四時(shí)五臟是《內(nèi)經(jīng)》藏象理論的基礎(chǔ)，甚至在某種程度來說，五臟稟自四時(shí)而藏于內(nèi)。所以《素問·寶命全形論》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！?o:p>

有之于內(nèi)，必形之于外，因此四時(shí)對(duì)脈象的影響顯而易見，因此常人脈象有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，四時(shí)五臟脈即由此而來。

《內(nèi)經(jīng)》多篇都有提及，如：

《素問·玉機(jī)真臟論》云：“春脈如弦……夏脈如鉤……秋脈如浮……冬脈如營(yíng)?！?o:p>

《素問·宣明五氣論》云：“肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五藏之脈?！?o:p>

《素問·脈要精微論》云：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。”“春日浮，如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有余。秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲固密君子居室?！?o:p>

《素問·平人氣象論》還提到“逆四時(shí)”的問題，即當(dāng)下脈象與當(dāng)下季節(jié)五行屬性不符合，“所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時(shí)。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時(shí)也?！薄懊}有逆從四時(shí)，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也?！?o:p>

四時(shí)五臟脈的特點(diǎn)

關(guān)于四時(shí)五臟脈《素問·玉機(jī)真藏論》有這樣的描述：

春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。

夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營(yíng)，反此者病。

《素問·平人氣象論》則這樣描述：

平心脈來，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。

平腎脈來，喘喘累累，如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平。

而《素問·陰陽別論》則云：

“鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。

《類經(jīng)》十三卷第六注：“此舉五脈之體，以微盛分陰陽，非若上文言經(jīng)次之陰陽也。鼓，有力也。一陽一陰，言陰陽之微也。脈于微陽而見鼓者為鉤，其氣來盛去衰，應(yīng)心脈也。脈于微陰而見鼓者曰毛，其氣來輕虛以浮，應(yīng)肺脈也。鼓動(dòng)陽脈勝而急者曰弦，其氣來端直以長(zhǎng)而不至甚急，應(yīng)肝脈也。鼓陽至而絕者，陽之伏也，脈名曰石，其氣來沉以搏，應(yīng)腎脈也。陰陽相過，謂流通平順也，脈名曰溜，其氣來柔緩而和，應(yīng)脾脈也?！?o:p>

簡(jiǎn)單總結(jié)來說：

春脈象弦：其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)。

夏脈象鉤：其氣來盛去衰。其象鉤。

秋脈象毛：其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，其象羽毛，故也稱毛脈。

冬脈象石：其氣來沉以搏，故曰營(yíng)?！短亍肪硎乃臅r(shí)脈形注：“營(yíng)，聚也。萬物收藏歸根，氣亦得深搏骨，沉聚內(nèi)營(yíng)，故曰如營(yíng)也。”吳昆注：“營(yíng)，營(yíng)壘之營(yíng)，兵之守者也。冬至閉藏，脈來沉石，如營(yíng)兵之守也。”其象石。

四時(shí)五臟脈強(qiáng)調(diào)“胃氣為本”

脈稟胃氣，四時(shí)五臟脈強(qiáng)調(diào)胃氣，而應(yīng)時(shí)而動(dòng)，胃氣和五臟氣共居脈中。

《素問·玉機(jī)真臟論》：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五臟各以其時(shí)，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見，獨(dú)見者病勝臟也，故曰死。”

《素問·五臟別論》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也?！薄端貑枴て饺藲庀笳撈贰捌饺酥夥A于胃，胃者平人之常氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“谷入于胃，脈道乃通?！?o:p>

五臟之氣不能直達(dá)手太陰，而是必須通過胃氣，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“胃氣”的重要性。所以《平人氣象》強(qiáng)調(diào)五臟脈“以胃氣為本”。

在病理?xiàng)l件下，胃氣不能與五臟之氣并行于手太陰，通過診察寸口脈可以了解五臟精氣盛衰。《素問·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！?o:p>

脈有“胃氣”的特點(diǎn)

