手術(shù)室靜脈血栓栓塞癥預(yù)防是外科患者VTE管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)期間各項措施的有效實施是VTE預(yù)防的基本要求，是手術(shù)室VTE預(yù)防護理的重要組成部分。

手術(shù)期間VTE預(yù)防措施

建議選擇正確靜脈穿刺部位，盡量縮短扎止血帶時間；盡量避免同一血管反復(fù)穿刺，盡量避免采取下肢靜脈穿刺；正確固定靜脈穿刺部位，防止管路扭曲和移位，保證靜脈通路通暢。放置深靜脈導(dǎo)管時應(yīng)先抽回血，確認(rèn)置管是否通暢后進行液體輸注，降低形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的風(fēng)險。

安置手術(shù)體位時，應(yīng)合理使用手術(shù)床配件及體位墊，避免壓迫胸腔、腹腔及深靜脈血管。仰臥時在不影響手術(shù)的條件下，建議抬高下肢，以利于下肢靜脈血回流。此外，患者可稍向左傾斜，以避免下腔靜脈受壓。截石位時避免雙下肢過度外展、下垂及腘窩受壓， 俯臥位時需保持胸腹部懸空，側(cè)臥位時避免腋窩受壓，同時腹部用擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓。術(shù)中條件允許時，應(yīng)定時抬高受壓部位調(diào)整體位角度，以釋放局部壓力，減輕對深靜脈的壓迫，避免血液回流速度減慢的發(fā)生。

止血帶因阻斷血液回流會增加血栓形成的風(fēng)險，壓力過高可能影響凝血及血管內(nèi)皮，引起血栓發(fā)生，而栓子的發(fā)生與止血帶充氣的時長之間存在重要的相關(guān)性，術(shù)中使用止血帶時應(yīng)嚴(yán)格控制止血帶的壓力及作用時間。一般成人壓力基于收縮壓設(shè)定，推薦上肢充氣壓力 為收縮壓 50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），下肢充氣 壓力為收縮壓 100 mmHg。壓力基于LOP設(shè)定，推薦當(dāng)LOP≤130mmHg時，止血帶充氣壓力為LOP 40 mmHg；當(dāng)130mmHg＜LOP＜190 mmHg時，充氣壓力為 LOP 60mmHg；當(dāng) LOP ≥ 190 mmHg 時，充氣壓力為 LOP 80 mmHg。建議止血帶上肢使用時長為60 min，下肢使用時長為90 min，上下肢再次使用止血帶中間間隔時長為15 min，且盡可能縮短止血帶的使用時間。手術(shù)允許條件下，建議使用寬幅止血帶。

建議在進行腹腔鏡手術(shù)時應(yīng)緩慢建立氣腹，避免因腹部壓力驟然增加導(dǎo)致下肢血流緩慢。成人氣腹壓力應(yīng)控制在12mmHg 以下較為安全。建議根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整氣腹壓力，維持最佳氣腹?fàn)顟B(tài)，以減少靜脈血流淤滯。過高的氣腹壓力會引起下肢靜脈壓力增高，加重下肢血流淤滯，增加形成血栓的風(fēng)險。

術(shù)中應(yīng)全程定時測量并記錄患者體溫，維持環(huán)境溫度≥ 23 ℃，根據(jù)手術(shù)情況應(yīng)用充氣式加溫儀、液體加溫器、加溫氣腹管等加溫設(shè)備避免患者體溫過低。建議術(shù)中采用 36.5 ℃的 下肢保溫措施，可降低 VTE 的發(fā)生率。

縮短手術(shù)時間是預(yù)防術(shù)中血栓發(fā)生的關(guān)鍵。手術(shù)室護士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生保持良好的溝通與協(xié)作，知曉患者手術(shù)方案與手術(shù)步驟；了解手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣；確保手術(shù)器械、各類物品齊全并處在備用狀態(tài)。

 巡回護士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項生命體征及下肢皮膚顏色、腫脹等變化，妥善調(diào)節(jié)器械托盤高度，避免壓迫患者肢體；洗手護士應(yīng)及時收回使用后的手術(shù)器械；手術(shù)人員操作時避免倚靠患者。