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血肌酐是一個(gè)所有患者都重視的指標(biāo)，也是一個(gè)讓患者很敏感的指標(biāo)，因?yàn)榧◆淖兓诤艽蟪潭壬戏磻?yīng)著腎功能損傷程度的變化，也決定著患者情緒的變化。肌酐是人體肌肉產(chǎn)生能量過程中的一種代謝產(chǎn)物，這種東西任何人體內(nèi)都有，只不過升高了才成為毒素。其實(shí)，廣義上來講，凡是人體內(nèi)出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的東西，或者原有的東西超出了正常范圍，都可以成為“毒素”，都可以損害人體的健康。比如，血糖高了有“糖毒性”，血脂高了有“脂毒性”。肌酐絕大多數(shù)通過人體腎臟濾過，然后從尿液中排出體外，腎功能正常的人肌酐是不會高的。人體的每個(gè)腎臟大約由100萬個(gè)腎單位組成，腎單位是負(fù)責(zé)過濾血液，排泄人體代謝廢物的基本單位，任何原因?qū)е碌哪I單位損傷、丟失，達(dá)到一半以上的比例時(shí)，也就是說兩個(gè)腎臟壞了一半以上了，肌酐才開始升高，這是因?yàn)槟I臟有很強(qiáng)大的代償能力。說這個(gè)話題，可能讓腎衰患者很心痛。但事實(shí)就是沒有。如果有直接讓肌酐降低的藥物，那么還會有這么多的腎衰和尿毒癥患者嗎？這時(shí)有患者可能說了，我吃腎衰寧、尿毒清，通過灌腸治療，肌酐就降了。確實(shí)是，但這些常用的藥物都是腸道排毒藥，就是通過大便去排毒，而沒有提升腎臟本身的排毒能力，而且這些方式不會讓肌酐降低很多。但這些藥物也是正確的治療，畢竟腎功能不好了，通過大便排毒可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，肌酐降低了一點(diǎn)也能提供情緒價(jià)值（指標(biāo)好看了心里就舒服）。這是因?yàn)檫@些患者都是急性腎損傷，或者慢性腎臟病急性加重，總之有急性因素，而且治療上是對因治療。比如，感染發(fā)燒了，心衰了，發(fā)生了脫水現(xiàn)象，吃了腎毒性的藥物，腎臟的急性炎癥損傷，惡性高血壓，等等。上述原因讓腎功能在短時(shí)間內(nèi)急性下降，肌酐快速升高，然后及時(shí)就醫(yī)，得到了正確積極規(guī)范的治療（請記住這八個(gè)字），病因得到了解決，腎功能就有很大概率恢復(fù)。之前講過多次，急性和慢性的區(qū)別在于：急性是損傷，損傷是可以修復(fù)的，所以腎功能還有機(jī)會好轉(zhuǎn)；慢性是硬化壞死，而硬化壞死的腎小球是不可能復(fù)活的（至少是在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)上）。3、在指導(dǎo)透析上，肌酐的意義仍然大于腎小球?yàn)V過率首先聲明這是我的理解，雖然說腎小球?yàn)V過率是衡量腎臟損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)，是腎功能分期的標(biāo)準(zhǔn)，甚至說是透析的參考標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際臨床工作中，肌酐有更高的指導(dǎo)價(jià)值。這樣說不代表我學(xué)醫(yī)不精，而是用肌酐去指導(dǎo)治療，更適合咱們平頭老百姓，更能讓大家理解，畢竟大家不是學(xué)醫(yī)的，就算是久病成醫(yī)，但脫離不了患者的角色認(rèn)知。比如，同樣是肌酐400，30歲的男性患者對應(yīng)的腎小球?yàn)V過率是16ml/min，屬于慢性腎臟病4期。60歲的男性就是13ml/min，就是最后一期了，再換成60歲的女性，腎小球?yàn)V過率就變成了9.8ml/min。難道，后兩者就要接受透析治療嗎？顯然大部分情況下不是這樣的。當(dāng)肌酐大于451時(shí)才是真正的衰竭期，但在這個(gè)肌酐數(shù)值下，年齡在30歲以上的患者腎小球?yàn)V過率都＜15ml/min了，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去要求患者透析治療，相信大多數(shù)患者是不愿意做的。不論是肌酐還是腎小球?yàn)V過率都不是決定是否透析的唯一或決定性因素，而是要綜合考慮。但把肌酐和腎小球?yàn)V過率相比，都作為透析的參考因素之一，符合咱們老百姓來講，肌酐更利于大家的理解，更具有參考價(jià)值。腎小球?yàn)V過率是腎功能分期的國際標(biāo)準(zhǔn)，適合醫(yī)學(xué)工作者學(xué)術(shù)研究或討論，但肌酐更適用于民間。何況，現(xiàn)在的腎小球?yàn)V過率都是估算，不同的公式和計(jì)算方法差別很大，最準(zhǔn)確的是菊粉實(shí)驗(yàn)，但該實(shí)驗(yàn)方法只適用于科研，而且費(fèi)用非常昂貴，不適用于臨床。肌酐是人體的眾多毒素指標(biāo)之一，但毒性并不大。肌酐只是腎功能分期的標(biāo)準(zhǔn)，但論對人體的危害，遠(yuǎn)不如尿素氮，甚至不如尿酸。尿素氮明顯升高后，可以導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可以導(dǎo)致尿毒癥心肌病，尿毒癥腦病等嚴(yán)重且威脅生命安全的并發(fā)癥。尿酸長期升高會導(dǎo)致痛風(fēng)，也會影響血壓和腎臟炎癥，但肌酐高了只是高了，對人體的危害沒那么大。在對人體的危害上，我們更應(yīng)該關(guān)注其他的指標(biāo)：尿素氮、二氧化碳、鉀、鈣、血紅蛋白等。5、肌酐只是腎臟損傷的結(jié)果，而不是原因。肌酐是結(jié)果，而不是原因，治療結(jié)果就是治標(biāo)，而且沒有直接降低肌酐的藥物。俗話說，治標(biāo)先治本，或者標(biāo)本兼治，治療發(fā)病的原因遠(yuǎn)比治療結(jié)果要重要的多。在既往的文章中我曾提到，治療尿蛋白比肌酐要重要，尿蛋白雖然也是腎臟損傷的結(jié)果，但也是肌酐升高的原因。如果一個(gè)患者的尿蛋白很多，就能說明這個(gè)患者的腎臟還有相當(dāng)一部分腎小球處于損傷狀態(tài)，而并不是壞死，不論他肌酐多高。臨床上有很多患者肌酐都四五百了可以大幅度降低，就是因?yàn)橥ㄟ^治療后尿蛋白降低了很多，腎臟炎癥反應(yīng)減輕了，損傷的腎小球得以修復(fù)，這樣腎臟的排毒能力就提升了，肌酐也就降下去了。以上就是我對肌酐的理解，希望能給大家?guī)硇碌恼J(rèn)知，如有不認(rèn)同之處還請留言，大家一起討論。
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