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內(nèi)耳膜迷路MR成像如何做?“內(nèi)耳MR釓造影”評估內(nèi)淋巴積水--中國專家共識解讀

 ytpt233 2024-11-01








  內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水的MR影像評估技術(shù)是指臨床上運(yùn)用MR及釓對比劑對內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙進(jìn)行成像得到內(nèi)淋巴造影圖像并評估內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水的影像學(xué)診斷技術(shù)。該技術(shù)在以內(nèi)淋巴積水為主要病理特征的一系列內(nèi)耳病的診斷和療效評估中具有重要作用,其代表性疾病為梅尼埃病,也可見于突發(fā)性聾、大前庭導(dǎo)水管綜合征等疾病。國內(nèi)習(xí)慣稱之“內(nèi)耳MR釓造影”。

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梅尼埃病



   梅尼埃病,也被稱為梅尼埃綜合征或內(nèi)淋巴積水,是一種內(nèi)耳疾病,特征為膜迷路積水。梅尼埃病的病因尚不明確,但疾病的發(fā)生被認(rèn)為與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收的失衡、免疫反應(yīng)、內(nèi)耳缺血、內(nèi)淋巴囊功能紊亂、病毒感染和遺傳等多種因素有關(guān)?;颊咴诨疾r,會出現(xiàn)諸如旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作、波動性感覺神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和(或)耳脹滿感等一系列臨床癥狀。嚴(yán)重的眩暈會伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏遲緩等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
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內(nèi)耳MR釓造影如何成像



  內(nèi)耳由于在生理狀態(tài)下存在血-迷路屏障,MR釓劑從中耳腔主要通過前庭窗和窩窗途徑擴(kuò)散到內(nèi)耳外淋巴間隙,不能進(jìn)入內(nèi)淋巴間隙,使對比劑在外淋巴液內(nèi)顯影,內(nèi)、外淋巴液互不交通,因此內(nèi)淋巴液不顯影(呈低信號)、外淋巴液顯影(呈高信號),從而MR圖像能夠區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙,而梅尼埃病的病理基礎(chǔ)就是膜迷路積水,即內(nèi)淋巴擴(kuò)張、積液。

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內(nèi)耳釓造影給藥方式及優(yōu)缺點(diǎn)



1



經(jīng)咽鼓管給藥:無創(chuàng)、操作繁瑣,釓劑需稀釋(1:7),用量0.8-1.0ml;

2



經(jīng)鼓膜穿刺給藥:有創(chuàng)、釓劑需稀釋(1:7),用量0.5-0.8ml;

3



經(jīng)外周靜脈給藥:無創(chuàng),按照0.1-0.2mmol/kg(單倍計量/雙倍計量)注入。



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鼓膜穿刺法

3D-FLAIR序列            


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WINTER IS COMING

鼓膜穿刺法

3D-Real IR序列            


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WINTER IS COMING

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  推薦MR釓造影常規(guī)序列為3D-Real IR序列和3D-FLAIR序列:3D-real IR序列優(yōu)勢在于通過原始圖像即可區(qū)分內(nèi)、外淋巴液及周圍骨質(zhì),對內(nèi)、外淋巴液的對比顯示效果更佳,不足主要是掃描時間較3D-FLAIR序列長,對低濃度釓對比劑顯示效果差;而3D-FLAIR序列無法明確區(qū)分迷路周圍骨質(zhì)與內(nèi)淋巴液,但它的掃描時間較短,對使用低濃度造影劑時也可獲得優(yōu)質(zhì)圖像。



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   梅尼埃病--病例分享        

  利用3D-Real IR序列薄層掃描,通過MR工作站對原始圖像進(jìn)行任意方位的多平面重組(MPR)和最大強(qiáng)度投影(MIP),使耳蝸、前庭池及半規(guī)管清晰顯示

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前庭積水






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世間美好如約而至

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內(nèi)淋巴積水MRI表現(xiàn)



   內(nèi)淋巴積水在內(nèi)耳MR釓造影圖像上主要表現(xiàn)為內(nèi)淋巴間隙普遍擴(kuò)大,即蝸管、球囊及橢圓囊呈低信號,且范圍增大,前庭池、半規(guī)管及耳蝸內(nèi)的外淋巴間隙因含有釓對比劑呈高信號,范圍減小。

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內(nèi)耳MRI規(guī)范化掃描及序列的應(yīng)用(平掃)




專家共識

內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水磁共振影像評估中國專家共識(2020)



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