食管癌

文文ap25 2024-10-15

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2024年4月13日周六晴

方藥精當(dāng)病機(jī)清噎膈頑疾如響應(yīng)

2024年4月9日傍晚，剛剛結(jié)束一天的門(mén)診，好友就電話聯(lián)系到我說(shuō)老家一位老人病重，請(qǐng)我出診，車(chē)已經(jīng)到饒陽(yáng)縣中醫(yī)院大門(mén)口了，于是迎著夕陽(yáng)的余輝，我們到了縣城往西四公里的一個(gè)村莊。

72歲的趙先生，吞咽困難兩個(gè)月，加重3天，水米未進(jìn)。CT示：食管上中段腫塊影，縱膈內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。右肺微結(jié)節(jié)，右肺中葉局限性肺膨脹不全。食道造影考慮：食管中、上段癌。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院做病理：鱗狀細(xì)胞癌。現(xiàn)癥見(jiàn)：精神萎靡，消瘦，乏力，聲低氣怯，無(wú)汗，頸強(qiáng)，腰痛，周身關(guān)節(jié)疼痛，痰涎壅盛，喉中痰鳴，咳，吐白色粘液，泡沫量多。大便秘結(jié)，四五日一行，硬如羊屎。舌淡紅，苔白，水滑，舌質(zhì)有裂紋，脈浮。

辨?。阂?。

辨證：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，寒熱膠結(jié)，升降失常，燥濕相混。

方選小青龍湯，全通湯加味。

處方：麻黃9g，桂枝9g，赤芍15g，白芍15g，干姜9g，細(xì)辛6g，法半夏12g，炙甘草10g，五味子9g，人參12g，石見(jiàn)穿20g，冬凌草30g，威靈仙30g，酒蓯蓉20g，當(dāng)歸15g，炒梔子12g，蜜枇杷葉12g，降香12g，赭石20g，瓜萎15g，竹茹12g，硼砂、硇砂各1g沖入藥汁服。囑一小口一小口喝，一點(diǎn)一點(diǎn)兒咽，以期發(fā)揮最好療效。

4月11日中午的一個(gè)電話令我喜不自勝?；颊咄萄矢纳?，可以進(jìn)流質(zhì)飲食了。家屬連聲道謝說(shuō)，太神奇了，簡(jiǎn)直有點(diǎn)莫名其妙。

這個(gè)案例是3月份我跟師王三虎教授以后的一次實(shí)戰(zhàn)記錄。師父對(duì)于食管癌的認(rèn)識(shí)及治療是理、法、方、藥一線貫穿的，在師父的醫(yī)案中，這樣的案例屢見(jiàn)不鮮，我只是亦步亦趨，熱蒸現(xiàn)賣(mài)而已。

食管癌古稱噎膈，對(duì)于食管癌的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智，各抒己見(jiàn)。但缺乏對(duì)于食道癌全面的長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)，多有失偏頗。師父站在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，立足于對(duì)經(jīng)典的深入研究，結(jié)合數(shù)十年腫瘤臨床的實(shí)踐，提出“風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)”?！昂疅崮z結(jié)致癌論”，“燥濕相混致癌論”?！叭藚⒖拱┱摗钡葘W(xué)術(shù)思想，并總結(jié)出噎膈的基本病機(jī)是：風(fēng)邪侵襲，癌毒膠布，寒熱膠結(jié)，陰衰陽(yáng)竭，痰氣血瘀，上下不通，本虛標(biāo)實(shí)。

小青龍湯在《傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。明確提出小青龍湯治噎。太陽(yáng)經(jīng)為人體之表，為諸經(jīng)之藩籬。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪襲人，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。風(fēng)寒襲表，肺失宣降，津液不循常道，到處流動(dòng)成飲，日久凝聚成痰。不僅阻塞氣道。也可阻塞食道，造成氣機(jī)阻滯，吞咽不利。一方面痰飲上泛，吐涎沫不絕；一方面臟腑失去濡潤(rùn)，腸道干澀，便如羊屎。吐涎沫越多，大便越干澀難解，這實(shí)際上是風(fēng)邪入里造成津液分布不均的表現(xiàn)，從而形成燥濕相混的復(fù)雜局面。

此案例成功獲效，亦是師傅“風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)”的又一有力佐證?！端貑?wèn)陰陽(yáng)別論》有“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”之說(shuō)，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，三陽(yáng)指什么？結(jié)的是什么？師父明確指出：一陽(yáng)為少陽(yáng)，二陽(yáng)為陽(yáng)明，三陽(yáng)是太陽(yáng)。風(fēng)寒邪氣從太陽(yáng)入里就可以形成噎膈，三陽(yáng)結(jié)結(jié)的是寒熱，這亦是對(duì)師傅“寒熱膠結(jié)致癌論”的補(bǔ)充。

此案既有風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)停的一面，又有陰津虧耗，大便燥結(jié)的一面。符合“燥濕相混致癌論”的病機(jī)。食管癌的病因病機(jī)之復(fù)雜性可見(jiàn)一斑。

全通湯是師父治療食管癌的自擬方。應(yīng)用多年，療效確切。且得到陜西省名老中醫(yī)楊宗善先生的認(rèn)可，并收錄其著作中。全通湯散結(jié)開(kāi)竅，辛開(kāi)苦降，寒熱同調(diào)，潤(rùn)燥并用。其中冬凌草、石見(jiàn)穿，是針對(duì)食管癌的辨病用藥?；颊咄萄世щy，咽不下去，具有機(jī)械性梗阻的原因，也有因?yàn)檠什幌氯ィ碳?dǎo)致的肌肉痙攣，食管痙攣的原因。威靈仙30g，可緩解肌肉與食道的痙攣。梔子、生姜，寒熱并用，辛開(kāi)苦降。赭石、竹茹降胃氣。枇杷葉降肺氣，肺氣降則胃氣降。本案患者表現(xiàn)的雖是咽不下去，實(shí)際上是津液分布異常，津液化成痰濁吐了出來(lái)，組織干澀，失卻濡潤(rùn)。不僅食道，也表現(xiàn)于胃腸道。虛是本質(zhì)，所以用人參。這樣寒熱并用，和降胃氣，氣血同補(bǔ)。更加芍藥、甘草，緩解攣急。硇砂硼砂沖服對(duì)于吞咽非常困難者，可在短期內(nèi)解除梗阻。

從辨病的角度看小青龍湯適用于食管癌的初期階段，而全通湯適于食管癌的中晚期階段。

初戰(zhàn)告捷，欣喜之余，深知任重道遠(yuǎn)，感激恩師悉心教導(dǎo)，更深深體會(huì)到對(duì)于疾病的病因病機(jī)精準(zhǔn)把握，才是處方潛藥的前提。千里之行，始于足下，更需嚴(yán)于律己，倍加努力，不負(fù)師恩！

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來(lái)自：文文ap25 > 《中醫(yī)藥》

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