這個患者是身體各處只要使勁按一下都可以讓她頻繁打嗝已經(jīng)20余年，同時長期肩背疼痛，頑固性便秘也20余年了。

因為久治不愈，這些老毛病早就放棄治療了，初次就診不是看這些問題病。只是看23年陽了后一直咽癢咳嗽，切了聲帶息肉還是咽癢咳嗽前來就診，用祛濕熱，養(yǎng)肝血，解痙止咳的方法治療2周后咳嗽基本緩解。才說了這個老毛病，想看一下能否治療。

我們看一下這個患者具體情況，女，55歲

【2024/1/29 三診】          

全身各處一用力按就呃逆20年，平時也常呃逆頻繁，常渾身酸痛，晨起肩背痛劇烈，便秘二十余年，3-4日1次，矢氣頻，長期吃排毒養(yǎng)顏膠囊等瀉火致瀉藥物方能排便，入睡困難，晨起口干苦，現(xiàn)咽喉偶爾癢咳，陣發(fā)潮熱汗出最近每日3-5次。

脈滑弱，舌淡黯苔薄白黃略少較潤。

【臨證思考】

身體各處一按就打嗝這個癥狀是比較少見的，我當(dāng)時確實也實驗了一下，使勁按了她的肩膀、手臂她確實就開始打嗝了。

以前也沒遇到或看見醫(yī)書上講過此癥，只能自己觀其脈證，隨證治之（硬著頭皮勉強治一下）。

首先呃逆（即打嗝）的病機(jī)就是膈肌筋膜攣急。

根據(jù)患者的四診，長期疼痛脈滑弱，舌黯潤，可以知道其必有較重的寒濕血瘀，然后長期便秘服用清熱藥物，也可知其胃腸氣滯血瘀較重。

身體疼痛是表證，而呃逆，便秘等是里證。

所以我推測她這個病機(jī)是表里同病，三焦氣、血、痰、濕阻滯，胃腸也是長期便秘氣機(jī)郁滯較重，整個人身體的筋膜長期處于緊張狀態(tài)，而人體全身筋膜是周身互相聯(lián)通的。

所以按壓身體其他地方，都會引起增體筋膜壓力增大，但其胸膈胃腸筋膜攣急更為嚴(yán)重，所以會表現(xiàn)的痙攣加重更明顯，從而出現(xiàn)一按就打嗝的癥狀。

這也同時能解釋她為什么長期渾身都酸痛，而且睡眠后反而因為沒有活動氣血郁滯加重而晨起疼痛會明顯加重。

治療表里同病，外感風(fēng)寒+內(nèi)傷生冷而氣、血、痰、濕、食積滯有一個名方，五積散。

五積散《太平惠民和劑局方》

參考劑量：麻黃10、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、當(dāng)歸10、肉桂10、白芍10、半夏10，陳皮10、枳殼10、桔梗10、蒼術(shù)10g、干姜10g、厚樸10g

增強解肌止痛效果可+羌活15 石膏30 葛根30

[主治]

表里同病，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷內(nèi)傷生冷，氣、血、痰、濕、食滯，常見表—頭痛身疼，項背拘急，身熱無汗+里—胸滿惡食，嘔吐腹痛等癥。

[方解]

陳潮祖：五積是指氣滯、血郁、痰凝、濕阻、食積五種不同證象，謂其五臟積滯不通亦可。表里俱寒，治宜解表溫里，雙管齊下；氣、血、津三種基礎(chǔ)物質(zhì)運行不利，又當(dāng)調(diào)氣活血，除濕祛痰。

故方用麻黃、白芷辛溫發(fā)汗，開泄毛腠；桔梗開宣肺氣；干姜、肉桂振奮陽氣，溫散寒邪；白芍、甘草柔肝緩急，舒緩經(jīng)脈，數(shù)藥為伍，解表溫里，雙管齊下，令寒去脈舒，營衛(wèi)和調(diào)，則表寒證象可解。

配伍枳殼、厚樸、陳皮利氣和中，令氣機(jī)不滯；當(dāng)歸、川芎、白芍活血調(diào)營，令營血暢行；陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓芳化、燥濕、淡滲，干姜溫脾，肉桂溫腎，令水液升降正常。三類藥物又為調(diào)氣、活血、除濕、祛痰之用，以此即可治療表里俱寒，氣血津液阻滯病變。

