【摘要】痛風(fēng)是一個(gè)代謝性疾病，它主要是由于尿酸增高引起的。早期關(guān)節(jié)疼痛為典型表現(xiàn)；到后期可以出現(xiàn)痛風(fēng)石；痛風(fēng)晚期的病人關(guān)節(jié)都會(huì)破潰靡爛，嚴(yán)重的露出骨頭來(lái)。在他破潰的關(guān)節(jié)處，我們可以看到很多痛風(fēng)結(jié)石，即白色和黃色的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

        痛風(fēng)是因高尿酸引起的，而尿酸又是機(jī)體合成代謝的產(chǎn)物。合成代謝的本身，又是由人體的遺傳信息（主要是有 DNA， RNA)決定的；而遺傳信息主要是由核酸構(gòu)成，這一系列反應(yīng)，最后機(jī)體代謝形成了尿酸，尿酸又主要（大部分）從腎臟排出，還有一部分從消化道排出。從尿液排出占3/4，從消化道排出占1/4。這就是尿酸的代謝與排泄過(guò)程。

       從臨床收集的信息來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)都由于過(guò)量飲食，尤其吃海鮮和喝啤酒。所以說(shuō)它的一個(gè)典型的表現(xiàn)，就是中醫(yī)的少陽(yáng)夾濕證，表現(xiàn)為舌苔厚膩（腎臟對(duì)尿酸排泄不足時(shí)的舌苔表現(xiàn)）。

       從西醫(yī)上講，痛風(fēng)是一個(gè)代謝綜合癥的一個(gè)表現(xiàn)，它多合并有高脂血癥。所以說(shuō)，有些人同時(shí)會(huì)有高血脂，高血壓，脂肪肝等。從中醫(yī)上講，這個(gè)多歸為有痰濕證。

       早期的痛風(fēng)都是有濕熱癥。一般發(fā)作，以下肢的腳趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛為特征性表現(xiàn)。所以痛風(fēng)的病位，在早期的時(shí)候是在下焦，為下焦有濕熱，通常我們會(huì)用四妙散。是一個(gè)代謝病，它病又在少陽(yáng)，一般用的是小柴胡湯，與四妙散合起來(lái)就是一個(gè)柴妙飲，可以再合上治痛風(fēng)專藥白金丸（白礬配郁金）。白礬能夠促進(jìn)尿酸的排泄，治療早期的痛風(fēng)效果還是比較明顯的。

       如果到了中期，我們常用侯氏黑散。少陽(yáng)病的特點(diǎn)往后它就會(huì)傳到太陰經(jīng)，出現(xiàn)太陰與少陽(yáng)同病的情況，因“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這是一個(gè)對(duì)肝郁脾虛的治療方法。

       發(fā)生在少陰病，我們還可以用百合地黃湯。百合含秋水仙堿，可以止痛（風(fēng)濕痛），地黃能夠降低百合的毒性。陰虛，總之，痰濕，用山慈姑化痰，五倍子解毒，舌下有晶體樣結(jié)節(jié)。

         糖尿病分型：為胃熱、胃陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛寒化證四個(gè)證型。

         糖尿病的治療：治療經(jīng)典糖尿病的藥物有，黃連石膏葛根，黃連黃芩湯用于陽(yáng)明胃熱的糖尿??；

干姜黃芩黃連人參湯用于陽(yáng)明胃熱和太陰脾虛的寒熱錯(cuò)雜；白虎加參湯用于陽(yáng)明經(jīng)證且太陰脾虛。金匱腎氣丸用于陰陽(yáng)兩虛，寒化夾飲；小柴胡湯去半夏加天花粉用于糖尿病合并有少陽(yáng)癥。；四逆散用于糖尿病合并在膽囊炎。糖尿病患者要慎用的藥物是干姜、半夏、吳茱萸這些辛溫藥，都能夠抑制腺體分泌，加重患者口渴。 

        內(nèi)分泌代謝·痛風(fēng)·糖尿病痛風(fēng):

        喉氏黑散的配伍特點(diǎn)：

        1.小柴胡湯去柴胡改菊花配黃芩，再加牡蠣， 相當(dāng)于小柴胡湯加牡蠣。 

        2.見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，傳太陰經(jīng):加人參白術(shù)茯苓干姜(四君子湯和理中湯)再加桂枝和細(xì)辛(溫化)

