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肩袖間隙（Rotator Interval，RI）是肩關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)，也是緩解肩關(guān)節(jié)疼痛時進行注射治療的部位之一。 Arthroscopy視頻號，即刻點贊轉(zhuǎn)發(fā) #肩袖間隙 01 結(jié)構(gòu)概況 肩袖間隙是一個三維的解剖結(jié)構(gòu)，在冠狀面上呈類似三角形的結(jié)構(gòu)。 ●內(nèi)側(cè)邊(底邊)為喙突基底部（擴展閱讀：手術(shù)理念｜喙突的解剖分型） ●上邊為岡上肌腱前緣 ●下邊為肩胛下肌腱上緣 ●三角形頂點為結(jié)節(jié)間溝的肱橫韌帶 ●在矢狀面上觀察肩袖間隙的底為肱骨頭軟骨，肩袖間隙的頂為肩袖間隙區(qū)關(guān)節(jié)囊  #肩袖間隙 02 內(nèi)容物組成 肩袖間隙內(nèi)容物組成：喙肱韌帶(CHL)、盂肱上韌帶(SGHL)、肱二頭肌長頭腱(LBT)、肩袖間隙前方關(guān)節(jié)囊(RIC)。  ●CHL CHL起于喙突(coracoid process, CP)基底部外側(cè)緣，組織學(xué)上多數(shù)研究認為CHL 是前方關(guān)節(jié)囊的增厚部分，具有典型的肩關(guān)節(jié)囊的組織學(xué)特征，在肩關(guān)節(jié)外旋時起到重要的限制結(jié)構(gòu)之一，這也是有些手術(shù)醫(yī)生可能在肩關(guān)節(jié)粘連的患者中將喙肩韌帶切斷的理論基礎(chǔ)。（擴展閱讀：AAOS手術(shù)演示—肩關(guān)節(jié)黏連的鏡下松解） CHL 外側(cè)部分為上下兩部，其構(gòu)成纖維融入岡上肌腱、肩胛下肌腱，形成均勻的纖維盤。 ●SGHL SGHL 是肩關(guān)節(jié)囊局限性增厚，SGHL 起于肩胛盂的盂上結(jié)節(jié)，SGHL 可以和CHL 形成復(fù)合體，與CHL 大致垂直形成“T”型結(jié)構(gòu)（上圖灰色與綠色組成的空間結(jié)構(gòu)）。 ●LBT LBT 起于后上盂唇、盂上結(jié)節(jié)或兩者聯(lián)合處，到結(jié)節(jié)間溝前是LBT 關(guān)節(jié)內(nèi)段，橫向經(jīng)過RI，在RI 的頂點處出肩關(guān)節(jié)腔進入結(jié)節(jié)間溝。（擴展閱讀：手術(shù)理念 | 肱二頭肌長頭腱系列：肌腱固定的基本知識） ●RIC 肩袖間隙前方關(guān)節(jié)囊構(gòu)成矢狀面觀察肩袖間隙的頂，即肩袖間隙區(qū)肩關(guān)節(jié)囊，厚度1.8 mm(1.7 mm-2.0 mm)，是肩袖間隙最薄弱的區(qū)域。  #肩袖間隙 03 不同體位下的差異 肩袖間隙在不同體位下是不是有著不同呢？ 有研究比較了在不同體位下肩袖間隙的變化（主要是喙突基底部即內(nèi)側(cè)邊的距離），分別采用3個肩關(guān)節(jié)鏡常用體位： 沙灘椅位（外展0°，前屈30°） 側(cè)臥位1（外展45°，前屈30°） 側(cè)臥位2（外展70°，屈曲30°） 在此基礎(chǔ)上，分別再測量了中立位(NR)、外旋45°(ER)和內(nèi)旋45°(IR)時它們之間的距離。  ●研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)旋時在所有位置上喙突基底部都延長，在側(cè)臥位外旋時縮短，但在沙灘椅位置上則不然，外展能延長了喙突基部，在沙灘椅外旋時位置最短(24±4mm)，在側(cè)臥位2時距離最長(33±5mm)。  左肩標(biāo)本中肩袖間隙的測量。A，NR 中 BC 位置的轉(zhuǎn)子肩袖間隙距離。B，BC位置在IR的45°。與 NR (A) 相比，可以看到喙突基部延長，肩胛下緣縮短。C，NR中LD-1的位置。可以看到岡上肌和肩胛下肌的邊界。 #肩袖間隙 04 Arth君有話說 這些數(shù)據(jù)有什么用呢？ 喙突基底部可以觀察到，隨著內(nèi)旋和外展時內(nèi)側(cè)喙突基底部會出現(xiàn)褶皺或者緊張。 因此，為了防止術(shù)后外旋受限，應(yīng)盡量在沙灘椅位外旋或中立位，以及側(cè)臥位外展角度小和外旋時，盡量保證肩袖間隙有相應(yīng)的褶皺，這樣能夠在手術(shù)中比較直觀的預(yù)知術(shù)后結(jié)果和術(shù)后的康復(fù)鍛煉方向。 ? Arthroscopy “ 文獻原文會放在Arth星球免費下載 每周不定期分享各類骨科資源 隨時提問交流，掃碼加入 參考文獻： 1.Ozsoy MH, Bayramoglu A, Demiryurek D, Tuccar E, Hayran M, Dincel VE, Atay OA, Cavusoglu AT. Rotator interval dimensions in different shoulder arthroscopy positions: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jul-Aug;17(4):624-30. 2.Jost B, Koch PP, Gerber C. Anatomy and functional aspects of the rotator interval. J Shoulder Elbow Surg. 2000 Jul-Aug;9(4):336-41. 推薦 閱讀      做瘋狂的技術(shù)π 轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，與arth君一起精進 技 藝 ? Arthroscopy |
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