大家好！前二次舒筋丸的課我們給大家介紹了舒筋丸聯(lián)合用藥的五種方案，大家理解了舒筋丸是一個治標的藥，驅(qū)風散邪效果很好，但要提高治療效果我們必須與治本的藥進行聯(lián)合使用，我們講了肺氣虛的藥與黃芪顆粒聯(lián)合使用，腎陽虛的藥與龜鹿補腎片或魚鰾補腎丸聯(lián)合使用，氣血二虛的藥與八珍丸聯(lián)合使用，肝郁脾虛的藥與逍遙丸聯(lián)合使用，血瘀的藥與通脈片或血府逐瘀顆粒聯(lián)合使用。

這正是：

腰腿肩痛舒筋丸，

風寒濕痹一藥全。

氣虛黃芪陽虛補，

寒濕濕熱辨在前。

逍遙八珍血府用，

隨證聯(lián)合效非凡。

哪么在治療腰腿肩痛使用舒筋丸時還有哪些技巧呢？我們下面一個一個來解讀中醫(yī)關(guān)于腰腿肩痛的治則：

所以我們在治療腰腿痛時第一要看患者身體強弱來分析用藥，如果患者身體強壯可以多用一些驅(qū)風散寒邪的藥，如舒筋丸，少用一些扶正氣的藥，如果患者體弱就對證多用一些扶正氣的藥，少用一些驅(qū)風散邪的藥。補腎陽藥，龜鹿；補氣藥，黃芪；補氣血藥，八珍，還有逍遙丸。

肩背痛，頸椎不好，甚至面部神經(jīng)麻痹都是陽氣不能上升達到患病部位，再加上感受了外邪而引發(fā)的疾病，這類病人一般來說患病部位出汗較少，中醫(yī)講汗是陰加陽而生，由于患病部位陽氣不足，所以汗較少。肩背病舒筋丸可與升陽氣的葛根湯合劑聯(lián)合使用。我們來看一下葛根湯合劑：

【主要成份】 葛根、麻黃、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。

葛根具有升舉陽氣的作用；麻黃具有解表發(fā)汗的作用，引陽氣上升；桂枝具有通絡的作用；白芍具有止痛的作用；生姜、大棗具有調(diào)和營衛(wèi)的作用，我簡單點理解就是能調(diào)整皮膚毛孫開啟功能的作用。

從處方分析我們會容易理解葛根湯為什么能升陽氣治肩周，頸椎，面癱這類病了吧。

下面是葛根湯合劑的說明書，這是傷寒論，張仲景的方，世代名方。

【適應癥/功能主治】 發(fā)汗解表，解肌止痛。用于風寒感冒，惡寒發(fā)熱，無汗，項背強痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，肢節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮緊。

腰補腎怎么理解呢？“腰為腎之府”。臨床上腰酸痛屬于虛癥者，大多由于腎虛（見《素問·脈要精微論》）所以，腰痛的患者用補腎的藥是對的，如壯腰健腎丸。

筋，即筋膜、肌腱之類，為聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。全身之筋，惟膝腘之處為最，故膝為筋之府。關(guān)節(jié)屈伸不利，行走僂曲其身，甚者依附他物，是為筋失其養(yǎng)所致。《素問·痿論》說：“肝主身之筋膜。”全身筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血充盈，筋得所養(yǎng)，則柔韌而勁強，運動才能有力而靈活。如肝之精血衰少，筋膜失養(yǎng)，多表現(xiàn)為筋力不健，活動不利，甚至振顫瘛疭，或痿廢不用等。

此外，“爪為筋之余”，肝血的盛衰，筋膜的強弱，還可影響到爪甲的榮枯。

骨性關(guān)節(jié)炎是很多中老年人多發(fā)的退行性疾病，由于膝關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，所以膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)更為突出，早期主要以疼痛為主，到了晚期則出現(xiàn)畸形，力線改變。我們可以用歸芍地黃丸，逍遙丸類的藥。

