我發(fā)現(xiàn)，許多剛剛步入臨床的中醫(yī)學子，脈診尚未精通，問診更是一頭霧水。
他們根本不知道哪些癥候是辨證中的黃金指征，是問診中絕對不可放過的。
問診雜亂，沒有章法，肯定是抓不住病機、治不好病的。
因此我直接將我的自用的問診單分享出來，供廣大中醫(yī)學子研究。
1.身體痛嗎？說清楚具體的部位？是酸痛，沉重痛，還是刺痛？是否有全身被緊縛束縛的感覺？身上有什么地方感覺沒勁嗎，寫出具體的部位和感受？有麻木的部位嗎，具體在哪？
2.仔細描述出汗情況。容易出汗還是不運動就一點汗也沒有？有沒有某個部位出汗明顯多于別的部位？或者出汗明顯少于別的部位？（出汗情況必須寫清楚，不可以省略）
3.流鼻涕嗎？描述:量多/量少，顏色，稀/稠
4.咳痰嗎？描述:量多/量少，顏色，稀/稠。注意咳出的痰液有沒有甜、酸、咸等怪味。
5.有沒有痰液難以咳出的情況？具體有多難？
6.有無咽喉清冷/灼熱感？咽喉干燥，總是想喝水滋潤？咽喉疼痛？扁桃體化膿？咽喉瘙癢？
7.是否稍微吃多一點點，就不消化、自感食物堵在胃部下不去？胃部滿悶嗎？食欲如何？
8.有無胃部灼熱燒心？食道灼熱？
9.有沒有吃某個食物加重癥狀？有沒有吃油膩或者肉食則不適？
10.喜歡嗝氣嗎？如果經(jīng)常嗝氣，有沒有嗝出惡臭酸腐氣味？喜歡放屁嗎？有沒有腹脹？嗝氣或者放屁之后腹脹能否減輕？
11.有沒有不愛喝水？喝水多了不舒服？感覺水積存在胃里頭無法消化？舌面非常濕滑？
12.躺下來拍打腹部或者左右翻身，是否能聽到肚子里有咕嚕咕嚕的振水音？注意，不能剛喝完水就做這個測試，剛喝完都會有振水音的。
13.身上有無浮腫？浮腫的位置？
14.有沒有身上沉重，仿佛灌鉛的感覺？具體是哪里沉重？
15.頭部有沒有仿佛被什么東西裹住的一種沉重、朦朧感？
16.是否頭暈?zāi)垦＃款^痛？頭重腳輕？還有別的頭部不適嗎？具體是頭部的哪一塊不適？前額？兩側(cè)？后腦勺？頭頂？（一定要描述是全頭部不適，還是僅僅只是部分不適！位置信息非常重要！）
17.是否口干舌燥、喜歡喝水？
18.是否口苦？口黏膩？口甜？口咸？
19.肋部、胃部、小腹部是否脹痛、刺痛？這些部位的肌肉是否痙攣痛、絞痛？（肋部、胃部、小腹部是三個不同的部位，一定要寫清楚，不要誤導(dǎo)醫(yī)生）（脹痛、刺痛、痙攣痛是不同的感受，一定要仔細體會，不要誤導(dǎo)醫(yī)生）
20.是否胸腔堵悶、滿悶？胸中仿佛被什么東西塞住？胸腔中有無疼痛，是整個胸腔痛還是局部痛，說清楚位置？
21.是否心慌？是否感覺一股氣向上奔沖？
22.是否胸腔中悶熱、感覺有團火在里頭？是否感覺心中極為煩躁？或者是胸中清冷，感覺仿佛有冷水在里頭？
23.腹診癥候:患者平躺腿部伸直，讓別人用手對肋部、胃部、小腹部以及其他部位進行按壓腹診。有無壓痛、肌肉痙攣、硬結(jié)、硬塊？必須詳細寫出具體位置的腹診癥狀。（位置不能寫錯，否則必然誤導(dǎo)醫(yī)生?。。。?/p>
（腹診位置參考圖，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
24.是否口中寡淡？口泛清水？想作嘔？吃冷東西之后胃部非常難受？
25.是否疲勞乏力、精神倦怠？短氣？呼吸無力、要用力深吸氣？說話氣不夠用？動一下就氣不夠用、喘息乏力？怕風吹？
26.是否全身怕冷？手足冰冷？肩膀怕冷？背部怕冷？腰膝怕冷？（注意：全身怕冷和局部怕冷是不一樣的，必須分清。另外，如果某一個部位比其他地方更怕冷，也要講出來）
27.是否非常怕熱？手足心熱？
28.是否會突然全身烘熱汗出？烘熱汗出之后是否怕冷？
