北中醫(yī)李教授原創(chuàng)人文醫(yī)學(xué)科普第463篇

大家好，我是被中醫(yī)李老師，這期科普分享中醫(yī)對痛風(fēng)調(diào)理辨證分期分型治療的思路和方法。

中醫(yī)對痛風(fēng)的病因認(rèn)知就不再說了。

按照全國名中醫(yī)、山西名醫(yī)郭俊杰教授的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)古今中醫(yī)認(rèn)知和幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將痛風(fēng)分為五期、四證。

五期，指的是——

1.高尿酸血癥期：

此期僅僅尿酸高，但從未犯過痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)期。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：

也就是痛風(fēng)發(fā)作期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅熱腫痛或疼痛難忍，關(guān)節(jié)功能受限屈伸不利。晝輕夜重，多發(fā)生于膝肘以下的關(guān)節(jié)，末端關(guān)節(jié)。

3.痛風(fēng)間歇期：

痛風(fēng)間歇期指的是兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的一段時(shí)期，此期沒有關(guān)節(jié)炎癥，或癥狀輕微，關(guān)節(jié)活動正常。

4.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：

多為痛風(fēng)中后期，常因?yàn)橥达L(fēng)反復(fù)發(fā)作，遷延難愈發(fā)展而來，血尿酸持續(xù)升高，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，間歇期和發(fā)作期的界限越來越不明顯，痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，可伴有關(guān)節(jié)畸形腫大，可有骨質(zhì)損壞，甚或多處痛風(fēng)石，可多關(guān)節(jié)受累。

5.痛風(fēng)性腎病期（痛風(fēng)性腎結(jié)石期）：

雖然尿酸高對腎臟的損傷早就存在，但尿酸鹽對腎絡(luò)的影響是緩慢而隱匿的，前期一般不會有明顯的體感癥狀或腎功指標(biāo)上的異常。

但如果出現(xiàn)小便頻數(shù)、尿中有泡沫、下肢水腫、腰酸隱痛等自感癥狀時(shí)，說明尿酸高對腎臟的損傷已經(jīng)出現(xiàn)腎功受損或腎功不全，最后乃至發(fā)展為尿毒癥的危險(xiǎn)癥狀。

按照痛風(fēng)的不同分期，可把痛風(fēng)辨證為四種類型，稱之為痛風(fēng)四證

痛風(fēng)四證，是在痛風(fēng)五期的基礎(chǔ)上辨證出來的，主要包括——

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：高尿酸血癥和痛風(fēng)間歇期多見。

2.濁毒熱郁證：多見于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

3.瘀濁痹阻證：多見于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

4.脾腎虧虛證：多見于痛風(fēng)性腎病和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

雖然痛風(fēng)可以分為四證，但每個(gè)證型的界限并不明顯，四證可兼雜。而且脾虛濕阻會貫穿痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程。

按照上面的痛風(fēng)五期四證（當(dāng)然中醫(yī)也有別的分型方法，依據(jù)中醫(yī)流派和經(jīng)驗(yàn)不同，分型方法并不統(tǒng)一）的分法，針對每期每個(gè)證型進(jìn)行針對性的遣方用藥，療效上就能得到保障。