【原】《顱腦創(chuàng)傷急性期凝血功能障礙診治專家共識(shí)（2024版）》下載

吃這不吃那 2024-10-24 發(fā)布于浙江

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《顱腦創(chuàng)傷急性期凝血功能障礙診治專家共識(shí)（2024版）》詳細(xì)闡述了顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙的診治策略，提供了系統(tǒng)化的治療方案。顱腦創(chuàng)傷后常伴隨凝血功能障礙，這種情況可能加劇顱內(nèi)出血，增加術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需臨床醫(yī)師高度重視。

1. 背景與目的

顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血功能障礙的比例較高，尤其是在術(shù)中容易出現(xiàn)大出血，極大增加了治療難度。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且缺乏規(guī)范的治療指南，臨床上存在一定的診治困境。為解決這些問題，專家組通過改良德爾菲法制定了這一共識(shí)，旨在規(guī)范診治流程，改善患者預(yù)后。

2. 病理機(jī)制

顱腦創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致大量組織因子暴露，激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)凝血功能障礙。凝血失衡不僅可能導(dǎo)致出血，還會(huì)增加術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 診斷與監(jiān)測

共識(shí)提出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血小板計(jì)數(shù)。除了凝血功能監(jiān)測，還需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）水平，以全面評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和凝血狀態(tài)。

4. 治療推薦

顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙的治療需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)體化方案。以下是主要的治療建議：

氣道管理：保持氣道通暢，避免低氧血癥和低血壓對凝血功能的進(jìn)一步影響。
液體復(fù)蘇：建議使用等滲液進(jìn)行液體復(fù)蘇，限制人工膠體液的使用，以避免加重出血。
體溫管理：對低體溫患者應(yīng)盡早保溫或加溫，因?yàn)榈腕w溫會(huì)影響凝血功能。
外科干預(yù)：對持續(xù)活動(dòng)性出血的患者，建議盡早進(jìn)行外科手術(shù)，控制出血源。
抗纖溶治療：盡早使用氨甲環(huán)酸來抑制纖溶亢進(jìn)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
輸血策略：根據(jù)出血情況，調(diào)整輸血策略，保持血紅蛋白（Hb）水平在70 g/L以上，以維持組織供氧。
目標(biāo)導(dǎo)向性凝血管理：基于實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和血液黏彈性檢測，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的凝血管理，優(yōu)化治療效果。

5. 抗栓藥物逆轉(zhuǎn)

對于使用抗凝藥物和抗血小板藥物的患者，共識(shí)提供了藥物逆轉(zhuǎn)策略：

抗凝藥物逆轉(zhuǎn)：使用維生素K拮抗劑（VKAs）的患者推薦使用凝血酶原復(fù)合物（PCC）和維生素K1進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，以快速恢復(fù)正常凝血功能。
抗血小板藥物逆轉(zhuǎn)：對于服用抗血小板藥物的患者，可考慮輸注血小板或使用去氨加壓素（DDAVP）以逆轉(zhuǎn)抗血小板藥物的作用。

6. 證據(jù)等級與推薦強(qiáng)度

專家共識(shí)采用了GRADE分級體系，根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量和專家共識(shí)度對推薦意見進(jìn)行了分級。這有助于臨床醫(yī)師根據(jù)證據(jù)的強(qiáng)弱和推薦強(qiáng)度，制定適合患者的個(gè)體化治療方案。

7. 總結(jié)

《顱腦創(chuàng)傷急性期凝血功能障礙診治專家共識(shí)（2024版）》為臨床醫(yī)生提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程。這一共識(shí)基于當(dāng)前最優(yōu)證據(jù)，提出了針對不同類型患者的個(gè)體化治療方案，以改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后。值得注意的是，實(shí)施推薦意見時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際病情，并不作為法律依據(jù)。