        3.火郁發(fā)之:桔梗防風(fēng)，發(fā)散火郁，桔梗升散。

         牡蠣潛降，升降同調(diào)，調(diào)暢人身氣機(jī)，肝體陰而用陽(yáng)。

         糖尿病:

        1·太陽(yáng)和少陰的寒熱軸;

        2·少陽(yáng)和厥陰的風(fēng)火軸;

        3·陽(yáng)明和太陰燥濕軸。

         發(fā)展規(guī)律:初期陽(yáng)明胃熱，熱證傷陰(氣虛傷陰、胃熱傷陰)，傷陰后氣陰兩虛，再后陰陽(yáng)兩虛，

         第一節(jié)

        今天晚上和大家聚在一起共同討論一個(gè)話題：痛風(fēng)。請(qǐng)我講痛風(fēng)，我講痛風(fēng)很困難，因?yàn)槲也谎芯客达L(fēng)，我也從來(lái)沒(méi)研究過(guò)痛風(fēng)。我過(guò)去十年，都沒(méi)有怎么去看內(nèi)科雜病了，因?yàn)槲以缙谑莻€(gè)中醫(yī)內(nèi)科大夫，還看內(nèi)科雜病，每天也能夠看病人兩百多一點(diǎn)，但后來(lái)這十年，到了天津腫瘤醫(yī)院，專門從事腫瘤研究，所以這十年我已經(jīng)不怎么接觸內(nèi)科雜病了，應(yīng)該說(shuō)我的水平是有限的，又缺專業(yè)的研究。但是，我希望把我．十多年前的經(jīng)驗(yàn)，掏出來(lái)跟大家討論，請(qǐng)大家批評(píng)和指責(zé)。

        痛風(fēng)是一個(gè)代謝性疾病，它主要就是由于血尿酸增高以后引起的一系列癥狀與體征。早期以關(guān)節(jié)的疼痛為典型表現(xiàn)，那都是急性關(guān)節(jié)疼痛，早期主要是關(guān)節(jié)的疼痛；后期可以出觀痛風(fēng)結(jié)石，其實(shí)質(zhì)為沉淀在皮下的尿酸結(jié)晶，我們叫做痛風(fēng)結(jié)石或者痛風(fēng)結(jié)節(jié)。它為啥樣子呢?切開(kāi)可見(jiàn)到它是個(gè)白色的有點(diǎn)亮，就象珍珠一樣，就叫痛風(fēng)結(jié)石。它多發(fā)生在游離的皮膚邊緣，比如說(shuō)耳朵，耳朵就容易發(fā)現(xiàn)這個(gè)蓬松的結(jié)石，后面還要講我們的研究，其實(shí)，我們還做有一些另外的研究。痛風(fēng)晚期的病人，關(guān)節(jié)都會(huì)糜爛，骨頭都露出來(lái)了，在破潰的關(guān)節(jié)處，就可以看到很多中風(fēng)的結(jié)石，為白色和黃色的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。有的嚴(yán)重的病人，整天躺在床上，我曾見(jiàn)過(guò)一名上、下身后全爛了，露出來(lái)了的都是骨頭，還可以看到好多結(jié)節(jié)；在腎臟，也可以沉淀，引起腎功能改變。

        痛風(fēng)是因?yàn)楦吣蛩嵋鸬模?b>尿酸是機(jī)體合成代謝的一個(gè)代謝產(chǎn)物，由合成代謝形成。人體的遺傳信息，主要是由核酸構(gòu)成了DNA和RNA，可見(jiàn)遺傳信息主要是由核酸構(gòu)成。最后，核酸經(jīng)過(guò)機(jī)體的代謝，形成了尿酸，從腎臟排出。

        尿酸，主要是從腎臟排出，還有一小部分是從消化道排出，消化道排出的尿酸大概就占了四分之一左右，四分之三的都是經(jīng)腎臟排出，可見(jiàn)主要是經(jīng)腎臟來(lái)排泄，這是西醫(yī)對(duì)尿酸的認(rèn)識(shí)。

       那中醫(yī)又是怎么看呢?因?yàn)槲也谎芯客达L(fēng)，所以也不能給大家系統(tǒng)地講解，就講點(diǎn)自己的體會(huì)。

       痛風(fēng)早期發(fā)作，多發(fā)生在下肢，在下肢的腳指頭的關(guān)節(jié)，常常是在大??指頭，其它指頭也有，這是它早期發(fā)作的癥狀。

