持續(xù)高熱40℃以上，病因何在？

馬拉cml37vnyza 2024-11-28 發(fā)布于北京

展開全文

患者，男，78歲，因“咳嗽、咳痰1月伴畏寒、發(fā)熱1天”入院。

一、病例特點：

1、現(xiàn)病史：患者本人及家屬（兒子）共訴：近1月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳嗽，為白色粘稠樣痰，量少，不易咳出，無痰中帶血，于1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，具體體溫未測，無寒戰(zhàn)、盜汗，偶感頭痛、頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)、黑朦，感全身乏力明顯，無心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難，無咽痛、鼻塞、流涕，時感腹痛，無腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，病后曾到私人診所行輸液治療3天，感上述癥狀無明顯緩解，為求進一步系統(tǒng)診治，于今日到我院就診，門診以“社區(qū)獲得性肺炎，非重癥？發(fā)熱？”收住入院，病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常，體重變化不詳。

2、既往史：自訴有“胰腺炎”病史14年余，曾行相關(guān)手術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用藥物治療（具體用藥及劑量不詳）；否認“高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗塞”等病史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，對“青霉素、頭孢、地塞米松磷酸鈉”藥物過敏史，否認食物過敏史，否認重大外傷史及輸血史，預(yù)防接種史不詳。

3、體格檢查：T:40℃，P：108次/分，R：21次/分，BP：138/87mmHg，血氧飽和度：96%（未吸氧狀態(tài)下），患者一般情況欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，推入病房，神志清楚，對答切題，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官外形無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，頸軟，對稱，無強直。胸廓發(fā)育正常無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，節(jié)律齊，未聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹輕壓痛，劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，肝區(qū)及腎區(qū)無叩痛。雙下肢無浮腫，脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

4、輔助檢查：（2024-07-16）血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：14.09x10^9/L↑；中性粒細胞絕對值：12.96x10^9/L↑；淋巴細胞絕對值：0.85x10^9/L↓；嗜酸性粒細胞絕對值：0.01x10^9/L↓；中性粒細胞百分比：92.00%↑；淋巴細胞百分比：6.00%↓；單核細胞百分比：1.90%↓；嗜酸性粒細胞百分比：0.10%↓；凝血功能示：纖維蛋白原降解：15.49ug/ml↑；D一二聚體：1.41ug/ml↑；心肌兩項示：肌紅蛋白：410.5ng/ml↑；N末端B型鈉尿肽前體：3422pg/ml↑；呼吸道八聯(lián)檢查：甲型流感病毒：弱陽性+；電解質(zhì)示：鈉：130.7mmol/L↓；磷：0.55mmol/L↓；肝功能示：總膽紅素：34.8umol/L↑；直接膽紅素：14.7umol/L↑；間接膽紅素：20.1umol/L↑；膽堿酯酶：4441U/L↓；腎功能示：尿素氮：8.54mmol/L↑；肌酐：171.9umol/L↑；血清胱抑素C：1.777mg/L↑；心肌酶四項示：肌酸激酶：352.3U/L↑；乳酸脫氫酶測定（速率法等）：264.6U/L↑；α-羥丁酸脫氫酶：198U/L↑；心電圖示：1、竇性心動過速；2、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓；3、V6導(dǎo)聯(lián)T波輕度改變。顱腦及雙肺CT示：1、顱腦CT平掃未見異常，必要時請復(fù)查。2、左肺上葉下舌段及右肺中葉外側(cè)段感染性病灶。3、心臟外形不大，主動脈壁及左側(cè)冠狀動脈走行區(qū)多發(fā)鈣化斑。隨機血糖：9.1mmol/L。