【原】甲病專題（9）| 這個囊腫是假的?。?！

創(chuàng)骨英文 2024-10-21 發(fā)布于廣東

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今天的文章有點標題黨，但是是為了提醒大家注意，不是所有的鼓起來的，破了之后流出膠凍樣物質(zhì)的腫物都叫囊腫，有可能這個囊腫是假的，為啥？請聽我細細說來

囊腫分類：

囊腫是長在人體體表或內(nèi)臟中的囊狀包塊，多數(shù)為良性，內(nèi)部主要是液體物質(zhì)。囊腫可以根據(jù)其發(fā)生的位置、組織類型、形成原因和形態(tài)學(xué)進行分類。以下是一些常見的囊腫分類：

根據(jù)發(fā)生的位置分類：可以分為腦囊腫、肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、前列腺囊腫、乳腺囊腫、胰腺囊腫、腱鞘囊腫等。
根據(jù)形態(tài)學(xué)分類：可以分為單發(fā)性囊腫、多發(fā)性囊腫和彌漫性囊腫。
根據(jù)形成原因分類：可以分為先天性囊腫和后天性囊腫，前者包括胚胎性囊腫、遺傳性囊腫，后者包括炎癥性囊腫、退行性囊腫、腫瘤性囊腫、外傷性囊腫、寄生蟲性囊腫等。
根據(jù)組織類型分類：可以分為真性囊腫和假性囊腫。

囊腫分類有很多，那為什么有真有假呢？

區(qū)別其實很簡單，真的有囊壁，假的沒有囊壁。

圖片來源：《甲病臨床病理圖譜》

我們看看另外一本書是怎么說的：《簡明甲病治療學(xué)》

黏液樣假囊腫：

黏液樣假囊腫(黏液囊腫,腱鞘囊腫)

黏液樣假囊腫,也稱指(趾)黏液囊腫,是指(趾)良性腫瘤,常位于遠端指間關(guān)節(jié)或近端甲皺襞內(nèi)。這是除疣以外最常見的爪甲腫瘤。

指黏液囊腫的病因存在爭議，并且與囊腫的類型有關(guān)。

第一型，黏液瘤型或淺表型,是局灶性黏蛋白沉積癥的一種類型,以黏多糖(黏蛋白)在皮膚的異常沉積為特征。其原因是成纖維細胞過量分泌透明質(zhì)酸，并且在解剖學(xué)上不與相鄰的遠端指間關(guān)節(jié)連接。該型經(jīng)常發(fā)生于近端甲皺襞附近,并且由于其沒有囊壁,不應(yīng)該被稱為“囊腫”,而假囊腫的稱謂似乎更合適。

第二型是腱鞘囊腫型黏液樣囊腫或者稱為深在型,位于指背側(cè),在遠端指間關(guān)節(jié)附近。這一型是腱鞘或關(guān)節(jié)囊疝出的結(jié)果,因此相當于腱鞘囊腫,并常出現(xiàn)于有骨關(guān)節(jié)炎和骨贅基礎(chǔ)的老年人。

