西安仲景脈診學(xué)堂 紀(jì)東濤醫(yī)師原創(chuàng)

任何一種疾病，不論簡單的感冒還是復(fù)雜的癌癥，必然有發(fā)病的部位和虛實寒熱。即我下邊所說的“病位”和“病性”

不論多內(nèi)科，婦科病，皮膚病甚至外科病都有自己的發(fā)病部位，即不在臟腑，就在皮膚肌肉筋骨，要么就在胸腹腔里。然而我今天所說的病位是病邪聚集導(dǎo)致疾病發(fā)生的部位，并不是疾病表現(xiàn)出來的部位，比如說脈沉滑的便秘，導(dǎo)致的痤瘡，病邪的部位在大腸，表現(xiàn)的部位在面部，我們用下法治療，大承氣湯即可，如果用辛涼解表法，是很難見效的；脈沉弦?guī)畎捳?，病邪的部位在肝膽，我們?nèi)匀挥孟路ǎ么蟛窈鷾纯?，表現(xiàn)的部位可在皮膚肝膽經(jīng)絡(luò)的部位（胸脅，耳朵，大腿外側(cè)等）。再比如脈浮細(xì)的腰椎間盤突出癥，病變部位在督脈，不在腎系，應(yīng)該補表之氣血陰陽，你用了強腰補腎丸，那么這個病治起來就很困難。

再比如寒性痛經(jīng)，脈浮弦，你用千古婦科名方溫經(jīng)湯沒用，用經(jīng)常治療感冒的桂枝湯結(jié)合麻黃湯卻有效，寒在肌膚，并不咋子宮，雖怕冷痛疼，然并不在里。再比如牛皮癬，脈沉細(xì)，說明病在里而影響了表，如果大夫用了治療表證的僵蠶，蟬衣等藥物，起初有效，后邊可能會加重疾病，如果用了蛇床子，肉蓯蓉等補里（腎）藥，起初可能不會見效，但是隨著里虛好轉(zhuǎn)，多余的氣血會上達(dá)皮膚，牛皮癬就會好轉(zhuǎn)，如果高明的大夫會重補里兼顧表，如此效果更佳。

通過以上的例子，可以說明以下幾個問題

1要學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須學(xué)好脈診，沒有脈的浮沉，我們不能知道表里和半表半里（表里之間），因此，我專門寫了一本關(guān)于病位的脈學(xué)書。

2要學(xué)好病位，應(yīng)該從傷寒雜病論學(xué)起，古往今來，談及疾病病位的書籍，最早，最完善的書，只有醫(yī)圣張仲景的傷寒雜病論。

3疾病病位，不論內(nèi)外婦兒外科，都能同用，所以張仲景老先生的雜病論，仍然提及太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病。

4病位相同，病性相同，我們可以用近似的方劑治療，比如都屬于里實熱證的痤瘡和帶狀皰疹，都用了下法，前者用小承氣湯，后者用大柴胡湯，都用了大黃、芒硝。所以中醫(yī)治病也可以像西醫(yī)一樣，病毒病都用抗病毒，細(xì)菌病都用抗生素；我們遇到里實證就用下法，里虛證都要用補法，半表半里證都要寒溫并用和解，表證都要用解表法。

5要辨病位，就必須學(xué)好脈學(xué)，有了脈位，結(jié)合疾病表現(xiàn)部位，就能確定病位，即脈癥（有了脈和癥，才能辨證）并治。一 淺談“病位學(xué)說”的概念

以下是我讀《傷寒論》，以及《傷寒論》相關(guān)著作十余年的感悟，不知錯對與否，僅代表我個人觀點。

傷寒論以感受傷寒立說，分六種證型來闡述疾病定義，病位，病性，病機以及疾病的轉(zhuǎn)歸，六個證型是按疾病在表，在里，在半表半里來分六病，后世對六經(jīng)學(xué)說有所發(fā)展，運用到溫病，雜病等范疇，均取得到很好的療效。

