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功能性胰島細(xì)胞瘤(胃泌素瘤)

 pppsss 2024-11-05

一名61歲女性,體重下降,并有胃潰瘍病史。

圖片

A 超聲檢查顯示上腹部橫截面圖像。在胰腺體部前方的門(mén)靜脈匯合處發(fā)現(xiàn)低回聲腫塊。

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B 在胰腺實(shí)質(zhì)期的增強(qiáng)CT中,胰腺體部出現(xiàn)高強(qiáng)化腫塊。胰腺尾部萎縮,主胰管擴(kuò)張。

鑒別診斷

  1. 胰島細(xì)胞腫瘤,非功能性:這些腫瘤不分泌激素,臨床上通常無(wú)癥狀,因此表現(xiàn)時(shí)常較大。可能出現(xiàn)鈣化。

  2. 胰島細(xì)胞腫瘤,功能性:鑒于有胃潰瘍病史,胃泌素瘤是可能的診斷。胰島素瘤是最常見(jiàn)的功能性腫瘤,但通常較小且與胃潰瘍無(wú)關(guān)。功能性腫瘤中鈣化較為少見(jiàn)。

  3. 胰腺高血供轉(zhuǎn)移(例如腎臟轉(zhuǎn)移):這種診斷不太可能,因?yàn)橐认俎D(zhuǎn)移通常不是孤立的,且沒(méi)有腎細(xì)胞癌的病史。

診斷

胃泌素瘤

臨床:這些腫瘤早期表現(xiàn)為胃酸分泌過(guò)多的癥狀,即所謂的Zollinger-Ellison綜合征(ZES)。胃潰瘍通常對(duì)藥物治療抵抗,并且出現(xiàn)于非典型位置,例如十二指腸后部。最常見(jiàn)的位置仍是十二指腸球部。它們與多內(nèi)分泌腫瘤綜合征1型(MEN 1型)相關(guān),該綜合征包括副甲狀腺、胰島細(xì)胞和垂體腺的腫瘤。

影像學(xué):胰島細(xì)胞腫瘤非常血供豐富,當(dāng)足夠大時(shí),在CT上表現(xiàn)為增強(qiáng)的胰腺腫塊。高達(dá)50%的胃泌素瘤在診斷時(shí)已轉(zhuǎn)移到肝臟(通常表現(xiàn)為高強(qiáng)化轉(zhuǎn)移),因此CT對(duì)于分期非常重要。相比之下,只有10%的胰島素瘤在診斷時(shí)會(huì)有轉(zhuǎn)移。鋇餐檢查通常顯示相關(guān)的胃潰瘍,可能是多個(gè)和/或十二指腸后部的。引起ZES的胃泌素瘤通常起源于胰腺頭部或十二指腸。

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