來源：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

作者：吳李闖

膝蓋不舒服的人，現(xiàn)在真是越來越多了，作為一名骨科醫(yī)師，在平日的門診中，經(jīng)常會遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的患者。來就診時的一句，“醫(yī)生，我膝蓋痛，是什么原因？”讓人手足無措。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要弄清楚疼痛的原因，就像偵探破案，需要很多的線索，所以大家在門診就診時，一定要盡量多提供相關(guān)的癥狀信息。比如疼痛的位置，彎腿伸腿有沒有問題？是平路痛還是上下樓梯痛？平時運動量大不大？膝蓋偶爾會不會卡住？

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為了解決這一難題，讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，溫醫(yī)大附一院骨科主治醫(yī)師吳李闖將用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個位置的疼痛最常見的原因，對比這張圖很容易就能告訴醫(yī)生，自己痛的是哪個位置啦（建議收藏）！

髕股關(guān)節(jié)炎

這個位置的疼痛在骨科門診眾多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者當(dāng)中占比相當(dāng)大，尤其是40-60歲年齡段的人群，膝關(guān)節(jié)前方的疼痛，大部分都是髕股關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的。

正常的髕股關(guān)節(jié)

飽經(jīng)滄桑的髕股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？

①膝關(guān)節(jié)前方髕骨的深處疼痛，經(jīng)常是雙側(cè)膝蓋都痛。

②走平路疼痛不明顯，上下樓梯、蹲和跪時明顯。

③久坐之后，站起身那一刻，感覺膝蓋酸痛明顯。

④走樓梯時膝蓋打軟腿，沒力氣。

哪些原因易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損？

①經(jīng)常蹲、跪、上下樓梯，經(jīng)常爬山。

②運動過度的人群，如長時間跑步、高強度負重深蹲等。

③還有一類人群髕骨的位置先天發(fā)育的有些外偏，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動時髕股關(guān)節(jié)紊亂，軟骨摩擦受力不均，導(dǎo)致某個位置磨損過大出現(xiàn)疼痛。

髕腱炎

哪些原因容易引起髕腱炎？

①長時間運動、反復(fù)跳躍或者突然增大運動強度。

②體重過大（BMI>30）。

③運動時動作和姿勢不對，可能會導(dǎo)致髕腱的受力過大。

④下肢肌肉力量不足。

髕腱炎有什么癥狀？

主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，2號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。2號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或髕腱炎

常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致3號位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。

脛骨結(jié)節(jié)骺軟骨炎有哪些表現(xiàn)？

①3號位置的腫痛，病程長的還可能出現(xiàn)局部明顯的突起。

②運動和跳躍時疼痛較為明顯，常常是雙側(cè)膝蓋都有相似癥狀。

內(nèi)側(cè)半月板撕裂或骨關(guān)節(jié)炎

內(nèi)側(cè)半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。

為什么會發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂？

最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！

骨關(guān)節(jié)炎

60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。

外側(cè)半月板損傷

5號位的疼痛，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓5號位，如果有明顯壓痛的話，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。

如果青少年出現(xiàn)5號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

鵝足肌腱炎

6號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是6號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。

哪些人容易出現(xiàn)鵝足肌腱炎？

①長期跑步和跑步量比較大的人。

②常見于平時不太鍛煉的人，短期內(nèi)運動突然加大過度，如突然爬了個山、跑了5公里或10公里、練了50個深蹲等。因為膝關(guān)節(jié)并沒有達到這種運動強度所需的能力，而你卻滿腔熱情，放飛自我，身體卻很誠實地發(fā)出了“臣妾做不到啊”的疼痛信號...

③中年女性。長期缺乏鍛煉，大腿力量不足是常見病因。長期穿高跟鞋，經(jīng)常下蹲擦地干家務(wù)、頻繁上下樓梯等，這些都是誘因。

股四頭肌肌腱炎

股四頭肌肌腱炎在長期高強度運動或過度運動的人群當(dāng)中時有發(fā)生，發(fā)生在膝蓋髕骨頂部。

股四頭肌肌腱炎的典型癥狀

①局部壓痛：按壓膝蓋骨上邊緣時感到不適。

②膝蓋腫脹：在肌腱和膝蓋骨周圍發(fā)生水腫。

③膝蓋僵硬：尤其是當(dāng)您早晨起床或坐了一會兒后。

④無力：膝蓋內(nèi)和膝蓋周圍，在跑步或跳躍的“下降”階段力量軟弱。

在股四頭肌腱炎的早期，勞損和過度使用會導(dǎo)致肌腱輕微撕裂。若沒有引起重視，繼續(xù)保持長期高強度活動，甚至可能會造成股四頭肌腱斷裂。

髕骨外側(cè)軟骨炎

正常人的髕骨應(yīng)該在正中的軌道跟下面的軟骨進行良好的匹配摩擦，但是有很多人因為先天發(fā)育不良或后期退變，從而導(dǎo)致髕骨的位置出現(xiàn)了“出軌”的現(xiàn)象，這將導(dǎo)致髕骨外側(cè)的上下軟骨面頻繁地被磨損，出現(xiàn)軟骨炎甚至軟骨損傷。

甚至還會出現(xiàn)髕骨脫位，少數(shù)髕骨發(fā)育嚴(yán)重不良的人，可能會經(jīng)常出現(xiàn)彎腿時髕骨脫出，伸腿時髕骨又彈回來的奇特景象，這種情況則需要通過矯形重建手術(shù)治療。

當(dāng)然，正常人如果爬山、爬樓梯過多，下蹲下跪過度，也可能會出現(xiàn)8號位置的疼痛?？傊?，愛惜軟骨，從少蹲少跪少爬坡做起。

總結(jié)一下

膝關(guān)節(jié)有5“怕”，怕老、怕胖、怕磨、怕冷、怕傷。

軟骨珍貴，可再生修復(fù)的能力極弱，請善待它，使用勿過度。

保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，記住“三少一多”，少蹲、少跪、少爬坡，多鍛煉大腿肌肉。

大部分疼痛為膝關(guān)節(jié)使用強度過大引起，休息往往能緩解大部分的疼痛，痛了就減量，切勿硬剛。