(guān)節(jié)骨折脫位施行閉合復(fù)位對減少患者的關(guān)節(jié)損傷、皮膚壞死和軟組織腫脹非常關(guān)鍵?；颊咄鈧髷?shù)小時內(nèi)腫脹比較輕微，這時的早期復(fù)位相對比較容易。

一般閉合復(fù)位的原則同樣適用于Chopart關(guān)節(jié)骨折脫位。全身麻醉和最大程度地肌肉松弛可以減小手法操作所需的外力和對關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷。患者屈膝時可以放松跟腱以及使跟骨活動性增加。

醫(yī)生在操作時必須做有力的縱向皮膚牽引和反牽引（圖6），然后針對損傷機(jī)制和致畸力量的反向施加外力，同時在特定的部位加壓復(fù)位（如在距骨頭施加外力），同時醫(yī)生也會經(jīng)常用一些小切口技術(shù)，比如利用鎖孔大小切口放置復(fù)位器械作為杠桿（如拉鉤）。當(dāng)患者的骨折脫位復(fù)位成功時，經(jīng)常會感覺到沉悶的聲響。

復(fù)位后應(yīng)對患者進(jìn)行透視檢查，如果患者的骨折穩(wěn)定，醫(yī)生可以用襯墊良好的后夾板制動，然后抬高患肢以減輕軟組織水腫，直到做最終的處理。對于不穩(wěn)定的骨折，則需要醫(yī)生用克氏針或外固定架臨時固定。

圖6 閉合復(fù)位方法（a圖為脫位的Chopart關(guān)節(jié)；b圖為縱向牽引；c圖為復(fù)位成功后可以感受到咔嗒的手感；d圖為1到2枚克氏針臨時固定不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)）