《素間·玉機(jī)真臟論》謂“脈弱以滑是有胃氣。”

《靈樞·終始》謂“谷氣來也徐而和?！?o:p>

所以，脈有胃氣“弱以滑”“徐而和”，也就是說是有胃氣的脈要有中土柔和之象，總體表現(xiàn)就是脈的柔和而不剛硬，秉承中庸之意。

由于胃氣的重要性，甚至于出現(xiàn)有“胃氣”的不當(dāng)季脈象，也屬于平脈?？梢岳斫鉃?，除了當(dāng)季氣候的影響之外，其他因素的影響較大，但由于“谷氣”尚足，因此還屬于亞健康的平脈，不屬于病脈。例如在春天出現(xiàn)有“胃氣”的毛脈。如《平人氣象論》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病?！?o:p>

病脈、真臟脈

《素問·脈要精微論》：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。”“規(guī)、矩、權(quán)、衡”是四時(shí)脈的標(biāo)準(zhǔn)和法度。脈象會(huì)隨著四時(shí)而變化。在指出脈象會(huì)隨四時(shí)變換的同時(shí)，總結(jié)了正常的四時(shí)脈象，強(qiáng)調(diào)正常四時(shí)脈象都是在胃氣的基礎(chǔ)上，帶有不同季節(jié)的特征。

春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)：此處之規(guī)、矩、權(quán)、衡是四季脈象的形容詞。中，合的意思；規(guī)，為圓之器；矩，為方之器；衡，為秤桿；權(quán)，秤錘。王冰注：“春脈較弱，輕虛而滑，如規(guī)之象，中外皆然，故以春應(yīng)中規(guī)；夏脈洪大，兼之滑數(shù)，如“六矩之象，可正平之，故以夏應(yīng)中矩；秋脈浮毛，輕澀而散，如稱衡之象，高下必平，故以秋應(yīng)中衡；冬脈如石，兼沉而滑，如稱權(quán)之象，下遠(yuǎn)于衡，故以冬應(yīng)中權(quán)也。”

四時(shí)五臟平脈

《素問·平人氣象論》曰：“春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平?！?o:p>

此時(shí)強(qiáng)調(diào)脈應(yīng)時(shí)而變，表現(xiàn)出不同的季節(jié)性特點(diǎn)，但要有“弱以滑”“徐而和”的特點(diǎn)。

四時(shí)五臟病脈

基于胃氣的盛衰辨別“病脈”與“死脈”上，《素問·平人氣象論》提出病變的層次在臟腑，“弦多胃少曰肝病，鉤多胃少曰心病，弱多胃少曰脾病，毛多胃少曰肺病，石多胃少曰腎病?！?o:p>

《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死……所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也?！?o:p>

真臟脈

真臟脈等同于死脈，即脈中無胃氣，脈中胃氣不足的表現(xiàn)是該臟的病脈。《素問·平人氣象論》：“所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。”

真臟脈指無胃氣之脈象。就具體脈象表現(xiàn)而言，《素問·平人氣象論》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死……夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死……長(zhǎng)夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死”。

可見“胃氣”是辨四時(shí)五臟脈象之圭臬，五臟應(yīng)時(shí)之氣與飽滿的胃氣相合，表現(xiàn)于脈中則為五臟康健之正常脈象；胃氣不足則為五臟病脈。只有應(yīng)時(shí)之脈而無胃氣，則為毫無生機(jī)的五臟死脈。

也就是說，如果脈象呈現(xiàn)但弦、但鉤、但代、但毛、但石，而無“弱以滑”“徐而和”之象，則為無胃氣之真臟脈。

真肝脈弦至極端，象如刀刃、琴弦、弓弦

《素問·玉機(jī)真臟論》云：“真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦?！?o:p>

《素問·平人氣象論》言：“死肝脈來，急益勁，如新張弓弦?！?o:p>

意為正常的肝脈本是軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，微弦而有胃氣，而真肝脈則呈現(xiàn)脈之內(nèi)外皆急數(shù)強(qiáng)勁，用指按之猶如觸摸刀刃、琴弦、弓弦之感，是脈弦至極端之象。

