作者：王東海

王孟英醫(yī)案淺注（86）

腹有聚氣兼脘痛案

九月初旬，蔣君寅昉招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九歲。平素操持，腹有聚氣，脘痛時(shí)作，大便易溏。半月以來(lái)，身熱耳聾，病瀉不食，胸中痞塞，痰韌如膠，口膩欲嘔，神情憊甚，脈來(lái)虛弦而細(xì)，舌苔黃膩無(wú)津。乃營(yíng)津久耗，氣郁不舒，既挾客邪，過(guò)投清散，以致本實(shí)欲撥也。與參、苓、橘、半、蔞、薤、茹、連、菖、斛、燕窩、枇杷葉，用水露煎服，三帖后瀉止痰稀，胸寬進(jìn)粥。醫(yī)見(jiàn)苔退舌紅，驚為脫液。仲卿復(fù)延余往視，乃病退之象也。舌上無(wú)津，前案已述，今脈漸轉(zhuǎn)，何反詫?xiě)]？于前方去蔞、薤、連、半，加歸、地、麥冬、藕，服之而愈。

注：肝氣不舒、營(yíng)液不足而又兼痰濕滯塞，這類情況當(dāng)前也易多見(jiàn)，且也如案中所言，病退邪去，正氣未復(fù)陰液受傷而表現(xiàn)出舌紅無(wú)苔，當(dāng)以清養(yǎng)營(yíng)液為重。若兼身倦神疲，四肢不溫，慎勿妄投溫補(bǔ)，葉天士言“爐火雖熄，灰中有火”，正是有鑒于此。

陽(yáng)虛痰塞、脫證二簡(jiǎn)案

朱恒山久患胸痞多痰，諸藥罔瘳。孟英診曰：清陽(yáng)之氣不司旋運(yùn)也。與參、芪、苓、術(shù)之劑，豁然頓愈，因極欽服。后數(shù)年果以汗脫。聞其垂危之際，口不能言，猶以左手橫三指，右手伸一指加于上，作王字狀以示家人。有會(huì)其意者，急追孟英至，而他醫(yī)之中風(fēng)藥早灌入矣，遂以長(zhǎng)逝。

癸卯冬至前一日，管大中丞亦是氣從溺脫，當(dāng)以參、附挽回者，及孟英至而痰藥、痧藥、風(fēng)藥，灌之遍矣。脈僅若蛛絲過(guò)指，孟英堅(jiān)不與方，須臾而卒。

注：?jiǎn)尉托仄Χ嗵祦?lái)看，病機(jī)病因有多端，前面多次談及， 此處前案判斷為清陽(yáng)之氣不能主事，投以溫補(bǔ)心胸陽(yáng)氣。后案中言脫證當(dāng)以參附固本者，也是扶正祛邪。究之，二案太簡(jiǎn)，描述病情的文字太少，難以議論，業(yè)醫(yī)者知道會(huì)遇有這一類病情即可。

中風(fēng)痰食證

丁酉中秋夜，牙行張鑒錄年逾花甲，卒仆于地，急延孟英脈之，弦滑而大，曰：痰氣食相并而逆于上也。先以烏梅擦開(kāi)牙關(guān)，橫一竹箸于口，灌以淡鹽姜湯，隨入鵝翎探之，吐出痰食，太息一聲而蘇。次與調(diào)氣和中而愈。后數(shù)年以他疾終。此案雖無(wú)奇，而辨證之明，不可不錄。

注：進(jìn)入老年，人之消化能力漸弱，晚食不宜過(guò)飽，此乃常情，人多知之。唯遇節(jié)日宴會(huì)，難免暢懷， 體內(nèi)血液多流行于胃經(jīng)，或再有受涼、沐浴等事，流行于體內(nèi)別處重要臟器的血液就更少，最易誘發(fā)中風(fēng)。脈“弦滑而大” ，自宜消其痰食。醫(yī)書(shū)多謂“在上脘者宜吐”，應(yīng)該是食入不久（約兩小時(shí)內(nèi)）宜吐。

痰滯經(jīng)阻案

張養(yǎng)之令侄女，患汛愆而飲食漸減，于某與通經(jīng)藥，服之尤惡谷，請(qǐng)孟英診之。脈緩滑，曰：此痰氣凝滯，經(jīng)隧不宣。病由安坐不勞，法以豁痰流氣，勿投血藥，經(jīng)自流通。于某聞而笑曰：其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也。及服孟英藥，果漸吐痰而病遂愈。養(yǎng)之大為折服。予謂：世人頭痛治頭，腳疼療腳，偶中而愈，貪為己功，誤藥而亡，冤將奚白？此《寓意草》之所以首列議病之訓(xùn)也。孟英深得力于喻氏，故其議病迥出凡流。要知識(shí)見(jiàn)之超，總由讀書(shū)而得，雖然人存政舉，未易言也。

注：久坐礙于氣血運(yùn)行，故外科祖師華佗創(chuàng)五禽戲助安逸之人“搖動(dòng)血脈，暢其流行”。此案中醫(yī)者由脈象而判斷治以豁痰流氣之藥力，不調(diào)血通經(jīng)而經(jīng)自通，看似平常，實(shí)是高明超凡。

驚嚇后癲狂案

張養(yǎng)之所親李某，戊冬醉飲夜歸，為查段巡員所嚇，神志即以漸昏，治之罔效，至于不避親疏，裸衣笑罵，力大無(wú)制，糞穢不知，己夏延孟英視之。用石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、龜板、犀角、羚羊角、元參、丹參、知、柏、梔子、龍膽草、枳實(shí)、黃連、竹黃、竹瀝、石膏、赭石、黑鉛、鐵落，出入為方，十余帖吐瀉膠痰甚多，繼與磁朱丸，漸以向愈。（眉批：祛痰清熱，滋陰鎮(zhèn)驚，力量甚大，此必本虛標(biāo)實(shí)者，故其方如此）

注：驚嚇傷膽、傷腎、每每夾痰擾亂神明，案中心腎肝膽并調(diào)，痰去而病漸愈?？芍獰o(wú)形之病氣往往夾有形之病濁而為患，故前賢治法有“二者先去其一，令其勢(shì)孤而病易已”之論。此等醫(yī)法，豈是時(shí)醫(yī)一味扶陽(yáng)者所能夢(mèng)見(jiàn)。聲明：本公眾號(hào)不推薦任何醫(yī)生，所有調(diào)病方法、方子和觀點(diǎn)僅供有緣者參考，如果調(diào)治過(guò)程中出現(xiàn)偏差，概不負(fù)責(zé)。