銀齡健康 | 老年共病模式及管理辦法

期茶 2024-10-29

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在全球人口老齡化的趨勢下，慢性病共病問題逐漸凸顯，成為全球衛(wèi)生領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。隨著慢性病患者數(shù)量的不斷增加，共病的患病率也隨之上升。慢性病共病不僅與更高的死亡率、更多的殘疾和功能狀態(tài)下降有關(guān)，還會導致生命質(zhì)量下降。此外，慢性病共病還會消耗大量的衛(wèi)生保健資源，包括費用、住院時間和就診次數(shù)。因此，了解共病的具體因素和過程、疾病的相互作用和可能的協(xié)同作用，對于促進診斷、提高患者生命質(zhì)量、改進預防和降低衛(wèi)生保健系統(tǒng)的成本都非常重要。

▏共病的定義及演變

“共病”這個概念，最早是在1970年由一位美國醫(yī)學教授提出的，它指的是一個人在患有某種特定疾病的同時，還伴有其他疾病。這個概念的重點在于，研究者需要關(guān)注所研究的疾病以及其他疾病對它產(chǎn)生的影響。隨著時間的推移，這個概念有了更新和延伸。比如，美國國家藥物濫用研究所認為，兩種或更多的疾病或狀態(tài)可以在同一時間內(nèi)發(fā)生在一個人身上，這就是所謂的共病。而在2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）則明確地將“共病”定義為，一個人體內(nèi)同時存在的兩種或兩種以上的慢性病。

▏共病模式的識別方法及相關(guān)研究

疾病并非隨機聚集，共病模式揭示了疾病之間的統(tǒng)計顯著關(guān)聯(lián)，以及不同疾病之間的病理生理關(guān)系。挖掘共病模式，探討其分布規(guī)律，有助于疾病的歸類，降低慢性病防治的復雜度，使慢性病的預防措施更精準、更高效。關(guān)于多病流行病學研究的系統(tǒng)綜述顯示，不同研究對共病性質(zhì)和模式的發(fā)現(xiàn)各不相同。目前，識別共病模式的方法尚未有統(tǒng)一定義，常用的方法包括比值比、因子分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等。這些識別方法在共病模式研究中的應用情況各有千秋，需要結(jié)合具體研究問題和數(shù)據(jù)特點進行選擇和優(yōu)化。

1、比值比

比值比是一種概率分析方法，用于衡量某事物發(fā)生與不發(fā)生的概率之比，在共病模式分析中常用于分析兩種疾病的相對風險，從而判斷兩種疾病相關(guān)性的強度。荷蘭的一項研究采用比值比方法分析了慢性病之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，抑郁與焦慮、冠心病與心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病與心力衰竭這三對慢性病的相關(guān)性相對風險最大。由于比值比的算法簡單且易于應用，目前已逐漸成為共病模式研究中常用的方法之一。

2、因子分析

因子分析是一種廣泛使用的分析方法，旨在識別多種疾病之間的復雜關(guān)系。這種方法能夠?qū)⒍鄠€相關(guān)因素合并為少數(shù)幾個綜合指標，從而簡化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并揭示變量之間的關(guān)聯(lián)。一項針對日本成人的研究納入了17種慢性病，通過運用因子分析方法，識別出了不同的慢性病共病模式。最終，研究得到了5組共病模式組。與傳統(tǒng)的分組假設相比，這種方法不再依賴于它們，而是通過降維和簡化數(shù)據(jù)來提取重要的信息。因子分析方法的優(yōu)點在于其能夠更有效地揭示變量之間的關(guān)系，并幫助我們更好地理解疾病共病模式。

3、聚類分析

聚類分析是一種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，同時也是一組算法，用于識別數(shù)據(jù)的聚類。它使用任意距離度量來識別群體，最常見的兩種方法是層次聚類和K均值聚類。慢性阻塞性肺病患者的共病模式可以包括與心血管疾病共病、與過敏疾病共病以及與其他代表性疾病共病。這些共病模式可能與遺傳、環(huán)境或行為風險因素有關(guān)。通過聚類分析，我們可以探索這些潛在因素的共性，以便更好地理解慢性病的共病現(xiàn)象。