       它發(fā)作前期，往往存在著過(guò)量飲食，尤其是服用海鮮和酒精，大家都知道，喜歡喝酒吃海鮮的人，他的典型的表現(xiàn)是舌苔厚膩。因?yàn)樗^(guò)多服用酒精，海鮮，肥肉等等高熱量高蛋白高脂肪飲食。這些都是生痰、生濕、生熱的飲食，酒精可以生熱，肥肉這些肉類生痰，海鮮生濕。海鮮是生濕的濕類疾病的食物，所以痛風(fēng)它有濕，這是第一個(gè)原因（過(guò)量飲食酒精、海鮮、肥肉）。

       第二個(gè)原因，痛風(fēng)是代謝綜合征其中的一個(gè)表現(xiàn)。它常常附帶有高脂血癥等這些疾病，有高血脂、高血壓、脂肪肝，等等，對(duì)于脂肪肝，高血脂的病人，中醫(yī)上講是一個(gè)有痰濕的人。濕有很多原因引起，我們這里不詳細(xì)講它的原因，我們只是說(shuō)它為病理產(chǎn)物是有痰濕的，所以這種人怎么辦呢?

       所以，對(duì)于痛風(fēng)這個(gè)疾病，我們要有一個(gè)最基本的認(rèn)識(shí)，早期的痛風(fēng)就是一個(gè)濕熱癥。單純用濕熱來(lái)描述痛風(fēng)，濕熱形成的因素還比較復(fù)雜，濕熱的原因很多，濕熱的表現(xiàn)也很多。但是，濕熱癥有一個(gè)特殊的表現(xiàn)是痛風(fēng)。剛剛開(kāi)始發(fā)作時(shí)，都是發(fā)作于下肢的腳跖趾關(guān)節(jié)，所以，痛風(fēng)的病位在跖趾關(guān)節(jié)，我們就把它定在下焦。我們講腰以下的部位為下焦，因?yàn)樗l(fā)生在下肢，所以痛風(fēng)的病位是在下焦，有下焦?jié)駸徇@個(gè)癥狀的人，可以基本去找他有沒(méi)有痛風(fēng)。（下焦?jié)駸岬倪@個(gè)病人多合并有痛風(fēng)發(fā)生）。

         這個(gè)下焦?jié)駸嵊质窃趺磥?lái)的呢?怎么下焦就會(huì)有濕熱呢?

       痛風(fēng)它是個(gè)什么東西。它就是一個(gè)核酸代謝產(chǎn)物。中醫(yī)說(shuō)它是一個(gè)先天的疾病?？刂莆覀兊倪z傳信息，先天的部分是由腎與肝所主。先天不是說(shuō)腎嗎，怎么扯到肝來(lái)了呢?我們?cè)凇蛾庩?yáng)大論》時(shí)講過(guò)，先天之氣以腎為體，以肝為用。少陽(yáng)相火，是中醫(yī)腎的腎氣具體發(fā)動(dòng)的一個(gè)表現(xiàn)。我們已經(jīng)講過(guò)，并且很詳細(xì)地講過(guò)關(guān)于腎的問(wèn)題。 

        作為少陽(yáng)癥的處方上來(lái)講，柴妙飲合上白金丸治療痛風(fēng)這個(gè)疾病，大家可以去試試，我認(rèn)為還是非常迅速見(jiàn)效的。早年我用這個(gè)方，治過(guò)很多的痛風(fēng)患者。實(shí)際上，還有一種錯(cuò)誤理論，他們把痛風(fēng)當(dāng)做風(fēng)濕來(lái)治，用些羌活、荊芥、防風(fēng)、麻黃等等，大家注意去看，這些人會(huì)不會(huì)越治越重，這種人治療痛風(fēng)的效果好不好，用祛風(fēng)濕的藥，實(shí)際上有好多并治不了痛風(fēng)，有的專家實(shí)際上是認(rèn)為痛風(fēng)是痼疾，導(dǎo)致使用治療風(fēng)濕性疾病的藥物。我們很少用這個(gè)治療風(fēng)濕性疾病的那些處方。什么麻黃加術(shù)湯，越婢湯，或者后世獨(dú)活寄生湯等等，這些處方我們用的其實(shí)是很少的。雖然治療痛風(fēng)也可以加一點(diǎn)通絡(luò)的藥，桑枝，但只是很輕輕的來(lái)一點(diǎn)即可。