羌活、石膏、葛根是參考柴葛解肌湯增強解肌肉痙攣止痛效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度石膏其主要成分是硫酸鈣，除了可以用于清陽明熱，其豐富的鈣也可緩解肌肉痙攣，配合羌活可增強解痙止痛效果同時羌活可減輕石膏降低胃腸蠕動等“傷胃”副作用。

處方：五積散加減

麻黃6、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、當(dāng)歸10、肉桂6、白芍20、半夏10、陳皮10、枳殼10、桔梗10、蒼術(shù)10g、厚樸10g、干姜6、羌活15、石膏30、葛根30—五積散通暢五臟氣機(jī)，祛風(fēng)除濕，柔肝解痙。

射干8、枇杷葉15、郁金10—治濕熱痹阻咽喉癢咳

淫羊藿10、巴戟天10、烏梅15、黃連6、紅景天10—補腎治潮熱，安神

4付，代煎18袋150ml，1日3次，每次1袋。

【2024/2/26 四診】          

上方服后效佳，因為春節(jié)過年停藥半月，但晨起背痛減輕顯著，平時渾身及肩頸酸痛也明顯減輕，大便未服瀉藥仍可1-2日1次，但不暢泥樣。脫發(fā)減輕，只有洗頭時明顯了，睡眠可。按壓身體還是容易呃逆。

舌淡紅苔薄黃潤，脈沉滑弱。

上方+丁香3 柿蒂10 增強降逆止呃效果。續(xù)服4付。

按：這次沒有給患者用通腑瀉下的藥物，甚至還有干姜，蒼術(shù)等溫脾祛濕藥物，患者便秘反而顯著改善，這就是調(diào)理臟腑氣機(jī)的神奇之處了。對于頑固性便秘，去瀉下通腑并沒有多大用處的，而是更需要去整體調(diào)治其五臟六腑及氣血津液的郁滯不通。

【2024/3/4 五診】          

肩頸處按壓仍會呃逆，肩頸背酸痛程度減輕大概一半，但平時呃逆已經(jīng)減少了，大便未服用其他瀉藥，每日1次，泥樣。

舌淡紅苔薄黃膩，脈沉滑弱，舌下絡(luò)脈怒張。

按：舌下絡(luò)脈顯示血瘀比較重，而且患者筋膜攣急還是沒有緩解好，一按還是明顯會呃逆。畢竟患者患病太久了20余年，只能用昂貴點的蟲類藥來通絡(luò)化瘀。

+地龍10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 絲瓜絡(luò)15。續(xù)服4付。

【2024/3/18 六診】          

肩頸酸痛一感覺好了大半了，晨起背痛已輕微，平時已不呃逆了，潮熱偶爾1次，現(xiàn)在按壓身體得很用力，而且按壓數(shù)次才會呃逆了。大便日1次，泥樣。

舌淡苔薄白，脈沉滑弱。

按：患者疼痛、呃逆顯著改善，故去掉上方加入的較貴的地龍10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 絲瓜絡(luò)15。續(xù)服4付。

【2024/4/8 七診】          

肩背痛緩解大半，停藥2周，肩頸背痛未反復(fù)，但大便較為不暢，但每日解。按壓身體已經(jīng)不呃逆了。

舌淡苔薄白，脈沉滑弱。

服用五積散已經(jīng)較久，上方+人參6，補一下氣。4付。

【2024/6/24 八診】          

因感冒咳嗽就診，停藥2月，按壓身體仍不會呃逆，肩頸偶有輕微酸痛，晨起未再背痛。

按：

這個五積散是師祖陳潮祖教授認(rèn)為能體現(xiàn)其《五臟宜通》理論的代表方之一，體現(xiàn)了氣血津液齊通、表里同治的配伍形式，也是消除病因、調(diào)理臟腑功能、流通氣血津液三類藥物齊備的結(jié)構(gòu)，展示了五臟六腑宜通的治療原則，是治療疑難怪癥的一個好方。

此方不僅治療寒濕在表的疼痛，及里證的吐瀉腹痛，咳嗽等病癥，還可以用于婦科痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)量少的治療。

袁韜醫(yī)生是中醫(yī)各家學(xué)說博士。自幼患疾結(jié)緣中醫(yī)，現(xiàn)以文會友，分享自身臨床心得體會，愿大家也能受益于中醫(yī)，文中所列具體中藥方劑僅供交流參考，用藥請遵醫(yī)囑。

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