4、關(guān)聯(lián)規(guī)則

當我們談論關(guān)聯(lián)規(guī)則在慢性病關(guān)系分析中的應用時，它不僅可以分析多種慢性病之間的直接關(guān)聯(lián)，還可以揭示共病模式的強關(guān)聯(lián)。在英國的一家實驗室中，他們采用聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法，評估了英國中老年人的共病模式，經(jīng)過深入分析，他們發(fā)現(xiàn)了3個聚類和30種疾病模式。這些模式不僅揭示了不同疾病之間的復雜關(guān)系，也展示了疾病群中的中心角色，如糖尿病、高血壓和哮喘等。這些慢性病不僅僅是各自獨立的存在，它們之間存在著復雜的相互影響和關(guān)聯(lián)。因此，我們需要從整體的角度出發(fā)，綜合評估和治療慢性病，以實現(xiàn)更好的健康效果。

▏不同因素對共病模式的影響

1、地域

隨著地理區(qū)域的差異，不同國家的共病模式也有所不同。一項德國的研究發(fā)現(xiàn)，最常見的共病模式包括心血管和代謝疾病、關(guān)節(jié)、肝臟、肺和眼睛疾病、精神和神經(jīng)疾病以及胃腸疾病和癌癥。而在西班牙，一項針對50歲以上人群的研究發(fā)現(xiàn)，心肺疾病、精神與退行性疾病以及一種名為“聚集型疾病”的組合是其主要共病模式。

國內(nèi)研究顯示，慢性病共病模式主要包括高血壓和腦血管疾病、糖尿病和血脂異常、糖尿病和血脂異常并存以及高血壓等。在數(shù)據(jù)橫斷面研究中，最常見的兩種慢性病共病模式是高血壓和血脂異常，而三種慢性病共病模式中，高血壓、血脂異常與糖尿病是最常見的。值得注意的是，不同國家的人口特征各異，因此其共病模式也會有所差異。探索地理特征如何影響老年人的共病機制，不僅有助于我們理解疾病的病因，也有助于改善臨床實踐。同時，這也為合理分配醫(yī)療資源提供了重要參考。

2、性別

男性和女性在共病模式上的表現(xiàn)存在明顯的性別差異。研究發(fā)現(xiàn)，超過65歲的女性更有可能表現(xiàn)出精神、退行性疾病特有的模式。而男性最常見的模式則是心血管病、代謝疾病相關(guān)的模式。來自中國的一項涉及1480名受試者的報告也證實了這一點，女性的代謝紊亂模式（如糖尿病、高血壓、肥胖）的患病率高于男性。目前，相對數(shù)據(jù)較少，因此，性別對共病模式的影響還有待進一步研究。

3、時間

隨著時間的推移，我們發(fā)現(xiàn)共病患病率正在呈現(xiàn)出一種上升的趨勢。這種趨勢的出現(xiàn)，可能與經(jīng)濟快速發(fā)展所帶來的長期疾病負擔增加有著密切的關(guān)系。一項基于我國2011至2018年的健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查報告，提供了一個深入的觀察視角。在2011年，特定人群中并沒有發(fā)現(xiàn)共病的蹤影，然而到了2018年，我們卻發(fā)現(xiàn)了四種共病模式，它們分別是心臟、代謝疾病模式，消化、關(guān)節(jié)炎模式，心臟代謝、腦血管疾病模式和呼吸系統(tǒng)疾病。為了更好地理解多發(fā)性疾病及其決定因素的真實情況，確定因果關(guān)系，我們需要更多的縱向數(shù)據(jù)，以便我們能夠為未來的健康和養(yǎng)老做出更好的決策。

4、精神心理

近年來，多病對心理狀況的影響逐漸成為研究熱點。然而，多病與心理健康的關(guān)系并非一目了然，而是呈現(xiàn)出更為復雜的態(tài)勢。先前的一項研究顯示，精神疾病的患病率隨慢性病數(shù)量的增加而增加，這揭示了多病對患者心理健康的潛在影響，而不僅僅局限于身體健康。研究表明，呼吸道疾病和關(guān)節(jié)炎、消化、視力疾病在中國中老年人中，可能是未來抑郁癥狀的強大預測因子。這為未來研究提供了新的方向，即關(guān)注某些生理多發(fā)病與抑郁和焦慮之間的具體機制。這將有助于我們更好地為患者提供更為精準和個性化的治療方案。