然而后世對疾病研究，重心放在了病性，病機，病因上面。病位被簡單化，比如腦中風(fēng)病，病位就在腦，與肝腎相關(guān)，屬于本虛標(biāo)實。

一般的書籍，會以發(fā)病的部位，認(rèn)為成病位，比如白癜風(fēng)，魚鱗病，病位就在皮膚，與燥熱之邪相關(guān)；眩暈（高血壓病），病位在腦部，與肝腎陰虛相關(guān)。如此的話，為何用手術(shù)清除腦部血液，或者用補陽還五湯，大劑量的黃芪攜帶赤芍，川芎入腦，患者的肢體運動，語言功能恢復(fù)的依舊很慢。

再舉一例，眩暈的病位都在腦部、上焦，應(yīng)該用石決明，龍骨，牡蠣，使氣機下行，那么國醫(yī)大師李士懋為何擅長用黃芪降血壓？教科書也明明白白寫到，高血壓患者慎用黃芪，難道李老自以為是國醫(yī)大師就敢隨意用藥，當(dāng)然不是，李老平脈辯證，此類患者脈重按寸脈無力，清氣不升，濁陰不降而眩暈。

找不到病位，我們就沒有方向，不能讓中藥，針灸，刮痧，艾灸在疾病的病所發(fā)生反應(yīng)，效果。西醫(yī)也提倡靶向治療，所以在某些病上，作用就很快，我們也應(yīng)該向西醫(yī)學(xué)習(xí)，我們也要讓中藥靶向治療，如何打中靶子，那就是找到病位，如何找到病位，主要依靠脈診。

人體的邪氣在表，脈表部取，就明顯，所謂浮脈。

邪氣在里，脈重按到里部筋骨，脈才能比較明顯，所謂沉脈。

邪氣在表里之間，自然脈在不輕不重的力度取就非常明顯，明顯的和輕取，重按根本不在一個檔次。

人得病，不在表部的皮膚毛發(fā)，筋骨血脈，就在從口到肛門的消化系統(tǒng)，或者就是胸腹腔的所有臟器，這和西醫(yī)的細(xì)胞分層有點像，但是我們在2000多年前就有了，所以不要小瞧我們自己的醫(yī)學(xué)，在搞清楚在那一層，再去細(xì)分在上，中，下三焦，如此疾病的病位無處遁形。這也是我在18年提出的傷寒應(yīng)該縱橫看待，如果只停留在表里和半表半里三層，不去辨上中下三焦，顯然還是不夠完美。

我所說的病位，不是看到、并反映在哪，病位就在那，這和西醫(yī)的檢查有什么分別，看到腰椎間盤突出，病就在脊柱，除了安慰式的運動鍛煉，就是霸氣的手術(shù)；西醫(yī)看不到的，就說沒病，那么空氣看不到，我們每個人都在呼吸它。

上邊說的病位指的是是病邪集聚的地方，或者正氣不足的地方。比如前邊舉例的痤瘡，脈浮數(shù)，病邪在表、上焦，要用金銀花、連翹、蒲公英、薄荷等辛涼解表劑效果就很好；如果脈沉實有力，病位在里，中下焦，自然用大黃、黃連、芒硝、枳實等瀉下清里的方劑效果就很好，可惜很多很多同仁不懂得這個道理，每劑藥里都少不了金銀花，牛蒡子、連翹等解表藥。

我治療過一例牛皮癬，本來是看腰椎間盤突出癥的，竟不料把多年的癬疾治好了，此患者的脈輕取無力，重按力度尚可，舌稍紫，腰部冷痛，遇寒加重。很多大夫就按腎虛治療，開了很多補腎的藥物，我自知經(jīng)驗比不了老大夫，前邊的大夫都補腎都沒有大效，于是我就想到了專治表氣虛身痛的桂枝新加湯，為何屬于表氣虛呢？脈重按有力啊，李士懋老先生說的清清楚楚，脈重按才能反映實質(zhì)，此患者脈重按力度還是可以的，加上補腎補里沒有建功，我就另辟蹊徑，誤打正著，從此我就開始研究病位，有了病位才能確定方劑，不然再好的藥，也不能再病所發(fā)生作用。