        二是關(guān)于他少陽(yáng)癥的問(wèn)題，其實(shí)很多痛風(fēng)的患者由于他喜歡飲酒，合并高脂血癥，大家知道酒精有個(gè)什么特點(diǎn)呢，酒精能夠抑制雌激素的滅活，雌激素滅活障礙又會(huì)加重脂肪代謝紊亂（喝酒的人易肥胖），加重它的尿酸代謝紊亂。這個(gè)雌激素滅活加重脂肪代謝的紊亂，就引發(fā)代謝綜合征。雌激素滅活障礙，跟他飲酒很有關(guān)系，有一部分痛風(fēng)的人他就喜歡飲酒，你看這種人，往往大腹便便肚子很大了。他還有一個(gè)什么樣的缺點(diǎn)呢?往往合并早泄，性功能障礙。性功能障礙的人，《傷寒論》講：尺脈數(shù)、尺脈滑、尺脈長(zhǎng)。尺脈數(shù)、滑、長(zhǎng)的這種人，他和痛風(fēng)和性功能障礙的關(guān)系，大家可以去體會(huì)，往往身上 

        所以，這個(gè)病在初步診斷的時(shí)候，就已能確定它為少陽(yáng)經(jīng)濕熱下注。

       大家看痛風(fēng)的人，他伴有口苦、舌苔厚膩、脈弦等等，往往伴有代謝綜合征的脂肪肝，應(yīng)該知道這個(gè)是中醫(yī)的少陽(yáng)證，有脂肪肝的人，他最典型的表現(xiàn)為肝區(qū)的疼痛，脅下的結(jié)實(shí)，這些都屬于中醫(yī)的少陽(yáng)厥陰證，至少是在少陽(yáng)或者厥陰經(jīng)。所以，我們說(shuō)“少陽(yáng)濕熱下注”是有原因的,早期的通風(fēng)基本病位確定在少陽(yáng)。

        那么少陽(yáng)證怎么去治療它呢?少陽(yáng)濕熱下注。第一，他在少陽(yáng)，我們可以用小柴胡湯，他病在下焦，下焦有濕，可以用四妙散，這就組成了我們的處方柴妙飲。柴妙飲的基本組成是小柴胡湯合上四妙散，加上萆解的分清利濁，能促進(jìn)尿酸濕濁的排泄，尿酸為人體代謝廢物，下焦的相火。方里面還有車前子，能利濕補(bǔ)腎又養(yǎng)肝，大體上就是這么個(gè)思路。這是我們治療痛風(fēng)的第一個(gè)處方，首先我們把痛風(fēng)定位在少陽(yáng)證，這樣定位在少陽(yáng)證，那么用柴妙飲。

       我們還可以合上少陽(yáng)的一個(gè)專藥，是白金丸。白金丸就是白礬配郁金，這也是一個(gè)少陽(yáng)證的處方。白礬在這里起什么作用呢？白礬能夠促進(jìn)痛風(fēng)尿酸的排泄。過(guò)去農(nóng)村生活很辛苦，沒(méi)有很干凈的飲用水，吃的水很臟，怎么辦?加白礬，白礬往里一加就變澄清了，白礬有凈化飲用水的作用。其實(shí)我們用白礬降尿酸，降高血脂癥都有效，痛風(fēng)就經(jīng)常合并高血脂癥。所以，我們?cè)诓衩铒嫷幕A(chǔ)上，合上白金丸，用的都是少陽(yáng)癥的處方。