下面看個病例：

此病例來自第二期培訓(xùn)班小伙伴的分享

從圖中可見，中指遠端背側(cè)近端甲皺襞皮下可見類圓形腫物一個，甲板有凹陷，此凹陷為腫物壓迫甲母質(zhì)形成，因此可初步診斷為：黏液樣假囊腫（B型）。

黏液樣假囊腫（MPC）分型：

1. A型最常見，病變發(fā)生在遠端指關(guān)節(jié)和近端甲皺襞處，大小常不超過10 mm，無癥狀，質(zhì)硬或柔軟，囊腫可有波動感，呈圓頂狀，表面光滑，其上皮膚較薄。

2. B型 MPC發(fā)生在近端甲皺襞，并向下壓迫甲母質(zhì)，使甲板出現(xiàn)縱行溝?？v行溝光滑平整，代表囊腫大小穩(wěn)定;溝底高低不平，代表囊腫容量在發(fā)生變化。

3. C型較少見，指MPC長入甲板下，難以辨認。甲半月呈紅色或藍色。半數(shù)患者會出現(xiàn)甲裂或其他形式的甲毀損。部分患者還可以出現(xiàn)甲橫向過度彎曲，形成鉗狀甲。

此病診斷不難，難在治療，就跟腱鞘囊腫一樣，很容易復(fù)發(fā)，尤其是與關(guān)節(jié)相通的類型，如果沒有閉合出口，很容易再復(fù)發(fā)。

下面看看《簡明甲病治療學(xué)》的治療方法：

治療：

無須治療，除非患者有不適癥狀。

以下治療方案可以用于控制黏液囊腫:

1.反復(fù)穿刺。

2.皮損內(nèi)注射皮質(zhì)激素。

3.冷凍治療。

4.排空黏液后使用硬化劑(0.25%的多聚癸醇)。

5.外用類固醇膠帶。

以上提到的治療方式均無須局部麻醉。

需要局部麻醉的治療方式包括：

6.囊腫的光凝固治療。

7.手術(shù)切除。

8.激光治療。

治療補充說明：

1.使用25號無菌針頭反復(fù)穿刺并擠壓囊壁是一種簡單的技術(shù)。據(jù)報道,治愈率達到70%。對于復(fù)發(fā)病例,可以再次穿刺,有時有必要重復(fù)2~5次,甚至更多次，直至完全治愈。

2,根據(jù)囊腫的內(nèi)容物可以使用21號針頭進行皮損內(nèi)類固醇注射。使用的混合液包括 0.2ml 1% 利多卡因和 2ml乙酸曲安西龍。該技術(shù)廣受爭議，由于復(fù)發(fā)率很高,很多臨床醫(yī)生已經(jīng)不再采用。Rizzo和Beckenbaugh (2003)報道,聯(lián)合使用以上提到的兩種方法，治愈率達到 60%。

3.使用液氮破壞黏液囊腫是一個有效的治療選擇。每次30秒,重復(fù)2次,或每次20秒,重復(fù)3次均可。據(jù)報道,前一種方案治愈率為86%,但是有20%的可能會導(dǎo)致甲營養(yǎng)不良。第二種方案治愈率不超過50%,但沒有導(dǎo)致甲營養(yǎng)不良的報道。冷凍的邊界需要至少超過囊腫2mm。去除上面的囊或排空內(nèi)容物可以降低冷凍治療需要的強度。據(jù)報道，冷凍治療的復(fù)發(fā)率為 10%~15%。

4.濃度為 0.5%的十四烷基硫酸鈉過于強烈。我們曾使用0.25乙氧硬化醇作為硬化劑,在15個黏液囊腫患者中治療1次、2次或3次(分別為10人、4人和1人)。每次只需要注射幾滴溶液。甲皺襞疼痛性壞死雖然少見,但仍可見,尤其是使用十四烷基硫酸鈉時。

5.氟氫縮松膠帶曾用于5個患者，治療2~3個月后獲得很好的療效。隨訪時間超過 2～3年。

6.光凝固曾用于14名患者，單次治療的治愈率為87%,副作用輕微(甲皺襞上有些凹痕）。

7.單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率很高。因此,要么制作“U”形皮瓣用于覆蓋去除囊腫之后的缺損,并使該皮瓣二期愈合,要么使用亞甲藍查找到囊腫和關(guān)節(jié)的通道后用可吸收縫線結(jié)扎,可以取得很好的療效。

8,在一個包含10人的小型研究中,應(yīng)用二氧化碳激光破壞黏液囊腫取得了良好的療效。在隨訪的14~44個月中沒有囊腫復(fù)發(fā)。

對位于甲下的囊腫來說，手術(shù)去除也許是最好的選擇。