六府有積，四肢不利，炎證與水腫：代謝不好有助于水腫產(chǎn)生，可以用去火藥通大腸，可快速減少疼痛。住院時會用脫水藥減少疼痛，所以我們遇到痛的比較重的患一定問一下大便?？梢赃m當用一些通便的藥來減少疼痛。

今天我們介紹了中醫(yī)關(guān)于腰腿肩痛病的四個治則：

講到這里，我們對東升舒筋丸的處方，說明書，聯(lián)合用藥做了介紹，為了便于大家的理解，能熟練掌握舒筋丸，能熟練應用舒筋丸，我們進行總結(jié)性的復習和練習。同時還準備把一些中醫(yī)辨證的基本知識再復習一下。

也有人對我說你能不能把一個藥總結(jié)出一句話，我們記住這句話就會賣藥了。其實現(xiàn)在大部分的廠家都是這樣做的，我認為這個做法不科學，而且還有可能用錯藥，加重病情的可能。

我做為一位藥學研究工作者，我是不建議這樣做的，其它人怎么做我管不了，但是我不會這樣做的。盡管一句話的做法有時簡單有效，但是長遠看不行的，后患是很大的。

也有人說辨證分的太亂了，難以記住，這讓我想起一句話：練武不練功，老來一場空。其實學習用藥也是一樣的，不練點基本功最后是站不住腳的。所以在每個藥品中我都會介紹一些基本功的東西，希望大家能理解。

我們來看一下北京東升舒筋丸使用心法要訣：

腰腿肩痛舒筋丸，

風寒濕痹一藥全。

氣虛黃芪陽虛補，

寒濕濕熱辨在前。

逍遙八珍血府用，

隨證聯(lián)合效非凡。

肩易升陽腰補腎。

膝為筋府須養(yǎng)肝。

北京東升舒筋丸使用心法要訣這是對東升舒筋丸適應人群和聯(lián)合用藥的總結(jié)。當然也很不全面的，但做為初學者能記住并理解這些我認為很不錯了。由于時間的關(guān)系下面的問題大家都不用回答，我把答案也發(fā)給大家，大家看一下就可以了。

一、腰腿肩痛舒筋丸，風寒濕痹一藥全。

舒筋丸對風寒濕痹引起的腰痛、腿痛、肩背痛全可以治療。

本課的要點一：東升舒筋丸可以治療風寒濕痹引起的人體什么部位的疼痛？

舒筋丸對風寒濕痹引起的腰痛、腿痛、肩背痛全可以治療

二、氣虛黃芪陽虛補，寒濕濕熱辨在前。

對腰痛、腿痛、肩背痛是由于氣虛引起的感受外邪的，可以用舒筋丸與黃芪顆粒或玉屏風顆粒聯(lián)合使用。對腎陽虛自身陽氣不能與寒邪對抗而導致寒邪進入體內(nèi)的可用舒筋丸與補腎陽的藥聯(lián)合使用，如：魚鰾補腎丸，龜鹿補腎片。

這里面涉及到氣虛和陽虛的辨證。氣虛與陽虛的辨證建議看癥狀比較容易辨別，舌像上不好區(qū)別。氣虛的人容易疲勞乏力、容易氣短容易感冒、生病喜歡安靜、懶得說話說話聲音無力活動、量稍大就容易出汗。陽虛的人手腳是否發(fā)涼，胃部、背部、腰、膝蓋是否怕冷、衣服比別人穿得多、吃（喝）涼的東西是否會感到不舒服。

本課的要點二：氣虛的人都有什么癥狀？

容易疲勞乏力、容易氣短容易感冒、生病喜歡安靜、懶得說話說話聲音無力活動、量稍大就容易出汗。

本課的要點三：陽虛的病人都有什么癥狀？說出來二個

手腳是否發(fā)涼，胃部、背部、腰、膝蓋是否怕冷、衣服比別人穿得多、吃（喝）涼的東西是否會感到不舒服。

本課的要點四：氣虛的人腰腿痛舒筋丸與什么藥聯(lián)合效果好？黃芪顆粒

本課的要點五：腎陽虛的人腰腿痛舒筋丸與什么藥聯(lián)合效果好？魚鰾補腎丸，龜鹿補腎片。

但是我們在用藥前要對患者先辨清是寒濕還是濕熱。寒濕的病人舌淡白，怕冷，遇熱痛減輕；濕熱的病人舌紅苔厚。寒濕與濕熱的用藥是不相同的，要注意加以區(qū)別。這種情況相對來說較少，大家應了解并不要用錯了藥。

