《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》11月24日訊（特約記者 高青）長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)制定價(jià)格項(xiàng)目，確定價(jià)格水平，各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和力度都有比較大的差異。

相比醫(yī)藥耗材和藥品價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格可能更繁瑣，包含手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等多個(gè)種類，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室之間服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)千差萬(wàn)別。

醫(yī)療服務(wù)改革一直是深化醫(yī)改的重要組成部分之一，它涉及的并不僅僅是價(jià)格的改變，還需要權(quán)衡各個(gè)科室臨床需求的真實(shí)反映，各項(xiàng)新技術(shù)、新服務(wù)的統(tǒng)一和規(guī)范，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)等多個(gè)重要因素。

23日，醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南首場(chǎng)解讀活動(dòng)，介紹了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的有關(guān)情況，同時(shí)邀請(qǐng)了部分省級(jí)醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享經(jīng)驗(yàn)。

▌為看病就醫(yī)把好“價(jià)格關(guān)”

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣，涉及領(lǐng)域多，相關(guān)準(zhǔn)備工作早就在推進(jìn)中。

2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確提出要探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等。

當(dāng)年11月，福建省廈門(mén)市、江蘇省蘇州市、江西省贛州市、四川省樂(lè)山市、河北省唐山市5個(gè)地區(qū)被選為首批試點(diǎn)城市。2024年3月，內(nèi)蒙古、浙江、四川同樣成為試點(diǎn)，改革試點(diǎn)由市級(jí)變?yōu)槭〖?jí)。

據(jù)醫(yī)保局價(jià)格招采司相關(guān)工作人員在會(huì)上介紹，對(duì)于醫(yī)保服務(wù)價(jià)格“調(diào)不調(diào)，調(diào)多少，調(diào)什么，怎么調(diào)”等問(wèn)題，截至目前，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)編制發(fā)布了器官移植、口腔種植、產(chǎn)科、護(hù)理等17類立項(xiàng)指南，婦科、麻醉、綜合治療已經(jīng)完成了征求意見(jiàn)環(huán)節(jié)，眼科、呼吸、口腔、門(mén)診外科也正在向各省醫(yī)保局以及行業(yè)主管部門(mén)出臺(tái)征求意見(jiàn)工作。

下一步將繼續(xù)編制循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、普外科、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、檢驗(yàn)病理學(xué)科的立項(xiàng)指南工作。

立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車道。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，立項(xiàng)指南的整合共有幾大亮點(diǎn)，首先就是讓價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)，對(duì)于很多不同步驟、不同流派、不同部位之間的收費(fèi)都進(jìn)行了整合，使得項(xiàng)目收費(fèi)更為規(guī)范且有兼容性。

值得一提的是，在本次解讀活動(dòng)召開(kāi)當(dāng)天，國(guó)家醫(yī)保局官方公眾號(hào)發(fā)文揭露了多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在飛檢中被發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的行為，將重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)形象地比喻成計(jì)算機(jī)維修，不僅收取維修費(fèi)，還收取計(jì)算機(jī)開(kāi)機(jī)、登錄費(fèi)，外出就餐，收了米飯的費(fèi)用，還要收煮飯的水的費(fèi)用。可想而知，此前各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在一定的混亂和“灰色地帶”，患者可能看不懂，但在飛檢下一目了然。

▌滿足臨床多樣化需求

為了聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，立項(xiàng)指南在項(xiàng)目上更有前瞻性，推出了一批新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，例如老齡群體需要的上門(mén)服務(wù)費(fèi)、床旁超聲、安寧療護(hù)等價(jià)格項(xiàng)目；為了更好地呵護(hù)小朋友，新設(shè)了早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒護(hù)理等價(jià)格項(xiàng)目；為了服務(wù)腫瘤患者，新設(shè)了質(zhì)子放療、重離子放療等高精尖項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各個(gè)年齡群體提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

為了加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，立項(xiàng)指南編制過(guò)程中也關(guān)注到了對(duì)于新技術(shù)的兼容，例如體現(xiàn)人工智能在臨床實(shí)踐中的功能價(jià)值。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，調(diào)研過(guò)程中各方普遍認(rèn)為人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率和準(zhǔn)確率，但現(xiàn)階段還不能完全做到平替。??因此立項(xiàng)指南中為放射檢查、超聲檢查、康復(fù)等項(xiàng)目設(shè)立了人工智能輔助相關(guān)拓展項(xiàng)。也就是說(shuō)在相同的價(jià)格水平之下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇人工智能參與到診療的過(guò)程當(dāng)中。

“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白”，這顯然是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格各項(xiàng)目立項(xiàng)指南編制的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

此次發(fā)布會(huì)透露，為了繼續(xù)加快項(xiàng)目編制進(jìn)度，覆蓋各學(xué)科領(lǐng)域，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)。接下來(lái)醫(yī)保局將組織專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落實(shí)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)李淑珍在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)分享了當(dāng)?shù)亓㈨?xiàng)指南的落地情況，今年3月份內(nèi)蒙古被確定為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份之一。

除了對(duì)于相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的整合規(guī)范外，李淑珍提到，對(duì)于一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)價(jià)值，或是技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，也充分尊重了臨床的實(shí)際，將價(jià)格做了上調(diào)。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和人民健康需求不斷地提升，現(xiàn)行的產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格暴露出一些弊端，制約了產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

近年來(lái)越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望選擇更個(gè)性化的服務(wù)，但是像遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、導(dǎo)樂(lè)分娩、親情陪產(chǎn)等，并沒(méi)有納入現(xiàn)有的價(jià)格體系，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，容易產(chǎn)生費(fèi)用爭(zhēng)議，也限制了相關(guān)項(xiàng)目的開(kāi)展。

舉個(gè)例子，很多產(chǎn)婦希望使用無(wú)痛分娩，但一直沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目，即使實(shí)際服務(wù)中有無(wú)痛分娩項(xiàng)目，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照腰部硬膜外連續(xù)組織麻醉進(jìn)行收費(fèi)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照腰部硬膜外單次組織麻醉進(jìn)行收費(fèi)，存在收費(fèi)不統(tǒng)一的現(xiàn)象。

以北京市當(dāng)前的臨床實(shí)際為例，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的收費(fèi)條目，適應(yīng)癥被嚴(yán)格限制為前次位剖宮產(chǎn)，對(duì)于選擇陰道試產(chǎn)的孕婦而言，導(dǎo)樂(lè)分娩、親情陪產(chǎn)這些項(xiàng)目雖然在服務(wù)介紹中經(jīng)常會(huì)提到，但是沒(méi)有可執(zhí)行的收費(fèi)條目，往往出現(xiàn)由第三方的服務(wù)公司代收費(fèi)或無(wú)法收費(fèi)的現(xiàn)象。

面對(duì)臨床的迫切需求，尤其是孕婦和家屬對(duì)于生育服務(wù)的需求日益多樣化，整個(gè)社會(huì)都開(kāi)始更多地關(guān)注到分娩過(guò)程中的舒適度、安全性和人文關(guān)懷，立項(xiàng)指南也對(duì)于這一需求做出積極回應(yīng)，明確了分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)分娩、親情陪產(chǎn)等人性化服務(wù)的立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，以此滿足孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的生理和心理的需求。