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零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)(第20講):中醫(yī)基礎(chǔ)理論之藏象學(xué)說之五臟的生克乘誨

 程銳xfp2louyzi 2024-11-20

五臟生克乘侮

圖片一、人 體 五 臟 五 行 屬 性
        人體內(nèi)共有五臟六腑:五臟為:心、肝、脾、肺、腎;
       六腑則為膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六個臟器的合稱。
        五臟在陰陽上都屬陰,主藏而不瀉;而六腑為陽,主瀉而不藏。
       1.心:心為神之居、血之主、脈之宗。在五行屬火;
       生理功能:
       ①主血脈;
      ②主神志;
       心開竅于舌,在體合脈,其華在面,在志為喜,在液為汗。心與小腸為表里。
      2.肺:肺為魄之處、氣之主,在五行屬金;
     生理功能:①主氣,司呼吸;②主宣發(fā)肅降;③通調(diào)水道;④朝百脈主治節(jié);
      輔心調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行;肺上通喉嚨,在體合皮、其華在毛,開竅于鼻,在志為憂,在液為涕,肺與大腸相表里。
      3.脾:牌為氣血生化之源、后天之本,藏意,在五行屬土。     
      生理功能:①主運(yùn)化;②主升清;③主統(tǒng)血;
       開竅于口,在體合肉,主四肢其華在唇,在志為思,在液為涎;與胃相表里。
       4.肝:肝為魂之處,血之藏,筋之宗。在五行屬木,主升主動。
      生理功能:①生疏泄;②主藏血;
      開竅于目,在體合筋,其華在爪,在志為怒,在液為淚,肝與膽相表里。
        5.腎為先天之本,藏志,腰為腎之腑,在五行屬水;
      生理功能:①藏精、主生長發(fā)育與生殖;②主水;③主納氣;
       在體為骨,主骨生髓,其華在發(fā)、開竅于耳及二陰,在志為恐,在液為唾,腎與膀胱相表里。
五行在五臟中:肝屬木 心屬火脾屬土 肺屬金 腎屬水 根據(jù)五行中相生相克角度,木生火、火生土、土生金、金生水、水生木;木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 。
       六腑的主要生理功能是受納、腐熟水谷,泌別清濁,傳化精華,將糟粕排出體外,而不使之存留;而五臟則是藏精氣神。
1.膽:生理功能:貯存和排泄膽汁,膽主決斷。
2.胃:生理功能:受納腐熟水谷,胃以降為和。
3.小腸;生理功能:主受盛和化物,是泌別清濁,“小腹主液”。
4.大腸:生理功能:傳化糟粕,大腸主津。
5.膀跳:生理功能;貯尿和排尿,依賴腎的氣化功能。
6.三焦:生理功能:通行元?dú)?,總司氣機(jī)和氣化,為水液運(yùn)行的道路。
        中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行的生克乘侮規(guī)律來解釋五臟病變的相互影響關(guān)系,利用調(diào)整五臟間生克乘侮關(guān)系來治病。
       1.肝木盛脾土,則臨床上見肝脾不和證,治療時一般是采取“培土抑木”(疏肝健脾)的方法。2.腎生肝,(水生木)腎精能滋養(yǎng)肝脾不和證,即“水能生木”,當(dāng)“腎水”不足時,肝木失養(yǎng),病人出現(xiàn)“肝陽上亢”等水不 涵木的病證,治療時要滋水涵木,肝陽上亢的證候可以得到改善。
       3.腎助脾(火生土),脾的運(yùn)化功能需要腎陽的幫助才能正常進(jìn)行,如果腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛,臨床上出現(xiàn)脾腎陽虛證,產(chǎn)生腹瀉、水腫等證。治宜溫補(bǔ)腎火,資助脾陽(溫腎健脾)的方法。
       4.脾益肺(土生金),脾氣健運(yùn),將飲食精微運(yùn)輸給肺,從而保持肺的功能正常,脾虛精微不升,廢濁不降,容易產(chǎn)生痰濕,出現(xiàn)痰多,咳嗽等肺的癥狀,治療則需健脾化痰,即“培土生金”健脾補(bǔ)肺的方法治療,往往取得較好的效果。5.腎濟(jì)心(水火相濟(jì)),腎主水,心主火,腎藏精。正常時,心腎互濟(jì),心助腎以陽,腎助心以陰,互相交往,保持平衡狀態(tài),中醫(yī)叫“心腎相交”。如腎水不足,則不能滋潤心陽,就會引起心火亢盛的癥狀,出現(xiàn)“心腎不交證。”治療應(yīng)當(dāng)滋腎水(陰)降心火,使病證得以痊愈。
        5、腎藏金。一般骨折的人在斷骨生長時吃些補(bǔ)腎的食物或藥物,骨骼的生長比較快,比較好。
圖片