      在這里還有一個(gè)什么樣的問(wèn)題呢? 還發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)毛細(xì)血管擴(kuò)張等等，這些病人大部分人我們都能看到，非常的清楚。怎么知道他是個(gè)少陽(yáng)，怎么知道他痛風(fēng)？很簡(jiǎn)單，用望診，來(lái)了一個(gè)病人，走進(jìn)了你的診室，進(jìn)來(lái)第一眼會(huì)看到，這種人臉長(zhǎng)得很方，就是個(gè)木型人；又鼻翼兩側(cè)顏色泛黃，已經(jīng)到少陽(yáng)證了。他不僅僅是體質(zhì)偏木型，還明顯表現(xiàn)為少陽(yáng)證，他的皮膚很油，這些皮膚非常油的人，皮膚很油，那是少陽(yáng)夾濕證。他的皮膚就是油光光的，這是一個(gè)少陽(yáng)夾濕，再一看他的額頭的前端沒(méi)有毛發(fā)，有種特殊的掉頭發(fā)，額頭的前端是沒(méi)有毛的，光亮光亮的，這個(gè)人有濕熱下注了。濕熱下注的人，就會(huì)導(dǎo)致他前額頭掉頭發(fā)。濕熱下注，一定下焦有毛病；病人走進(jìn)來(lái)時(shí)再腿瘸，一定是有痛風(fēng)。

        這種望診的看病方法就很簡(jiǎn)單。當(dāng)病人進(jìn)入你診室的第一眼，你就知道他痛風(fēng)了，他拖著個(gè)鞋。一個(gè)濕熱下注，這些綜合在一起，大部分可能是痛風(fēng)。所以辨證很簡(jiǎn)單，我們看病辯證就那么幾秒鐘，從他走進(jìn)診室來(lái)的時(shí)候，看他一眼，證就已經(jīng)出來(lái)了，當(dāng)然你要有功夫，你還可以再摸脈，主要是摸他的尺脈，尺脈是不是浮滑長(zhǎng)，然后你還可以再問(wèn)他的癥狀，他告訴你一堆癥狀，實(shí)際上看病不需要這么復(fù)雜，這時(shí)候我們講他早期是一個(gè)柴妙飲證。

        這個(gè)痛風(fēng)日久，不僅再單純是個(gè)少陽(yáng)濕熱下注的問(wèn)題了。因?yàn)樯訇?yáng)病的特點(diǎn)，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾。少陽(yáng)病的特點(diǎn)，往后傳，它就會(huì)傳到太陰經(jīng)。出現(xiàn)太陽(yáng)與太陰與少陽(yáng)同病的情況，這種情況下出現(xiàn)出現(xiàn)脾陽(yáng)虛的癥狀，這種脾陽(yáng)虛的人，你再用小柴胡湯，柴妙飲已經(jīng)不合適了，那個(gè)是急性期，這是有針對(duì)性的

                  內(nèi)分泌代謝·痛風(fēng)六經(jīng)分治

        本周學(xué)習(xí)內(nèi)容依然滲透著氣升水布、寒與溫、內(nèi)外一統(tǒng)等思想。吳老師也再次強(qiáng)調(diào)了仲景的寒熱、虛實(shí)、標(biāo)本、攻補(bǔ)是非常靈活的。臨床用中藥治療痛風(fēng)和糖尿病的經(jīng)驗(yàn)較少。但經(jīng)過(guò)吳老師的講解，痛風(fēng)的思路很清晰了。糖尿病方面首先明了其發(fā)展傳變規(guī)律，再掌握經(jīng)典藥物和方劑。

        大家好，很高興今天晚上和大家聚在一起，討論關(guān)于痛風(fēng)的話題。實(shí)際上這個(gè)對(duì)于我來(lái)說(shuō)很困難。第一，我從來(lái)沒(méi)有研究過(guò)痛風(fēng)。

        第二，過(guò)去十年里，我都沒(méi)有看內(nèi)科雜病了。早期我是個(gè)中醫(yī)內(nèi)科大夫，看內(nèi)科雜病。后來(lái)這十年，我到天津腫瘤醫(yī)院專門從事腫瘤研究。由于掛號(hào)系統(tǒng)的原因，內(nèi)科雜病的患者根本不可能掛上號(hào)，所以這10年，我沒(méi)接觸內(nèi)科雜病。又缺少專門的研究，所以說(shuō)我的水平是很有限的。但是，我希望把十多年前很簡(jiǎn)單、很膚淺的認(rèn)識(shí)拋出來(lái)跟大家討論，請(qǐng)大家批評(píng)和指正。