死脾脈形堅(jiān)銳不柔如烏喙、鳥距

《素問·平人氣象論》云：“死脾脈來，銳堅(jiān)如烏之喙，如鳥之距?！?o:p>

楊上善云：“按脾脈來，堅(jiān)尖聚兌而不相離，上觸人指，如鳥喙……脾脈死候也?！?o:p>

張介賓解稱：“堅(jiān)銳不柔也，鳥之喙極其堅(jiān)硬，失卻柔和之象，以此形容脾之真臟脈?！?o:p>

死脾脈至數(shù)極亂如屋漏、水流

《素問·平人氣象論》言：死脾脈來……如屋之漏，如水之流?！?o:p>

《素問·玉機(jī)真臟論》云：“其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。”

如屋之漏者，形容脈來至數(shù)不勻，時(shí)快時(shí)慢，滴漏不止，有如雨水從屋頂逐滴漏下的情形；如水之流者，形容脈來去而不至、如水之流逝。二者均說明死脾脈至數(shù)快慢不一，無規(guī)律，絲毫沒有胃氣的死候。

胃將死敗則脈如丸泥

《素問·大奇論》言：“脈至如丸泥，是胃精予不足也……”

丸泥是用泥土做成的丸子，質(zhì)地粗糙，以此比喻胃氣將敗的脈象呈現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)短澀之形。

張志聰云：“丸泥者，如泥丸而不滑也。胃為陽土，位居中央，其性柔，其體圓，故曰脈弱以滑，是有胃氣，蓋往來流利如珠曰滑。如丸泥者，無滑動(dòng)之象，胃將死敗之征也。”

五臟苑熱、腎氣將敗則脈如偃刀

《素問·大奇論》言：“脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅(jiān)大急。五臟苑熱，寒熱獨(dú)并于腎也?！?o:p>

《類經(jīng)》第六卷第二十四注：“偃刀，臥刀也。浮之小急，如刀口也；按之堅(jiān)大急，如刀背也。此以五臟苑熱而發(fā)為寒熱，陽旺則陰消，故獨(dú)并于腎也?！?o:p>

偃刀為仰起之刀，刀口銳利而刀背堅(jiān)厚。以偃刀形容脈象，因刀口鋒利，指下浮取感覺小而急，再往下按至刀背，便感覺堅(jiān)大急。

逆從四時(shí)的影響

“脈得四時(shí)之順，曰病無他；脈反四時(shí)及不間臟，曰難已”。當(dāng)下的脈象與當(dāng)下季節(jié)的脈象對(duì)應(yīng)，疾病預(yù)后較好，脈象與當(dāng)下季節(jié)不對(duì)應(yīng)，則預(yù)后較差。

脈象與當(dāng)下季節(jié)五行屬性相克的情況相對(duì)應(yīng)，預(yù)后差；疾病按照五行相生的順序傳變，脈象與當(dāng)下季節(jié)五行屬性相生的情況相對(duì)應(yīng)，預(yù)后好。

“逆四時(shí)”亦有輕重緩急之分，與當(dāng)下季節(jié)五行屬性相生的脈象預(yù)后較好，例如春得夏脈（木生火），病易已；與當(dāng)下季節(jié)五行屬性相克的脈象預(yù)后較差，例如春得秋脈（金克木），病難已。

提示病重與死期

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，凡出現(xiàn)真臟脈的患者，病情危重，其死亡常可予之期日。

《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見。獨(dú)見者，病勝臟也，故曰死?！庇衷唬骸爸T真藏脈見者，皆死不治也?！?o:p>

《素問·陰陽別論》云：“凡持真藏之脈者，肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。”

對(duì)于具體死亡的時(shí)間，《內(nèi)經(jīng)》雖言之鑿鑿，但是現(xiàn)在臨床中出現(xiàn)所謂“真臟脈”并非必死之脈，至于死期亦非如是，不可教條。