29.是否臉部、眼睛、鼻孔發(fā)熱、干燥、疼痛、酸痛？寫出具體是哪個部位有問題，以及具體感覺。（臉部、眼睛、鼻孔是三個不同的位置，發(fā)熱、干燥、疼痛、酸痛是四個不同的感受，務(wù)必區(qū)分開）
30.身上有沒有長膿包、瘡、疹、水泡？是否會流膿水？皮膚有沒有干燥開裂如魚鱗的地方？用手仔細觸診脖子與下顎，看看有沒有腫塊、硬結(jié)、腫大的淋巴結(jié)？
31.腰部、腿部是否酸痛/發(fā)軟/無力/刺痛？寫出具體痛苦的部位，以及具體難受的感覺。（酸痛/發(fā)軟/無力/刺痛是四個不同的感受，要區(qū)分開）
32.平躺的時候，有沒有感覺到呼吸不深，氣吸不到小腹？
33.腿部有沒有腫、脹、痙攣？病變的位置是正面/內(nèi)側(cè)/外側(cè)/背面，亦或是沒有明顯區(qū)別？（浮腫、發(fā)脹、痙攣是三個不同的癥狀，一定要區(qū)分開，寫清楚?。?/p>
34.大便如何？幾天一次？描述性狀（如果大便像羊糞蛋一樣干結(jié)顆粒狀，需要特別描述）？是否極其惡臭？排便的時候是否感覺肛門發(fā)熱灼熱？是否肛門墜脹？是否有便意卻又拉不干凈？是否腹痛腹瀉、一腹痛就得馬上去上廁所、瀉后即不痛？
35.小便如何？描述性狀？排尿順暢嗎？能否拉干凈？排尿有無尿道灼熱？夜尿多少次？
36.舌苔顏色、厚度？舌體胖大/瘦小、顏色（深紅/淡白/發(fā)紫…） ？舌頭上有沒有瘀斑？
我有很多醫(yī)友是離開體制自己單干的，他們得到我的問診單之后，治病有效率大增，因此患者量增加了不少。
現(xiàn)在問題來了，古經(jīng)方問診單中有三十多個問題。以前患者少的時候，醫(yī)生慢慢問也沒事?，F(xiàn)在患者多了，這樣一路問下來，時間上是遭不住的，每天也看不了那么多患者。
朋友們集思廣益，找到了兩種方法：
方法一：
把問診單打印出來，分發(fā)給候診的患者，讓他們等待的時候預(yù)填寫，這樣患者一進來就可以迅速說清楚癥狀。
方法二：
網(wǎng)上預(yù)約的患者，直接通過微信發(fā)送問診單令其填寫好帶過來，來的時候只需要做脈診、舌診、腹診，不需要經(jīng)過繁瑣的問診。
通過這兩種方法，可以極大節(jié)約醫(yī)患雙方的時間，提升看診效率。
有些朋友因為換了城市行醫(yī)，導(dǎo)致老城市的積攢下來的老患者不得不網(wǎng)上遠程求助，這時候就不得不網(wǎng)診。
在網(wǎng)診中，問診單填寫至關(guān)重要，基本要求如下：
問診單要按照序號詳細填好。
此前有患者亂寫序號，被我看出，因此堅決拒診。
不需要寫問題！只需要寫回答完問題的結(jié)果！
比如問：頭痛嗎？
如果頭痛，那就寫一個頭痛，刪除“頭痛嗎？”這個問句。
只寫存在的癥狀。不要寫不存在的癥候。
不要寫：無頭痛、無疲勞乏力之類詞語。
無頭痛、無疲勞乏力，就刪除這個癥狀，不要寫！
這樣放眼望去，所有的癥候都是存在的癥狀，就不容易眼花看錯了。
正確的填寫范例如下：
刪除問句，只填寫存在的癥狀，可以最大程度節(jié)約閱讀問診單的時間
保留序號，可以保證患者填寫不重不漏。如果有序號錯亂的情況，即可一眼看出問診單是亂寫的。
與面診不同，網(wǎng)診非常依賴患者的閱讀理解能力！對問句理解錯了，填寫錯了，醫(yī)生沒法依靠脈診糾錯！
如果患者講話前言不搭后語，問診單填寫稀巴爛，則必須堅決拒診！
這是對患者負責，也是對醫(yī)生的職業(yè)生涯負責！
建議新人醫(yī)生把絕大多數(shù)時間花在面診上，網(wǎng)診只是一個小部分的補充。
因為網(wǎng)診是缺脈的，習慣了不把脈看病，其實是跛腿狀態(tài)。
問診與脈診結(jié)合，是可以相互促進的，對水平的提升大有裨益！
