患者，女，37歲，因外陰瘙癢就診于佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院婦科門診。

主訴：外陰瘙癢1個月，以夜間明顯，自感有蟲爬感，白帶多，色黃白稠，無異味，無腰骶酸痛，無尿頻尿急尿痛，無畏寒發(fā)熱，既往有陰道炎史，無藥物過敏史。

體格檢查：外陰陰道潮紅，外陰見灰白色蟲體（恥陰虱）。

白帶常規(guī)：上皮細胞++，白細胞10-15個/HP，真菌和滴蟲均未找到。

找恥陰虱：婦科醫(yī)生用鑷子夾取標本，置于載玻片上，加一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，實驗室工作人員置于普通光學顯微鏡（OLYMPUS CX33）下檢查。找到恥陰虱成蟲（顯微鏡下符合恥陰虱形態(tài)特征），高倍鏡下如圖1。

（圖1）

臨床診斷為陰虱病，隨即應用硫軟膏（5%）治療，叮囑患者剔除陰毛，鍛煉身體，注意休息，禁酸辣飲食，禁同房一周，建議伴侶同治，不適隨診?；颊咭恢芎髲筒?，經(jīng)治療后癥狀明顯好轉。

恥陰虱病還應與以下幾種疾病進行鑒別診斷。

（1）疥瘡：是由疥螨寄生在皮膚上引起的傳染性疾病，鑒別時可在皮膚標本上找到疥螨（疥蟲）和蟲卵。而陰虱病在鏡檢中可見明顯的成蟲、蟲卵及孵化后卵殼。

（2）外陰濕疹：外陰濕疹無傳染性，癥狀為小水皰、脫屑等，瘙癢劇烈，反復發(fā)作，可通過皮膚檢查鑒別。外陰濕疹無陰虱成蟲及卵，可與陰虱病鑒別。

（3）癢疹：癢疹指四肢伸側發(fā)生接近正常皮膚顏色的黃豆大小丘疹，其為一種慢性皮膚炎癥，患者會伴隨奇癢難受，因此常有抓痕、血痂等繼發(fā)性變化，患者可從小兒開始，多年不愈。陰虱病的主要癥狀為生殖器劇烈瘙癢，夜晚加劇，皮膚出現(xiàn)紅疹或丘疹，皮膚鏡檢可見明顯的成蟲、蟲卵及孵化后卵殼，可以此鑒別。

陰虱可以肉眼看見虱子活動，瘙癢明顯；疥蟲無法肉眼看見蟲子，挑出皮膚患處刮取物在顯微鏡下才能看到，夜間瘙癢明顯。

虱為無翅小型不完全變態(tài)昆蟲，生活史包括卵、若蟲和成蟲三期。恥陰虱蟲體灰白色，短而寬，呈蟹狀。雌虱體長1.5-2.0mm，雄虱體長0.8-1.2mm。胸、腹部相連幾乎不可分清。胸部較寬，前足及爪細小，中、后足強壯，爪也明顯粗大。腹部前4節(jié)融合，故前3對氣門斜列成排；第5-8節(jié)側緣各具1對錐狀突起，上有剛毛。

卵長圓形，淡黃色，大小為0.8mm×0.3mm，一端有蓋，俗稱蟣子，黏附于毛發(fā)或衣服纖維上，經(jīng)5-9天孵出若蟲。若蟲形似成蟲，但蟲體小，生殖器官尚未發(fā)育成熟，若蟲經(jīng)3次蛻皮后發(fā)育為成蟲。雌虱于交配后產卵，一生產卵約30個。

人被虱寄生后反應不一,多數(shù)人無癥狀。虱叮刺吸血處由于機械損傷及注入的虱唾液，局部可出現(xiàn)丘疹、瘀斑，同時產生劇癢，搔破皮膚可致繼發(fā)感染，在衛(wèi)生條件差、戰(zhàn)爭或宿主患病時,會造成虱的散播,可能引起流行性出血熱、流行性斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱等病的流行。吸食了血液的恥陰虱呈鐵銹色，最容易被發(fā)現(xiàn),還可使受損處出現(xiàn)青色灰斑,這可能與陰虱唾液中的色素進入血液有關?；颊咦愿芯植坑邢x爬感,遇熱更甚。恥陰虱還可寄生在睫毛上，引起瞼緣炎。

在頭發(fā)、內衣、內褲及陰毛等處檢獲虱卵、若蟲或成蟲便可確診,可根據(jù)形態(tài)特征進一步鑒定蟲種。

一般陰虱病有三個傳染途徑，即性接觸傳染、直接接觸傳染和間接接觸傳染三種。而通過性接觸傳染的陰虱病最常見，約占95%以上。

（1）性接觸傳染：性行為時常造成陰虱尋找新的宿主的機會，傳染于新的宿主，故陰虱病常在性亂者之中流行。

（2）直接接觸傳染：指的是非性接觸的其他直接接觸性傳染。由于生活條件所限，住房擁擠，衛(wèi)生條件差，與患有陰虱病的患者同床共寢，密切接觸，也可傳染本病。

（3）間接接觸傳染：陰虱、虱卵常隨著陰毛的脫落而污染內褲、毛巾、床單、馬桶等，其他人接觸陰虱污染的這些物品而受到傳染。

虱病流行廣泛，呈世界性分布。恥陰虱病主要通過性接觸方式感染，故屬于性傳播疾病（sexually transmitted disease，STD）之一。虱病的傳播與流行主要與經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生條件等有關。

預防的關鍵是加強衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生，做到“四勤”，即勤洗澡、勤更衣、勤換被褥、勤洗頭發(fā)，以防生虱。

對虱病患者的衣物可采用苯甲酸甲酯、硫化氫等藥物熏蒸,或用熱水行熱力消毒(65℃,15-30分鐘)，以達到滅虱的目的。另外，也可使用敵敵畏乳劑、倍硫磷粉或水劑噴酒或浸泡。對于人頭虱、恥陰虱可將毛發(fā)剃光或剪短，再用滅虱靈、0.2%二氯苯醚菊酯或0.01%氯菊酯醇劑或洗潔凈清洗涂擦局部。20%-50%中藥百部滅虱效果好,連續(xù)使用多次,能徹底滅虱,尤其對恥陰虱的殺滅效果顯著。與患者有密切接觸的集體或家庭中成員應同時治療。皮膚損害者可外用爐甘石洗劑，止癢醑劑。繼發(fā)感染可外用0.5%新霉素軟膏治療。

對于外陰瘙癢患者，應對患者進行詳細體格檢查毛根發(fā)癢處，如發(fā)現(xiàn)局部有斑疹及淡褐色可疑蟲體，毛干上有白色小顆粒（虱卵）懸掛，摘取受累的毛干，進行顯微鏡下觀察（工作人員應熟悉恥陰虱的形態(tài)特征），鑒別恥陰虱成蟲或蟲卵以確診。同時要叮囑患者注意搞好個人衛(wèi)生及時治療，最好追蹤傳染來源，特別是對其性伴侶，應予以及時檢查治療。