          

 二、五臟生克乘侮的內(nèi)容

          五臟生克乘侮,是五行生克乘侮在藏象學(xué)說的臨床應(yīng)用,是五臟除本臟外的涉及他臟外的生理病理的核心內(nèi)容。藏象學(xué)說除了掌握本臟功能,凡牽涉到他臟,生克乘侮是其變化發(fā)展的規(guī)律。

1、木生火 五臟對應(yīng)的是 肝生心

2、火生土 五臟對應(yīng)的是 心生脾

3、土生金 五臟對應(yīng)的是 脾生肺

4、金生水 五臟對應(yīng)的是 肺生腎

5、水生木 五臟對應(yīng)的是 腎生肝

6、木克土 五臟對應(yīng)的是 肝克脾

7、土克水 五臟對應(yīng)的是 脾克腎

8、水克火 五臟對應(yīng)的是 腎克心

9、火克金 五臟對應(yīng)的是 心克肺

10、金克木 五臟對應(yīng)的是 肺克肝

11、木乘土 五臟對應(yīng)的是 肝乘脾

12、土乘水 五臟對應(yīng)的是 脾乘腎

13、水乘火 五臟對應(yīng)的是 腎乘心

14、火乘金 五臟對應(yīng)的是 心乘肺

15、金乘木 五臟對應(yīng)的是 肺乘肝

16、木侮金 五臟對應(yīng)的是 肝侮肺

17、金侮火 五臟對應(yīng)的是 肺侮心

18、火侮水 五臟對應(yīng)的是 心侮腎

19、水侮土 五臟對應(yīng)的是 腎侮脾

20、土侮木 五臟對應(yīng)的是 脾侮肝

        以上共二十條,實(shí)為五臟生理病理規(guī)律的20條,這是藏象學(xué)說的核心內(nèi)容,必須掌握。

       其中每一條在臨床中都將會得到靈活運(yùn)用。如果熟悉了二十條辯證用藥思路,則可以化繁為簡。建立關(guān)于藏象學(xué)說除五臟本臟外的相關(guān)變化規(guī)律。是本文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

圖片

        三:五行相生、相克、相乘、想侮的理解

        五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系,其規(guī)律是木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。

        五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關(guān)系,其規(guī)律是木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。

        五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制,為五行之間的異??酥片F(xiàn)象。

        五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制,為五行之間的異常克制現(xiàn)象。

        相乘和相侮,是指五行系統(tǒng)關(guān)系在外界因素的作用影響下所產(chǎn)生的反常狀態(tài),都是指五行之間不正常的相克。作為人體,則是病理上的相互傳變。

       相乘原因

       即相克的太過,超過了正常的制約力量,從而使五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常的協(xié)調(diào)。此種反?,F(xiàn)象的產(chǎn)生,一般有兩種情況:

