|
靈活掌握小柴胡湯的組方規(guī)律及主治病機(jī)，就能更好地?cái)U(kuò)大小柴胡湯的臨床運(yùn)用。 雖只有七味藥，但是思路清晰，分工明確，緊扣病機(jī)。其中柴胡解少陽(yáng)之表寒，黃芩降少陽(yáng)之郁火，半夏、生姜泄少陽(yáng)焦膜之水飲，參棗草健脾益氣，以絕濕飲之源，提供中焦動(dòng)力之泉。故小柴胡湯正治于少陽(yáng)表里相兼，外解少陽(yáng)表寒，里有水飲郁火之證。因其作用病所特殊，暢通上中下三焦，溝通表里，調(diào)和虛實(shí)，益氣建中，透邪達(dá)外，可以廣泛應(yīng)用于臨床各科病證。  一、小柴胡湯系列 1、柴胡桂枝干姜湯 上熱下寒，膽熱脾寒，寒多熱少，寒飲內(nèi)結(jié)于中，少陽(yáng)太陰合病。 2、柴胡加龍骨牡蠣湯 少陽(yáng)厥陰合病，水火內(nèi)擾心神而見(jiàn)口苦，小便不利，心悸，煩躁，失眠等癥。 3、大柴胡湯 少陽(yáng)兼有膽道郁滯而見(jiàn)右腹急痛，嘔吐并作，大便難解，苔黃膩，脈弦而有力。  二、合方系列 1、柴胡桂枝各半湯 該方既可調(diào)和表里、營(yíng)衛(wèi)，又能達(dá)邪外出，尤其適用于虛人感冒。若表虛不固，可再合玉屏風(fēng)散，即王老名方“三和湯”，有病可治，無(wú)病可防。在南方梅雨當(dāng)季，體虛而又兼有風(fēng)濕痹痛者，可用本方加防風(fēng)、秦艽、威靈仙祛風(fēng)勝濕和營(yíng)。 2、柴胡二陳湯（小柴胡湯合二陳湯） 調(diào)和寒熱，加用二陳湯（葶藶子、蘇子、五味子）理氣化痰，合用則發(fā)中有散，攻中有補(bǔ)，各建其功，尤其適用于老年慢性支氣管炎正氣不足，邪氣不盛患者，關(guān)鍵在于守護(hù)中土，培土生金。  3、柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯 柴胡加龍牡湯有別于原方，無(wú)桂枝、茯苓、鉛丹、大黃，小柴胡湯去生姜，加浮小麥、龍骨、牡蠣、麥冬組成，主治陰血不足，肝郁化火之證，適用女性更年期患者或精神抑郁癥。 4、柴胡酸棗仁湯 主治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽(yáng)亢的失眠、心悸、懊惱等疾病。（百合地黃湯） 5、柴胡溫膽湯 為原方去生姜、大棗，合溫膽湯，適用于膽胃濕熱、肝郁化火、痰熱擾心的煩躁失眠、耳鳴心悸等癥。（可以加減郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、虎杖等。） 6、柴胡小陷胸湯 合小陷胸湯，治療肝膽不和、痰熱阻遏于中上二焦，癥見(jiàn)胸脅痞滿、胃脘痞脹、噯氣、大便不暢、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。 7、柴胡瀉心湯 疏泄肝膽、調(diào)和脾胃濕熱，癥見(jiàn)煩躁不寐、胃脘痞痛、大便溏瀉。（木香、神曲、枳殼） 8、柴胡四逆散 肝膽疾病應(yīng)用廣泛，疏肝理氣、健脾和胃、振奮中焦。 A、急慢性肝炎 去姜棗，加郁金、青陳皮、川楝子、茵陳、虎杖等，待轉(zhuǎn)氨酶下降后，再加滋養(yǎng)肝陰、健運(yùn)脾胃之品，注意滋陰不能膩，健脾不能燥。 B、治療乙肝三陽(yáng) 加白花蛇舌草、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加山藥、白扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內(nèi)金化食藥，加川楝子、郁金等疏肝，加丹參、二至丸滋陰活血。其中清熱解毒選1-2味，滋養(yǎng)肝陰藥不能過(guò)早。1-3個(gè)月可轉(zhuǎn)陰。  