在一般印象中，一旦發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶升高，人們往往會(huì)將其與胰腺炎的可能性相聯(lián)系。血淀粉酶水平的升高已被確立為胰腺炎的重要標(biāo)志性檢查指標(biāo)。然而，在此種情形下，草率的判斷無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致明顯的失誤。

病例速遞

*GADA：抗谷氨酸脫羧酶抗體  IAA：胰島素自身抗體  ICA：抗胰島細(xì)胞抗體

按照胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：

1）上腹部持續(xù)性腹痛；

2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度高于正常上限值3倍；

3）腹部影像學(xué)顯示符合急性胰腺炎改變。

鑒于該患者已明確表現(xiàn)出腹痛癥狀，且其血清淀粉酶水平顯著升高，超出正常標(biāo)準(zhǔn)三倍以上，有必要審慎考慮其是否罹患急性胰腺炎，并據(jù)此采取相應(yīng)的治療措施？

然而，在患者的部分檢查結(jié)果中，筆者發(fā)現(xiàn)其中部分存在值得商榷之處：

1）患者有腹痛及淀粉酶升高的情況，但無(wú)飲酒及油膩飲食、膽道疾病等病史；血脂也無(wú)異常；

2）有血糖升高病史，現(xiàn)階段考慮有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；

3）糖尿病抗體GADA抗體陽(yáng)性。

根據(jù)胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者進(jìn)一步完善了腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示胰腺無(wú)滲出且無(wú)異常改變。不符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜合上述，血清淀粉酶水平的上升與糖尿病及其DKA并發(fā)癥之間確實(shí)存在直接的關(guān)聯(lián)。

關(guān)于DKA與血清淀粉酶之間的關(guān)聯(lián)性探討

胰腺與血糖之間存在著密切的相關(guān)性。胰腺不僅具備內(nèi)外分泌的雙重功能，而且在內(nèi)分泌方面，其含有?細(xì)胞及?細(xì)胞兩種關(guān)鍵細(xì)胞類型。其中，?細(xì)胞主要負(fù)責(zé)發(fā)揮降糖作用，而?細(xì)胞則主要以升糖為主要功能。這一機(jī)制確保了血糖水平的穩(wěn)定與調(diào)節(jié)^[2]。

胰島?細(xì)胞的活性及其分泌胰島素的能力受到多種復(fù)雜因素的深刻影響，這些因素包括但不限于糖脂毒性、血糖波動(dòng)、環(huán)境內(nèi)分泌干擾化合物誘發(fā)的慢性非特異性炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激等。這些因素共同構(gòu)成了導(dǎo)致胰島?細(xì)胞分泌能力降低的關(guān)鍵因素。特別值得一提的是，葡萄糖毒性和脂毒性的存在，會(huì)進(jìn)一步削弱胰島素的敏感性，并對(duì)胰島?細(xì)胞的功能造成損害^[3]。這個(gè)過(guò)程，可能導(dǎo)致胰腺受損，淀粉酶釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶濃度升高。

其次還可能包括以下原因^[4]：

1）唾液中血清淀粉酶的分泌增加；

2）腎臟對(duì)血清淀粉酶的清除能力降低；

3）由于神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂所引發(fā)的腺泡漏出現(xiàn)象加劇。

哪些原因可能導(dǎo)致血清淀粉酶升高？

盡管血清淀粉酶在胰腺炎的診斷中占據(jù)重要地位，然而其升高并非僅由胰腺炎所致，以下列舉的多種因素同樣可能引發(fā)該指標(biāo)的上升^[5-7]：

圖1 血清淀粉酶升高原因

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