要搞懂病位這個學(xué)說， 我認(rèn)為首先要學(xué)懂傷寒，再讀溫病，知道疾病的縱橫傳變，就可以找到病位，找到病位，我們就有目標(biāo)的開方施針，如果找不到疾病的真正病位，那么方劑的效果就會變慢，或者無效，或者傷人，比如一個氣血虛癥，《傷寒論》就提出了有在表的氣血不足，在里的氣血不足。還有半表半里的氣血不足。

在表的氣血不足可以用新加湯，在里的氣血不足，就可以用小建中湯，在半表半里的氣血不足，《傷寒論》雖未明言，但是后世的補中益氣湯，升陷湯，升陰湯均可補益腹腔內(nèi)氣血、升提腹腔內(nèi)的氣機。

教材的補氣益血方劑比如十全大補湯，八珍湯之類，郝萬山老師治療一個產(chǎn)后身痛的病人，用補氣血的方劑無效，后來劉渡舟老先生讓其加重生姜的量，將氣血帶到在表這個部位，一個小小的調(diào)整，竟然能扭轉(zhuǎn)乾坤，這就是因為劉老找到的疾病的位置，所以學(xué)習(xí)傷寒論的精髓之一就在于找疾病的病位，

談到《傷寒論》，首先是人體感受寒邪，其次因為體質(zhì)不同，所以寒邪在人體的變化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的區(qū)別，治療寒邪致病，自然要運用姜附桂；但是如果內(nèi)傷病，比如脈沉納差、大便泄瀉的太陰病，如果服用理中湯比較燥熱，這個時候換成參苓白術(shù)散就更加合適。

比如氣虛在半表半里導(dǎo)致的臟腑下垂，服用小柴胡湯，辛散太過，補益不足，那么運用補中益氣湯或者升陰湯結(jié)合枳殼、厚樸；肝腎不足，升無動力可加杜仲女貞子，效果就更好，胸腹之氣，左升右降，流動不息。

需要補充一點，少陽病和厥陰病的區(qū)別。經(jīng)?？吹胶芏啻蠓蚪o一些慢性病患者診斷為“厥陰病”，厥陰病在外感傷寒是疾病的轉(zhuǎn)歸階段，少陰陽氣能抵抗寒邪則病愈，否則病危；在內(nèi)傷雜病卻是病危階段，多由少陰病轉(zhuǎn)到厥陰病，是虛陽外越而發(fā)熱動風(fēng)，出現(xiàn)，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，渴欲冷飲，心口痛疼而發(fā)熱，想吃而咽不下，大小便自遺；

這類病人一般都在住院部ICU才能看到。所以用大量烏梅收斂陽氣，附子人參溫陽補氣，可以去了發(fā)越陽氣的桂枝、細(xì)辛，余藥不變加山茱萸肉30到150克斂肝息風(fēng)。我們在門診見的病人多是少陽病，可謂半實半虛，雖然陽虛但是還沒有到陽氣外越生風(fēng)的階段，所以半夏瀉心湯，黃連湯類屬于少陽病的處方，這是醫(yī)學(xué)爭議多年的話題了。

通過上邊對烏梅丸的改變，可以看出傷寒六經(jīng)和雜病六經(jīng)同中有異，處方也要靈活運用，否則就違背了仲景的“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”辨證思維。

歷代傷寒高手都在探討表證，里證，半邊半里證，卻忽視了疾病的上中下傳變，所以我在書里，加上三焦病位，這是我不成熟的理解。

節(jié)選自紀(jì)東濤醫(yī)師《中醫(yī)病位脈學(xué)》