C、治療肝硬化 加郁金、雞內(nèi)金、大腹皮、生牡蠣、青皮、川楝子、香附、三樓、莪術(shù)、炒谷麥芽等，疏肝理氣、健脾和胃、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，但用藥得以柔克剛，可合姚老柔肝煎（柴胡、丹參 、雞血藤、忍冬藤、青皮、赤芍） 對(duì)于腹水者，可加茯苓皮、海桐皮、赤小豆 活血化瘀：丹參、益母草、赤芍、香附，不能用桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)等破血藥 軟堅(jiān)藥：三棱、莪術(shù)宜小量 注意疏肝不能傷肝陰，及時(shí)調(diào)整用藥 9、柴胡平胃散 小柴胡外達(dá)表邪，平胃散溫化里濕，暑濕明顯，可加藿香滑石。 10、柴胡白虎湯 少陽(yáng)往來(lái)寒熱，陽(yáng)明熱盛，可與之媲美的柴葛解肌湯。 11、柴胡五苓散 小柴胡湯透達(dá)少陽(yáng)于外，五苓散化氣利水于內(nèi)。 12.柴胡四物湯 經(jīng)期熱入血分，可改四物養(yǎng)血補(bǔ)血為涼血（生地、赤芍、丹參），或改用柴胡清肝飲出入化裁；未入血分，或初入血分，經(jīng)期感冒往來(lái)寒熱，則用小柴胡湯透熱轉(zhuǎn)氣。  13、荊防小柴胡 小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。 14、二活小柴胡 小柴胡湯加羌活、獨(dú)活，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。 15、杏蘇小柴胡 小柴胡湯加杏仁、蘇葉，用于外感半表半里證兼見(jiàn)輕度咳嗽者。  16、止嗽小柴胡 小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。 17、藿蘇小柴胡 小柴胡湯加藿香、蘇葉，用于暑天感寒而見(jiàn)半表半里證者。 18、楂曲小柴胡 小柴胡湯加焦楂、神曲，用于柴胡證而胃脹、食少者。 19、銀翹小柴胡 小柴胡湯加金銀花、連翹，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。 20、四金小柴胡 小柴胡湯加金銀花、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金g，用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。  21、四君小柴胡 小柴胡湯加白術(shù)、茯苓，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。 22、歸芍小柴胡 小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。 23、小柴胡湯合杏仁湯 濕熱蘊(yùn)伏于手太陰肺，風(fēng)寒復(fù)感于手少陽(yáng)上焦，風(fēng)寒與濕熱相引，內(nèi)外并發(fā)。 24、小柴胡加桔梗枳殼湯 少陽(yáng)氣滯，咳痰不利，自覺(jué)胸悶者。 25、小柴胡合三仁湯 少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦?jié)駸醿?nèi)阻。 26、小柴胡合上焦宣痹湯 少陽(yáng)樞機(jī)不利，上焦痰濕熱內(nèi)阻而常見(jiàn)咽喉瘙癢，異物感明顯，咯痰不利，常伴有胸悶感。 27、小柴胡合達(dá)原飲 濕遏熱伏于少陽(yáng)膜原，常見(jiàn)高熱急癥，苔如積粉。  28、小柴胡合半夏厚樸湯 少陽(yáng)樞機(jī)不利，上焦痰氣互阻而常見(jiàn)咳嗽、清嗓子或梅核氣等癥狀。 29、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散 少陽(yáng)氣郁，肝脾不和，氣血不利，水濕停滯。 30、小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯 脾虛痰飲。 31、小柴胡合苓甘五味姜辛湯 水飲咳嗽，早晚明顯，陣發(fā)性發(fā)作。 32、柴芎湯 小柴胡湯去黃芩加川芎而常見(jiàn)偏頭痛發(fā)作，證屬風(fēng)寒郁滯于少陽(yáng)經(jīng)脈。 |
|
|
