心房顫動；射頻導(dǎo)管消融；心電圖P波參數(shù)；預(yù)后；預(yù)測價值

馬博文,王亦凡,任園園,等. 心電圖P波參數(shù)Pd、Pmax對心房顫動射頻導(dǎo)管消融術(shù)預(yù)后的預(yù)測價值［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2024, 33(5): 461-464.

DOI: 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.006.

      心房顫動（簡稱房顫）是臨床常見的快速心律失常類型，伴隨病情的發(fā)展，腦卒中、心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險會增加，因此須及時治療。射頻導(dǎo)管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）術(shù)是治療房顫的常見手段，治療成功率高達(dá)80%。但有研究指出，部分持續(xù)性房顫患者經(jīng)RFCA術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，須再次行RFCA，影響患者預(yù)后，故早期預(yù)測房顫患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險十分必要。有研究顯示，房顫的發(fā)生與心房重構(gòu)、心房纖維化有關(guān)。心電圖是反映心臟功能的常用檢查方法，P波離散度（P-wave dispersion,P_d）、P波最大時限（maximum P-wave duration,P_max）可反映心房除極活動，在評估心房電生理特征方面發(fā)揮重要作用。上述研究提示，臨床或可通過心電圖P波參數(shù)反映房顫患者RFCA術(shù)后心臟變化情況，以此預(yù)測預(yù)后情況。本研究旨在分析心電圖P波參數(shù)P_d、P_max對房顫患者RFCA術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價值。

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資料與方法

1.1  一般資料

      選取2022年1月至2023年10月在南陽市中心醫(yī)院接受RFCA術(shù)的70例房顫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合房顫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合RFCA術(shù)指征且成功實(shí)施治療（術(shù)后恢復(fù)竇性心律）；③ 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；④ 認(rèn)知功能、溝通能力與視聽覺正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 瓣膜性房顫；② 合并其他心臟疾病，如心肌炎、心肌病、心力衰竭、先天性心臟?。虎?存在心房血栓；④ 有起搏器植入手術(shù)史；⑤ 妊娠期或哺乳期女性；⑥ 存在嚴(yán)重的臟器功能障礙；⑦ 合并惡性腫瘤；⑧ 繼發(fā)性ST-T改變；⑨ 各種急慢性疾病的感染期。

1.2  方法

1.2.1  一般資料

      統(tǒng)計記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、左心房內(nèi)徑、心功能分級。

1.2.2  心電圖P波參數(shù)測定

      于RFCA治療前，選擇ECG-1350型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日本光電工業(yè)株式會社）測定心電圖P波參數(shù)?；颊呷∑脚P位，充分暴露雙側(cè)手腕、腳踝及胸前區(qū)皮膚；指導(dǎo)患者放松全身后，按要求規(guī)范連接心電圖，記錄8~10個心動周期，走紙速度設(shè)為50 mm/s，增益1 mV/mm，測定P_max值，并計算P_d值，即P_max與最小P波時限（minimum P-wave duration,P_min）之間的差值，測定3次后取其平均值。

1.2 3  術(shù)后隨訪及預(yù)后情況判定

      術(shù)后通過門診或電話隨訪患者6個月，每月隨訪1次。建議患者一旦發(fā)生臨床癥狀，就須到我院行心電圖檢查，以評估房顫有無復(fù)發(fā)。在12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中，如有P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、頻率極快的f波等心電圖表現(xiàn)，則可確診房顫復(fù)發(fā)。將房顫復(fù)發(fā)患者納入預(yù)后不良組，未復(fù)發(fā)患者納入預(yù)后良好組。

1.3  統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n(%)表示，用χ²檢驗(yàn)。利用Logistic回歸分析，探討影響房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的危險因素。繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（AUC），評估P波參數(shù)預(yù)測房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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結(jié)果

2.1  預(yù)后情況

      在接受RFCA治療的70例房顫患者中，預(yù)后不良者30例，占比42.9%；預(yù)后良好者40例，占比57.1%。

2.2  RFCA術(shù)后兩組一般資料比較

      預(yù)后不良組P_d及P_max均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；其他指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.3  P波參數(shù)與房顫患者RFCA治療后預(yù)后相關(guān)性的Logistic回歸分析

      納入2.2節(jié)中預(yù)后不良組和預(yù)后良好組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的心電圖指標(biāo)P_d、P_max作為自變量，將房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良、0=預(yù)后良好），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)P_d、P_max是影響房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

2.4  P波參數(shù)對房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的預(yù)測效能

      將P_d及P_max作為檢驗(yàn)變量、房顫患者RFCA治療后的預(yù)后情況作為狀態(tài)變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好）繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，P_d、P_max單獨(dú)及其聯(lián)合指標(biāo)評估房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后不良風(fēng)險的AUC值分別為0.751、0.760、0.900，以聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最高。見表3、圖1。

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討論

      房顫是常見且危害嚴(yán)重的心律失常，RFCA的治療效果優(yōu)于常規(guī)抗心律失常藥物。但對于持續(xù)性房顫患者而言，RFCA治療后復(fù)發(fā)率較高，明顯增加患者身心負(fù)擔(dān)，不利于改善預(yù)后。如何有效預(yù)測房顫患者RFCA治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施以改善預(yù)后，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

      心電圖P波是心房除極時的電位變化，代表左心房和右心房激動的過程，在房顫治療后P波會出現(xiàn)相應(yīng)改變。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組P_d及P_max均高于預(yù)后良好組，組間其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示心電圖P波參數(shù)P_d及P_max或可成為預(yù)測房顫患者RFCA治療后預(yù)后情況的有效指標(biāo)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，P_d、P_max是影響房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的危險因素（OR＞1，P＜0.05），由此證實(shí)了上述猜想。分析原因可能如下：① P_max反映竇房結(jié)電信號下傳到心房后左、右心房除極的最長時間，RFCA治療后心房發(fā)生電重構(gòu)，會導(dǎo)致P_max延長，繼而造成心房傳導(dǎo)延緩或房內(nèi)傳導(dǎo)失衡。此時的心肌電生理功能相對紊亂，不僅會加重心房纖維化程度，而且還會促使心肌活動中斷。RFCA術(shù)后無法形成有效的大靜脈與心房“電隔離”，因此治療效果較差，術(shù)后房顫易復(fù)發(fā)，進(jìn)而增加了術(shù)后預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險。② P_d是P_max與P_min之間的差值，較高的P_d值提示心房內(nèi)不同部位存在劇烈的非均質(zhì)性電活動，且該電活動可阻斷RFCA術(shù)中產(chǎn)生的左心房-肺靜脈電活動信號，部分左心房心肌組織可因此受損而失去傳導(dǎo)能力，繼而誘發(fā)左心房重構(gòu)，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究中ROC曲線分析結(jié)果顯示，P_d、P_max單獨(dú)及其聯(lián)合指標(biāo)評估房顫患者RFCA治療后預(yù)后不良風(fēng)險的AUC值分別為0.751、0.760、0.900，以聯(lián)合檢測的預(yù)后預(yù)測效能最高。上述結(jié)果提示，通過在術(shù)前聯(lián)合監(jiān)測P_d及P_max等心電圖P波參數(shù)，未來有望更好地預(yù)測房顫患者RFCA治療后預(yù)后的不良風(fēng)險。

      綜上所述，心電圖P波參數(shù)與房顫患者RFCA術(shù)的預(yù)后情況相關(guān)；P_d、P_max聯(lián)合檢測能提升對預(yù)后的預(yù)測效能。

責(zé)編：顧    艷

排版：李政萍

統(tǒng)籌：顧    艷

審核：徐云峰