一、如何進行體格檢查？

二、X線片上提供哪些信息？

1.1. 詳細病史

1.2 視診

（1）腕關(guān)節(jié)皮膚：皮膚顏色、腫脹程度、竇道、破潰，瘢痕，傷口等

（2）腕關(guān)節(jié)畸形

1.3. 活動范圍

1.4. 觸診

觸診應(yīng)該有系統(tǒng)性。從手腕的一側(cè)觸診到另外一側(cè)，首先觸診背側(cè)，其次是掌側(cè)。觸診應(yīng)該針對特殊的解剖標(biāo)志。

系統(tǒng)性的腕關(guān)節(jié)觸診方法

①第1腕掌關(guān)節(jié)炎

② 解剖鼻煙壺，

③ 橈骨莖突

④ 橈骨遠端與Lister結(jié)節(jié)

⑤ 舟月骨間韌帶

⑥月骨

⑦ 下尺橈關(guān)節(jié)

⑧ 尺骨小凹與三角纖維軟骨復(fù)合體

⑨ 鉤骨

⑩ 豌豆骨

1.5. 激發(fā)或誘發(fā)試驗

1.5.1. Finkelstein試驗

Finkelstein試驗

芬克爾斯坦試驗（Finkelstein test）：又稱屈拇握拳尺偏試驗，患者握拳并將拇指握在掌心，再做腕尺偏動作，若此時出現(xiàn)腕橈側(cè)或橈骨莖突處劇痛者為陽性。提示：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

1.5.2. 屈腕試驗

屈腕試驗

Phalen test（屈腕試驗）：囑患者最大限度屈曲腕關(guān)節(jié)，并將兩腕相對，保持此姿勢 3 min。若出現(xiàn)拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)麻木、刺痛或異常感覺，提示正中神經(jīng)受壓（腕管綜合征）。

1.5.3. 舟骨移位試驗

舟骨移位試驗

舟骨移位試驗（Scaphoid shift test，Watson test）：用于診斷舟骨骨折和舟月骨分離的試驗?；颊咦唬庵糜谧烂?，前臂旋前。檢查者面對患者，檢查者一手握住患肢前臂，拇指壓住舟骨結(jié)節(jié)；另一手握住患肢手掌，使腕關(guān)節(jié)由尺偏位逐漸橈偏，正常時可感到舟骨結(jié)節(jié)上的拇指有壓迫感，異常時則出現(xiàn)強烈的疼痛，表明舟月韌帶損傷或舟骨不穩(wěn)定骨折。

1.5.4. 月三角韌帶沖擊試驗

月三角韌帶沖擊試驗

月三角韌帶沖擊試驗（lunotriquetral impact test）：檢查者用兩手的拇指和示指分別按住患者的月骨和三角骨，然后上下移動月骨，出現(xiàn)松動、捻發(fā)音或疼痛。提示：月三角韌帶松弛或損傷。

1.5.5. 尺腕應(yīng)力試驗

尺腕應(yīng)力試驗

TFC Grind Test（TFC研磨試驗） /Ulnocarpal Stress Test（尺腕應(yīng)力試驗）/旋前旋后TFC擠壓試驗：評估TFC保持旋轉(zhuǎn)剪切應(yīng)力的能力。檢查者坐在患者對面，患者的肘部放置于桌面上，前臂垂直位時在腕最大限度尺偏、軸向應(yīng)力下做被動旋前、旋后時引起腕尺側(cè)疼痛、彈響或交鎖為陽性。提示：TFCC撕裂或腕關(guān)節(jié)尺骨撞擊綜合征。

1.5.6. 旋后抬舉試驗

旋后抬舉試驗

Supination lift test（旋后抬舉試驗）：用來檢查三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)?；颊咦?，雙肘屈90°，前臂旋后（手掌向上），雙手與地面平行。令患者將手置于一較沉的桌子下表面（或置于檢查者雙手掌下），然后讓患者用手試著舉起桌子（或抬起檢查者雙手），若出現(xiàn)腕部尺側(cè)局限性的疼痛和用力困難，則為陽性，提示有TFCC撕裂。

1.5.7. 旋前擠壓試驗

旋前擠壓試驗

Press Test（旋前TFC擠壓試驗）：評估TFC撕裂的試驗?；颊咦谝巫由?，被要求患者用患側(cè)腕關(guān)節(jié)做支撐把身體壓在椅子上，形成軸向負荷，引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛。