         一、西醫(yī)的看法

        痛風(fēng)是個(gè)代謝性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛風(fēng)早期主要是以關(guān)節(jié)的疼痛為典型表現(xiàn)。后來(lái)會(huì)形成痛風(fēng)結(jié)石，尿酸鹽結(jié)晶，可以沉淀在皮下，我們叫做痛風(fēng)結(jié)石或者痛風(fēng)結(jié)節(jié)。啥樣子的呢?白色的點(diǎn)點(diǎn)樣，像珍珠一樣，或者就叫痛風(fēng)珍珠。多發(fā)生在游離的、弧形的皮膚邊緣，比如耳朵就容易發(fā)生痛風(fēng)結(jié)石。我們其實(shí)還做過(guò)另外的一些研究。痛風(fēng)晚期的病人關(guān)節(jié)都爛了，骨頭都露出來(lái)了，骨頭上破潰的關(guān)節(jié)就有很多痛風(fēng)結(jié)石，白色或者黃色的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。有的嚴(yán)重的病人躺在上，雙下肢都爛了，露出來(lái)都是骨頭，可以看到好多結(jié)節(jié)。這就是臨床的痛風(fēng)結(jié)節(jié)或者痛風(fēng)結(jié)石。在腎臟也可以沉淀，引起腎功能的改變。 

      從與勝非出，大概有三分之二到四分之三，還有一小部分從消化道排出，占四分之一到三分之一。

以上是西醫(yī)的看法。那么中醫(yī)怎么看呢?因?yàn)槲也谎芯客达L(fēng)，所以也不給大家系統(tǒng)講 解痛風(fēng)，為什么?因?yàn)槿绻到y(tǒng)講解，那就只能抄書(shū)啦，念書(shū)啦，那個(gè)沒(méi)有意義，非真不傳嘛，所以就只講點(diǎn)自己的體會(huì)。

          二、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)

        1少陽(yáng)相火，濕熱下注--(柴妙飲)痛風(fēng)早期發(fā)作在下肢，跖趾關(guān)節(jié)，常常是大拇趾，其它趾頭也可以有，這是它早期的癥狀。發(fā)作的前驅(qū)往往是過(guò)量飲食，尤其是飲食海鮮、酒精。大家知道，喜歡飲食酒精、海鮮的人，特點(diǎn)是舌苔厚膩。因?yàn)榫凭⒑ｕr、肥肉等都是生痰、生濕、生熱的。酒精可以生熱，肉類、海鮮生濕。所以第一痛風(fēng)可以由濕熱引起。第二痛風(fēng)是代謝綜合癥的一個(gè)表現(xiàn)，常常伴有高脂血癥,像高血脂、高血壓、脂肪肝等等。中醫(yī)講脂肪肝、高血脂是有痰濕的。濕當(dāng)然由很多原因引起，我們這里不說(shuō)原因，只說(shuō)病理產(chǎn)物，它是有痰濕的。落實(shí)到痛風(fēng)上，有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，痛風(fēng)早期是有濕熱的。若單純用濕熱描述痛風(fēng)，包含的東西還是比較復(fù)雜，因?yàn)闈駸岬脑蚝芏啵憩F(xiàn)也很多。但痛風(fēng)有一個(gè)特殊的表現(xiàn)，一旦發(fā)作都是發(fā)作于下肢(腰以下為下焦)，腳趾的趾蹼關(guān)節(jié)，所以我們認(rèn)為(早期)痛風(fēng)的病位在下焦。 

       下焦?jié)駸崛绾味鴣?lái)?

        痛風(fēng)實(shí)際上就是核酸代謝產(chǎn)物，中醫(yī)認(rèn)為是屬于先天的部分，控制我們的遺傳信息，那先天部分是哪個(gè)臟器所主?是肝與腎所主。先天不是屬腎么?怎么和肝有關(guān)呢?我們?cè)凇蛾庩?yáng)大論》中說(shuō)“先天之氣以腎為體，以肝為用”，少陽(yáng)相火是中醫(yī)腎氣聚集發(fā)動(dòng)的一個(gè)表現(xiàn)，我們已經(jīng)詳細(xì)講過(guò)腎與肝的問(wèn)題。那么基本的思路可以確定:少陽(yáng)相火，濕熱下注。

        大家看，痛風(fēng)的人伴有口苦，舌苔厚膩，脈弦等，往往伴有代謝綜合征的脂肪肝，這個(gè)是中醫(yī)的少陽(yáng)證。脂肪肝的人往往表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，脅下的不適，這些都是少陽(yáng)厥陰證，至少是在少陽(yáng)或者厥陰經(jīng)，所以說(shuō)少陽(yáng)濕熱下注是有原因的。