▏共病的管理策略

1、預防策略

采取有效的預防措施針對疾病的相關(guān)風險因素，有助于降低該疾病及其合并癥的發(fā)生率。例如，戒煙已被證實可以有效預防心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和部分腫瘤；合理的血壓控制對于預防冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、充血性心力衰竭和慢性腎病具有重要意義；降低低密度脂蛋白膽固醇則有助于預防冠心病和缺血性腦卒中?？紤]到許多疾病經(jīng)常同時出現(xiàn)，上述三個干預措施可以有效降低合并癥的聚集風險。因此，盡早采取危險因素的預防干預，對于降低合并癥的發(fā)病率具有關(guān)鍵作用。

2、管理策略

深入探究慢性病人群的共病模式，對于定制個性化的共病干預策略和防控措施至關(guān)重要。然而，由于不同共病模式的危險因素與保護因素各有不同，現(xiàn)行的臨床指南尚存在一定的差異。以不均衡飲食為例，它可能導致胃腸黏膜損傷和功能障礙，從而增加退行性疾病/消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。而對于代謝性疾病，精確而嚴格地限制富含脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉和糖類食物的攝入，不合理飲食可能導致患病風險增加。在疾病的早期階段，合理用藥可能有助于預防功能損傷，減少退行性/消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。然而，長期使用某些藥物可能導致代謝性疾病模式的出現(xiàn)，這提醒我們，在控制疾病進展的同時，也應關(guān)注長期用藥對某些多病模式可能產(chǎn)生的不良影響，以避免藥物的不良反應或相互作用導致病情進一步復雜化。因此，建立多層次的“個人-家庭-社區(qū)-組織”的系統(tǒng)管理策略來管理老年患者的慢性病共病顯得尤為重要。

（1）自我管理

如通過改變生活方式、自我決策、自我教育等方式鼓勵和支持患者進行自我管理，提升老年人的健康狀況，如慢性疼痛、自我護理、身體活動、自信力等方面。

（2）家庭支持

家庭作為共病患者的重要資源之一，為其提供必要的情感與行為支持。家庭照顧者不僅扮演著協(xié)調(diào)過渡期間的護理、獲取和協(xié)調(diào)醫(yī)療護理服務、與醫(yī)生和服務溝通等角色，還提供有關(guān)患者病史的信息。如果缺乏積極的家庭支持，健康干預的效果可能難以維持，進而對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生消極影響。

（3）社區(qū)管理

社區(qū)作為主要管理場所，對于這兩類人群的健康管理至關(guān)重要。因此，將共病防控納入社區(qū)慢性病管理體系，建立綜合慢性病管理制度，包括共病健康管理，對共病患者的健康管理具有深遠意義。社區(qū)醫(yī)療服務人員應：

1）建立知識共享網(wǎng)絡，促進共病患者群體的同伴效應，增強他們之間的交流與合作；

2）建立分類分級檔案和共病患者遠程動態(tài)風險監(jiān)測預警系統(tǒng)，以便為每位患者制定個性化的干預方案并進行持續(xù)的隨訪管理；

3）開展多樣化的健康指導服務，包括慢性病共病防控知識講座、利用網(wǎng)絡信息平臺實時監(jiān)測慢性病共病患者的健康狀態(tài)等，為他們提供及時、準確的信息。

（4）提高衛(wèi)生保健服務質(zhì)量

當前的醫(yī)療保健系統(tǒng)主要圍繞單一疾病的治療進行設計，這顯然無法滿足多種疾病共存的需求。衛(wèi)生管理部門應重視建設多學科醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，組建老年多學科團隊，開展跨學科團隊培訓，提倡多部門協(xié)作。結(jié)合我國慢性病共病的特點，制定符合我國國情的臨床指南，并在實踐中不斷完善。

了解共病的流行病學分布和共病模式的情況，有助于提高我們預測醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的能力，使老年共病患者能夠得到最大的益處，改善其功能狀態(tài)及提高生命質(zhì)量，從而實現(xiàn)健康老齡化。