權(quán)威發(fā)布

近日，國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布了《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，為進一步提升我國這兩類惡性腫瘤防治水平、規(guī)范篩查和早診早治流程提供了權(quán)威的指導(dǎo)和依據(jù)。

小編對《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》進行了整理，以方便大家學(xué)習(xí)。

肺癌篇：權(quán)威發(fā)布丨國家衛(wèi)生健康委發(fā)布兩類惡性腫瘤篩查與早診早治方案！肺癌方面有哪些要點？

在結(jié)直腸癌篇學(xué)習(xí)之前，邀請大家先來個小自測，看看自己對結(jié)直腸癌的篩查以及早診早治是否已經(jīng)有了正確的認識。如果答錯了也沒關(guān)系，正確答案在《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》里都有提及，不妨借此機會認真學(xué)習(xí)一下，一起來看看吧！

正確答案在文末有解釋哦！

結(jié)直腸癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群結(jié)直腸癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范結(jié)直腸癌篩查與早診早治工作，提升結(jié)直腸癌防治效果，特制定本方案。

相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年中國新發(fā)結(jié)直腸癌病例51.71萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%。全國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為36.63/10萬和17.00/10萬，總體呈上升趨勢。近年來我國結(jié)直腸癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將使5年生存率顯著提高。

結(jié)直腸癌的主要危險因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結(jié)直腸癌家族史等；主要保護因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。

綜合年齡、性別、一級親屬結(jié)直腸癌家族史、吸煙和體重指數(shù)（BMI），對散發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險進行評分，原則如下：

以上各項累計評分≥4分者，認定為高風(fēng)險人群。

具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

1）散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群，無結(jié)直腸癌病史，推薦篩查起止年齡在40～74歲之間。其中，有1個一級親屬小于60歲時確診為結(jié)直腸癌，或者2個及以上一級親屬確診結(jié)直腸癌，推薦從比一級親屬中最早確診結(jié)直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進行結(jié)直腸癌篩查，不對篩查起始年齡做限制。

2）遺傳性高風(fēng)險人群，建議按如下規(guī)則開始篩查：

MLH1（MutL?homolog?1）/MSH2（MutS?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。MSH6（MutS?homolog?6）/PMS2（PMS1?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為30～35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險人群從10歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。

推薦結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法。不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇免疫法或化學(xué)法的大便潛血檢測、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT成像、多靶點糞便DNA檢測等替代方法。

結(jié)直腸癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結(jié)直腸癌患者及早接受規(guī)范化治療。結(jié)直腸癌前病變包括直徑≥l0 mm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)瘤變的其他病變。組織病理學(xué)是診斷結(jié)直腸腫瘤的金標準，應(yīng)盡可能獲取組織病理學(xué)診斷。臨床分期診斷方法包括胸、腹、盆部增強CT，依據(jù)醫(yī)療條件還可選擇超聲檢查、染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評估方法。臨床及病理分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。

對直徑5 mm以下的微小病變，推薦使用冷圈套器切除術(shù)，也可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。對直徑6～9 mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)，尤其是冷圈套器切除術(shù)，此外也可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。對直徑大于10 mm的隆起型病變（有蒂型、亞蒂型、無蒂型），推薦根據(jù)其蒂部特征，選用合適的圈套器切除病變；對可一次性完全切除的平坦型（淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型）以及一部分無蒂型病變，推薦使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。原則上內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可一次性整塊切除的病變最大直徑不超過20 mm。

對于最大直徑超過20 mm的難以使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)行一次性完全切除的病變，抬舉征陰性的病變，直徑小于20 mm但內(nèi)鏡評估懷疑癌變可能的病變，大于10 mm的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后殘留或治療后復(fù)發(fā)再次行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療困難的病變，疑有癌變且除外黏膜下層深層浸潤的息肉，推薦使用內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)進行處理。

對于術(shù)前評估提示超出內(nèi)鏡切除適應(yīng)證范圍的結(jié)直腸腫瘤，以及內(nèi)鏡切除術(shù)后病理評估需要追加外科手術(shù)的患者，建議結(jié)合腫瘤生長位置、大小、患者手術(shù)耐受度以及患者意愿等綜合考慮決定具體的手術(shù)方式以及切除范圍。

內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤的治療原則是能夠手術(shù)則盡量手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇放療、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療手段。對于不能手術(shù)的患者，給予綜合治療，詳細診療意見建議參考國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)的最新版結(jié)直腸癌診療規(guī)范。