        少陽(yáng)濕熱下注如何治療?第一在少陽(yáng)，可以用小柴胡湯，病位在下焦，下焦有濕熱可以用四妙散，處方柴妙飲就出來(lái)了。小柴胡湯合，四妙散加減構(gòu)成的我們自己的處方柴妙飲:

       柴妙飲

        柴胡25g 黃芩9g 蒼術(shù)9g 薏仁30g 淮牛膝9g鹽黃柏6g 砂仁3g 炙甘草3g 萆薢9g 澤瀉30g杜仲9g 郁金9g 遠(yuǎn)志6g

        方解:小柴胡湯合四妙散與封髓丹加減。

        主治:少陽(yáng)濕熱注于下焦，相火妄動(dòng)引起的陰囊潮濕，尿白濁，早泄，陽(yáng)痿等，兼證失眠，落發(fā)，腰酸，疲乏等。加減法:陽(yáng)痿:蜈蚣3g 升麻30g 

                 內(nèi)分泌代謝·糖尿病筆記

          音頻01

         補(bǔ)充一條，治療糖尿病，石膏可以用來(lái)治療糖尿病，白虎湯劑量可以搞得很大；黃連也能治糖尿病，劑量也可以搞得很大。這兩個(gè)主藥與其他藥配伍就是了。比如說(shuō)它的苦寒與蒼術(shù)辛溫去配，黃連也經(jīng)常是入陽(yáng)明經(jīng)的。

        最主要的就是我們講的陰土陽(yáng)土，陰土陽(yáng)土已說(shuō)很很清楚。少火生土，陰陽(yáng)有別。君火生陽(yáng)土，君火太過(guò)，導(dǎo)致了人體消谷善饑，這種人用黃連去清火，這是用少陰心去治陽(yáng)明胃；如果單純的胃火用石膏去制火，這種君火太過(guò)的人常常會(huì)影響他的睡眠，你從少陰經(jīng)去找，有黃連阿膠湯這些證。知道區(qū)別了嗎? 我們說(shuō)，一個(gè)糖尿病，用大劑量石膏也可以，用大劑量黃連也可以，當(dāng)你把太陰、陽(yáng)明論病給搞清楚了，你就會(huì)知道，哦，原來(lái)是這樣子的。包括它的區(qū)別你都會(huì)了。(貌似在回答問(wèn)題)

       我們講了茯苓配甘草，大劑量甘草的免疫抑制作用，來(lái)治療一些自身免疫病，像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啊等等。但是在生殖系統(tǒng)該怎么辦呢?生殖系統(tǒng)我們也做過(guò)一些研究，免疫性不孕我們用的是知柏地黃丸。大家知道知柏地黃丸這個(gè)處方有抑制免疫、調(diào)節(jié)免疫軸的特點(diǎn)。但是由于生殖系統(tǒng)考慮到是相火的問(wèn)題，我們用知柏地黃丸也有效果，也能夠治療免疫性不孕。 

       我們講日晡所發(fā)潮熱的時(shí)候，我們講發(fā)熱講了三種熱型：惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒，它發(fā)熱的原因是不一樣的。陽(yáng)明經(jīng)的發(fā)熱是由于持續(xù)的炎癥導(dǎo)致持續(xù)了細(xì)胞因子分泌，導(dǎo)致了發(fā)熱，發(fā)熱的特點(diǎn)是下午加重。這個(gè)跟我們xxxxx(癌壞死吸收)的發(fā)熱也可以引起，沒(méi)有關(guān)系。這個(gè)也是常見(jiàn)的。