1.5.8. 琴鍵試驗

琴鍵試驗

Piano Key Test（琴鍵試驗）：患者坐位，前臂旋前放置于桌面上，手位于中立位。檢查者用一只手的示指從背側(cè)向掌側(cè)向下按壓尺骨小頭時，背側(cè)半脫位的尺骨小頭復(fù)位至原來的位置。當(dāng)按壓手指松開時，復(fù)位的尺骨小頭如琴鍵般的再次彈回背側(cè)半脫位的位置。與健側(cè)對比檢查，若患側(cè)出現(xiàn)異常動度、疼痛或摩擦感，表示陽性。提示遠端橈尺韌帶裂傷或撕脫傷或DRUJ不穩(wěn)。

1.5.9. Ballottement試驗

Ballottement試驗

Ballottement Test（沖擊試驗）：用于評估遠端橈尺韌帶（distal radioulnar ligaments, DRUL）完整性的試驗。醫(yī)生坐在患者對面，患者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。醫(yī)生用一只手握住橈骨遠端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復(fù)來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比健側(cè)明顯增大，提示DRUL松弛或撕裂。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示DRUL松弛或撕裂。雙側(cè)對比檢查。

1.5.10. 尺側(cè)腕伸肌協(xié)同試驗

尺側(cè)腕伸肌協(xié)同試驗

尺側(cè)腕伸肌協(xié)同試驗（Extensor Carpi Ulnaris [ECU] Synergy Test）: 用于

診斷尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎。囑患者將手臂放在檢查臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂完全旋后。手腕保持在中立位置，手指完全伸展。面對患者，檢查者一只手抓住患者拇指和中指，另一只手觸診ECU肌腱。囑病人向橈側(cè)外展拇指以抵抗阻力，另一只手拇指可觸摸到尺側(cè)腕伸肌收縮下的腱弓懸狀態(tài)，若腕尺背側(cè)出現(xiàn)疼痛提示陽性，提示尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎。

1.5.11. Allen試驗

Allen試驗

Allen試驗：令患者盡可能快地重復(fù)做幾遍握拳——張開手指的動作后握緊拳頭，然后檢查者用拇指和示指分別緊緊地壓迫患者的尺、橈動脈。檢查者也可以用雙手的拇指同時壓迫患者的尺、橈動脈，其余手指放置于背側(cè)穩(wěn)定手臂，在壓迫時患者張開手指。檢查者放開一側(cè)動脈，檢查手是否變充盈紅潤。另一側(cè)動脈也如此法檢查，要雙手對比。

2.1. 攝片體位的判斷

攝片體位的判斷

2.2. 尺骨變異

過橈骨遠端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣做橈骨中軸的垂線，尺骨遠端關(guān)節(jié)面至此線的最小距離即為尺骨變異值。若尺橈骨長度相等，則為尺骨零變異。

若尺骨遠端短于橈骨稱為尺骨負變異，易出現(xiàn)月骨缺血性壞死和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

若尺骨遠端長于橈骨遠端稱為尺骨正變異，易發(fā)生尺骨撞擊綜合征。

2.2. 尺骨正變異的最大值

尺骨正變異的最大值

鑒于動態(tài)尺骨正變異也可以引發(fā)尺骨撞擊綜合征，建議用X線檢查診斷尺骨撞擊綜合征時，受檢者最好是強力握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正變異。

2.3. 高度（1）—橈骨莖突、尺骨莖突高度

高度（1）—橈骨莖突、尺骨莖突高度

A 橈骨莖突高度（Radial styloid length or height）：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突高1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折。

B 尺骨莖突高度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）

2.3. 高度（2）—腕骨高度指數(shù)

腕骨高度指數(shù)

腕骨高度指數(shù)：腕骨總高度（L2）與第3掌骨長度（L1）的比值，正常范圍0.54±0.03。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減小。

2.4. 角度：（1）腕骨角，尺腕角

2.4. 角度：（2）橈傾角

2.4. 角度：（3）掌傾角

2.4. 角度：（4）淚滴角

2.5. 弧線：腕骨弧線（Gilula線）和腕掌線（M形）

弧線：腕骨弧線（Gilula線）和腕掌線（M形）

腕骨弧線（Gilula線）：

b1為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸關(guān)節(jié)面的弧形線；

b2為沿舟骨、月骨、三角骨遠側(cè)凹關(guān)節(jié)面的弧形線；

b3為頭狀骨和鉤骨近側(cè)關(guān)節(jié)面的弧行線

正常腕關(guān)節(jié)X線片上，三條Gilula線光滑連續(xù)，若有中斷，提示該處韌帶有損傷，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定；或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位

2.6. 關(guān)節(jié)間隙

關(guān)節(jié)間隙

舟月間隙：舟月關(guān)節(jié)面中央部的骨間距離。舟月間距大于3mm有診斷意義。常見于舟月分離。

下尺橈關(guān)節(jié)間隙：正常X線表現(xiàn)可有重疊型，接觸型和分離型。一般，下尺橈關(guān)節(jié)的間隙平均為1.94mm,如大于2mm即可懷疑有病變-下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。