  • 1、是被乘者本身不足,乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足,則木乘土(虛)。

  • 2、是乘襲者亢極,不受它行制約,恃其強(qiáng)而襲其應(yīng)制之行。如木氣亢極,不受金制,則木(亢)乘土,從而使土氣受損。

      應(yīng)當(dāng)說明,“相克”與“相乘”是有區(qū)別的。

      相侮原因

      即相克的反向,又叫“反克”,是五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常協(xié)調(diào)的另一種表現(xiàn)。同樣也有兩種情況:

  • 1、是被克者亢極,不受制約,反而欺侮克者。如金本克木,若木氣亢極,不受金制,反來侮金,即為木(亢)侮金。

  • 2、二是克者本身衰弱,被克者因其衰而侮之。如金本克木,若金氣虛衰,則木因其衰而侮金,即為木侮金(衰)。

      一般來說,凡因某一行過度亢盛而產(chǎn)生相乘或相侮,如木亢乘土或木亢侮金等,在病變過程中常表現(xiàn)為機(jī)能過亢的實(shí)證性病理變化;而因某一行虛衰所導(dǎo)致的相乘或相侮,如木乘土虛或木侮弱金等,則常表現(xiàn)為機(jī)能不足的虛證性病理變化。

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                四:五臟生克乘侮臨床應(yīng)用舉偶

           五臟生克乘侮中又以生克為核心,乘侮在生克之后。中醫(yī)的辯證治療其實(shí)是以陰陽五行辯證、臟腑辨證作為基礎(chǔ)的。五臟的生克乘侮是除本臟外當(dāng)涉及他臟時的生理病理的變化,是藏象學(xué)說的主要內(nèi)容之一,不能不懂。在臨床上有很重要的指導(dǎo)意義,舉例說明如下。

       (一):“木生火”的生理病理機(jī)制及臨床運(yùn)用

         “木生火”通過樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過程,即木材在燃燒過程中釋放出火焰,此過程中木材減少,轉(zhuǎn)化成熱量,以火的形式釋放。古人通過取向類比,天人相應(yīng),將人體的五臟六腑與之聯(lián)系起來,從哲學(xué)的角度,來闡釋心(小腸)與肝膽的關(guān)系。

         生理:木火相生≈肝臟對心臟的滋養(yǎng)

         木火相生關(guān)系在人體的正常生理過程中即表現(xiàn)為肝臟對心臟的滋養(yǎng)關(guān)系:

         肝貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能正常,有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮;

肝的疏泄升發(fā)也有助于心陽的旺盛;

        此外,肝的疏泄功能正常,肝氣條達(dá),就能輔助心主神志的功能,達(dá)到血?dú)夂晚?,心情舒暢?/span>

        肝又為藏血之臟,內(nèi)寄相火為肝的生發(fā)之氣,心主生血而司君火,火明則神志清朗。在人體消化系統(tǒng)中,肝膽對食物的消化吸收起到了很重要的作用,肝膽分泌膽汁,促進(jìn)食物在小腸的消化吸收,為心臟提供必需要的能量。

        這些都是木生火在人體的體現(xiàn)。

        病理:肝虛不能溫養(yǎng)心臟

        有“生的”生理機(jī)制就有“不生”病理機(jī)制,出現(xiàn)肝不生心的情況,人體就會得病。

        肝虛不能溫養(yǎng)心臟,則表現(xiàn)為血虧和生氣不強(qiáng)、心血和心陽以及心神衰弱,病理表現(xiàn)為消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細(xì)弱或結(jié)代或寸脈不靜等。木不生火的虛證,多見神情澹蕩不收,意志消索?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素》云:

        “肝藏寒氣移于心,心主火而藏神,神為寒氣所薄,薄則亂,故狂、膈中。”

       消化系統(tǒng)中如果患有肝膽系統(tǒng)疾病,病人會出現(xiàn)消化功能減退,小腸吸收不到營養(yǎng),心臟自然得不到能量的供給。

        木生火的臨床運(yùn)用,前提是出現(xiàn)了“火不足”,然后從“木”的角度來解決問題。

         臨床運(yùn)用

         臨床上“火不足”代表了心臟的一系列虛證,如:心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛等。

        從木生火的病理角度來看,可以從兩個方面來理解:

        1、實(shí)證——木郁。疏泄升發(fā)失常,導(dǎo)致心氣受到影響。

       2、虛證——木虛。肝臟本身氣血不足,不能正常發(fā)揮其“生心”的功能。

        臨床運(yùn)用:對于肝郁氣結(jié),肝膽疏泄功能失常,導(dǎo)致心臟氣血虧虛的患者,可以用疏肝利膽,活血理氣,養(yǎng)心安神來治療。例如膽結(jié)石導(dǎo)致心臟病。采用溫膽湯加減可以收到很好的療效。對于肝血不足,木不生火,心虛而陰不內(nèi)守,出現(xiàn)頭暈,睡眠不安,常被惡夢驚醒,汗出透衣,醒后汗止,脈弦細(xì),運(yùn)用酸棗仁湯益木生火,養(yǎng)心斂汗,可以起到很好的療效。

       (二):“火生土”的臨床運(yùn)用

         心為君,居君位,如“日”掛在天空,萬物的生長離不開太陽的照耀,太陽可溫暖土地,土地能化生萬物。在人,心火的溫煦作用,可以使脾胃溫暖,從而起到消化和吸收食物的作用,繼而滋養(yǎng)全身。如果心火衰微,則脾土冰寒,食物不能被腐熟,出現(xiàn)完谷不化,不欲飲食的病例狀況,通過補(bǔ)心火,就能起到增強(qiáng)人體消化功能的作用。     

         (三):“木克土”的臨床運(yùn)用

         樹根可以疏通土地,使土地不至于板結(jié)。類比如人,肝膽分泌膽汁,有助于脾胃對食物消化,兩者相互協(xié)同,完成食物的消化過程。如果肝木的調(diào)達(dá)作用受到抑制,則脾胃功能也必然受到影響。古人明確提出了“見肝之病,治肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,在治療肝病的同時,一定要預(yù)先考遇到調(diào)理患者脾胃的脾胃功能。

         脾胃屬土,主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者,面色大多帶黃色,這也進(jìn)一步證實(shí)“治肝傳脾”的道理。

          膽囊炎、膽結(jié)石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌,這些常見病的治療中,兼顧脾胃,貫徹“木克土”的相克理論,運(yùn)用健脾的藥是非常關(guān)鍵的。

         (四):“火克金”的臨床運(yùn)用

        心屬火,肺屬金。臨床上因“心病”而致“肺病”的情況很常見。比如心源性哮喘。

          中醫(yī)要發(fā)展,不能排斥一些現(xiàn)代的診斷和檢測儀器,古為今用,洋為中用。凡是可以借鑒的、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的都可以使用。

        臨床中因心脈淤阻,導(dǎo)致肺氣宣降失常,痰濕內(nèi)停,甚則咳喘不得平臥的  患者,運(yùn)用“火克金”的理論,從火入手,改善心臟血液循環(huán),恢復(fù)心臟活力,從而來治療肺金病變,往往會收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療心源性哮喘就是很好的例子。心淤得解,火無以克金,金氣自然恢復(fù),宣發(fā)肅降得以展開,肺病不治自愈。

每篇醫(yī)學(xué)常識分享:主訴

       主訴,醫(yī)學(xué)和心理學(xué)用語。是病人(來訪者)自述自己的癥狀或(和)體征、性質(zhì),以及持續(xù)時間等內(nèi)容。

        主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容,好的主訴需精煉準(zhǔn)確;盡可能用病人自己描述的癥狀,不用診斷用語;要與現(xiàn)病史一致;遵循客觀、實(shí)事求是的原則。

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每篇音樂分享:赤足走在田埂上、鄉(xiāng)間小道、

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