濕熱引起的腰腿痛和膝關(guān)節(jié)痛可以用二妙丸與壯腰健腎丸聯(lián)合。寒濕引起的腰腿痛和膝關(guān)節(jié)痛可以用舒筋丸與逍遙丸或健脾丸聯(lián)合使用，用姜湯水送服效果更好。

三、逍遙八珍血府用，隨證聯(lián)合效非凡。

血瘀型腰腿痛可與血府逐瘀顆粒聯(lián)合使用；氣血二虛型的腰腿痛舒筋丸與八珍丸聯(lián)合應用；對肝郁脾虛型的舒筋丸與逍遙丸聯(lián)合用藥。肝主筋，脾主肌肉。逍遙丸舒肝建脾可以做為治療腰腿痛的基礎(chǔ)聯(lián)合用藥。這里涉及血瘀質(zhì)，氣血二虛和肝郁脾虛的證的辨識。血瘀體質(zhì)的人：在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、面色是否有晦黯或容易出現(xiàn)褐斑，口唇顏色是否偏黯。血瘀的辨證建議是看舌像為好，這個病癥在舌下體現(xiàn)明顯。氣血兩虛的人：面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過多色淡或量少。肝郁脾虛的人：胸脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)，心情不好，愛生氣，肝脈郁滯明顯，舌體不大但有齒痕。以癥狀為準，容易判斷。這個類型在舌像上大多數(shù)人反應不出來的。肝屬木，五行講木克土，肝郁的人影響到脾胃功能，所以中醫(yī)講舒肝建脾，有肝胃氣痛的說法。

本課的要點六：血瘀的人都有什么癥狀？

在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、面色是否有晦黯或容易出現(xiàn)褐斑，口唇顏色是否偏暗。

本課的要點七：氣血二虛的病人都有什么癥狀？

氣虛癥狀加上血虛的癥狀全有：面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過多色淡或量少。

本課的要點八：血瘀體質(zhì)的人腰腿痛舒筋丸與什么藥聯(lián)合效果好？  血府逐瘀顆粒。

本課的要點九：氣血二虛的人腰腿痛舒筋丸與什么藥聯(lián)合效果好？八珍丸

四、肩易升陽腰補腎。膝為筋府須養(yǎng)肝。

肩背病舒筋丸可與升陽氣的葛根湯合劑聯(lián)合使用。

各種腰痛都可以用舒筋丸聯(lián)合補腎的藥來使用。膝為筋之府，膝關(guān)節(jié)痛的可以用舒筋丸與關(guān)肝的藥聯(lián)合應用。如：逍遙丸，歸芍地黃丸。

本課的要點十：肩背痛后背發(fā)涼舒筋丸應與什么升陽藥聯(lián)合效果好？葛根湯合劑。

本課的要點十一：腰痛的人用舒筋丸與什么類藥聯(lián)合效果好？如：補腎的，壯腰健腎丸。

本課的要點十二：膝關(guān)節(jié)痛的人用舒筋丸與什么類藥聯(lián)合效果好？如：養(yǎng)肝的藥，歸芍地黃丸或逍遙丸。

以上是本人對北京東升舒筋丸對證用藥與聯(lián)合用藥的個人理解，僅供參考。

通過以上類型的分析我們可以得出來一個結(jié)論，腰腿肩痛是癥狀，不是證型，我們想有效的治療腰腿肩痛必須辨證用藥，對證下藥，只有這樣用藥的效果才會上來，否則只是暫時的緩節(jié)，如果我們大家學會了對腰腿肩痛的辨證論治，學會了聯(lián)合用藥，用藥效果會大增，銷售也會增加，顧客的信任也會增加，回頭客也會多起來，好，今天的課就到這里，我們下次課見。