清代醫(yī)家王旭高的治肝三十法思維導圖

向則 2024-10-25

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導讀：《西溪書屋夜話錄》為清代醫(yī)家王旭高所著，是一本詳細論治肝病方法的書籍，書中記載了治肝三十法，極其精粹，茲分享給各位，以冀為中醫(yī)臨證治療疾病提供新的思路。

注：文中加粗文字部分為王旭高《西溪書屋夜話錄》中的原文，未加粗文字部分為程門雪編寫歌訣。

治肝三十法

肝氣、肝風、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標實，種種不同，故肝病最雜而治法最廣，姑錄大略于下。

肝氣證治

一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。

兼寒加吳萸；

兼熱加丹皮、山梔；

兼痰加半夏、茯苓。

歌訣：

肝氣自郁于本經(jīng)，

兩脅氣脹或疼痛，

疏肝理氣香附郁，

蘇梗青皮橘葉屬，

兼寒吳萸熱丹梔，

兼痰半夏與茯苓。

一法曰：疏肝通絡(luò)。如疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血絡(luò)，如旋復、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。

歌訣：

疏肝不應(yīng)宜通絡(luò)，

營氣窒痹辛潤行，

絡(luò)脈瘀阻歸須桃，

旋覆澤蘭新絳增。

一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝，當歸、杞子、柏子仁、牛膝。

兼熱加天冬、生地；

兼寒加蓯蓉、肉桂。

歌訣：

肝氣脹而疏更甚，

歸杞膝柏柔肝任，

兼寒肉桂與蓯蓉，

兼熱天冬生地從。

一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。

歌訣：

緩肝之急經(jīng)方好，

白芍橘餅甘麥棗，

肝氣甚而中氣虛，

此方變化無窮奧。

一法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。（溫中疏木，黃玉楸慣用此法。）

歌訣：

培土泄木用六君，

吳萸白芍木香臨，

脘腹脹痛肝乘脾，

溫中疏木法意深。

一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃，（即肝木乘土）脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。即泄肝和胃之法也。

歌訣：

脘痛嘔酸肝乘胃，

泄肝和胃法亦貴，

二陳湯和左金丸，

金鈴白蔻隨機兌。

一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、延胡、吳萸、川連。

兼寒，去川連，加椒、桂；

寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。

蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。

歌訣：

泄肝肝氣上沖心，

熱厥心痛用左金，

金鈴子散寒椒桂，

寒熱俱有連芍尋。

泄肝主法苦辛酸，

三者錯綜隨證斟。

一法曰：抑肝。肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。

歌訣：

肝氣沖肺抑肝立，

猝得脅痛暴上氣，

喘主吳萸炒桑皮，

蘇梗杏仁橘紅宜。

一法曰：散肝。木郁則達之，逍遙散是也。肝欲散，急食辛以散之，即散肝是也。

歌訣：散肝達郁逍遙優(yōu)。

肝風證治

肝風一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多。旁走者，血虛為多。然內(nèi)風多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火，三者同出異名，但為病不同，治法亦異耳。

一法曰：熄風和陽。如肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜即涼肝是也。

歌訣：

肝風初起頭目眩，

熄風和陽即涼肝，

羚羊鉤藤白蒺藜，

決明甘菊丹皮贊。

一法曰：熄風潛陽。如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠。即滋肝是也。

歌訣：

熄風和陽而不效，

潛陽便將滋肝招，

牡蠣生地女貞子，

菊花玄參膠白芍。

一法曰：培土寧風。肝風上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰，如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風法，亦即緩肝法也。

歌訣：

培土寧風緩肝遵，

宜滋陽明泄厥陰，

中虛納少肝風逆，

玉竹芍草麥菊參。

一法曰：養(yǎng)肝。如肝風走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。即養(yǎng)肝也。

歌訣：

養(yǎng)血熄風養(yǎng)肝法，

肝風旁走四肢夸，

經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，

地歸杞膝首蔚麻。

一法曰：暖土以御寒風，如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風虛頭重?？鄻O，不知食味。是暖土以御寒風之法。此非治肝，實補中也。

歌訣：

暖土以御寒風方，

近效白術(shù)附子湯，

風虛頭重?？鄻O，

不知食味服之康。

一法曰：平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。

歌訣：平肝蒺鈴橘葉鉤。

一法曰：搜肝。外此有搜風一法。凡人必先有內(nèi)風而后外風，亦有外風引動內(nèi)風者，故肝風門中，每多夾雜，則搜風之藥，亦當引用也，如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。

歌訣：

外風引動內(nèi)風病，

搜肝便有搜風用，

二活蔓荊薄天麻，

蟬蛻白附防荊蠶。

肝火證治

肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寐，上下血溢皆是。

一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。

歌訣：

肝火游行于三焦，

上下內(nèi)外無不到，

清肝羚羊丹梔芩，

竹葉連翹夏枯草。

一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。

歌訣：

瀉肝龍膽瀉肝湯，

當歸龍薈瀉青丸。

一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，當制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。

歌訣：

清之不已肝火炎，

清金制木即制肝，

沙參石斛天麥冬，

玉竹杷葉石決全。

一法曰：瀉子。如肝火實者，兼瀉心，如甘草、黃連。乃“實則瀉其子”也。

歌訣：

肝火實者兼瀉心，

瀉子甘草黃連存。

一法曰：補母。如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當益腎水，乃“虛則補母”之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也。

歌訣：

腎水虧而肝火盛，

清之不應(yīng)補母用，

乙癸同源益腎水，

大補陰與六味呈。

一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也。

歌訣：

郁怒傷肝用化肝，

氣逆動火生熱煩，

青陳丹梔芍澤貝，

脅痛脹滿動血嘗。

肝寒肝虛等證治

一法曰：溫肝。

如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒。

如兼中虛胃寒，加人參、干姜，即大建中湯法也。

歌訣：

嘔酸上氣肝有寒，

肉桂萸椒謂溫肝，

中虛胃寒加參姜，

大建中法尤為善。

一法曰：補肝。如制首烏、菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

歌訣：

補肝沙苑菟絲杞，

脂麻棗仁萸首烏。

一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石之類。

歌訣：

鎮(zhèn)肝金箔赭磁牡，

青鉛石決龍齒骨。

一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。此三法，無論肝氣、肝風、肝火，相其機宜，皆可用之。

歌訣：

斂肝烏梅木瓜芍，

肝氣風火相機入。

一法曰：補肝陰。地黃、白芍、烏梅。

歌訣：

肝陰地黃芍烏梅。

一法曰：補肝陽。肉桂、川椒、蓯蓉。

歌訣：肝陽肉桂椒蓯蓉。

一法曰：補肝血。當歸、川斷、牛膝、川芎。

歌訣：肝血歸芎膝斷匯。

一法曰：補肝氣。天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細辛、杜仲、羊肝。

歌訣：

肝氣天麻術(shù)辛菊，

生姜杜仲羊肝隨。

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