        至于補(bǔ)中益氣湯加石膏的問(wèn)題，這個(gè)李東垣自己就有學(xué)說(shuō)，白虎加人參湯是陽(yáng)明要傳太陰，因?yàn)閭摰膫髯?。太?yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明，傳入陽(yáng)明后再傳變，就分兩種情況：寒化的話，先傳太陰，先傷氣后傷陽(yáng)，先傳太陰經(jīng)，再傳少陰經(jīng)，再傳厥陰經(jīng)，這是熱病后期傷陽(yáng)氣的影響；可是如果是熱化的話，從陽(yáng)明經(jīng)直接傳入少陰經(jīng)，然后傳厥陰經(jīng)。知道為什么嗎?我們講了標(biāo)本法，標(biāo)本法講了太陰無(wú)陽(yáng)證。太陰經(jīng)只要出現(xiàn)了陽(yáng)證，就是氣虛生大熱。為什么?因?yàn)樘幈緷駱?biāo)陰，從其本，沒(méi)有陽(yáng)證。這就和少陽(yáng)無(wú)寒證一樣。所以李東垣說(shuō)的很清楚，補(bǔ)中益氣湯該怎么加減，對(duì)吧。他就有加寒涼藥的配伍，這個(gè)查原書(shū)都可以看得到的。

        你知道這個(gè)白虎加人參湯是治療什么嗎？《傷寒論》原書(shū)說(shuō)了是治療背上惡寒的。用白虎湯，背上惡寒的他就白虎加人參湯。這個(gè)加減跟附子湯是一樣的，如果用真武湯背上有惡寒的它就加人參，我們給人參定出了部位，平脈法里頭講了。

        如果用白虎加人參湯證，你知道他最后的轉(zhuǎn)歸是什么嗎?他熱去以后這種人的轉(zhuǎn)歸就是出現(xiàn)脾虛的癥狀。先傷太陰氣分，然后再傷少陰陽(yáng)，先傷氣后傷陽(yáng)，從太陰轉(zhuǎn)少陰，就是三陰的寒化證。溫病到后 

        音頻02(重復(fù)了音頻01的后半段)

       一般治糖尿病用養(yǎng)陰清熱的東西多，要么清胃火，要么清心火。石膏、黃連這是經(jīng)典的配伍。從其他的渠道來(lái)治的就比較少，比如說(shuō)，治少陽(yáng)厥陰，對(duì)一些糖尿病也有效，尤其是合并膽囊炎膽結(jié)石的，你以為是治療他的膽囊炎膽結(jié)石，吃完藥血糖也下降了。所以，不光是心腎的問(wèn)題，還有肝膽的問(wèn)題也可以有效；還有脾胃的問(wèn)題，那個(gè)白虎加蒼術(shù)湯用得多了，所以三條軸都可以去考慮。

       不光是有熱化的問(wèn)題，還可以有寒化的問(wèn)題。糖尿病的寒化一般都夾飲，不夾飲就不容易導(dǎo)致他渴的癥狀。包括你用金匱腎氣丸都是沒(méi)有問(wèn)題的。但是，如果你用左歸、右歸就有點(diǎn)問(wèn)題了，他把三瀉藥去了。我說(shuō)了，它的特點(diǎn)是胃熱陰虛-氣陰兩虛一陰陽(yáng)兩虛，最后表現(xiàn)為寒化。很多急性病的轉(zhuǎn)歸它不是寒化，就是一個(gè)熱化，他的病最后都表現(xiàn)為寒化，出現(xiàn)了許多并發(fā)癥了，包括神經(jīng)病變啊，營(yíng)養(yǎng)不良啊，導(dǎo)致下肢的壞死啊等等。

         寒化以后最大的一個(gè)特點(diǎn)，很多疾病都會(huì)出現(xiàn)伏陽(yáng)。導(dǎo)致寒化的鑒別有非常大的困難，這就是火神派最擅長(zhǎng)的地方。第一個(gè)是對(duì)寒化的，他怎么去處理怎么去用藥。用藥有好多方法啊。

        音頻03

         我們給大家講《傷寒論》的時(shí)候，講過(guò)幾個(gè)抑制腺體分泌的藥物。我們舉了幾個(gè)最典型的例子，半夏、干姜、吳茱萸。糖尿病本身就伴有口渴，我們?cè)瓌t上對(duì)糖尿病的病人是不用抑制腺體分泌的藥物，用了會(huì)加重他口渴，糖尿病叫消渴的，這是第一個(gè)不用半夏的原因。

         第二個(gè)，糖尿病一般是個(gè)胃火，是個(gè)實(shí)證，當(dāng)然它也可以兼有陰虛，也可以是虛實(shí)錯(cuò)雜。很少有脾陽(yáng)虛的。是不是沒(méi)有?有，我們只是說(shuō)它少。所以我們說(shuō)多數(shù)情況下，糖尿病不伴有便溏。糖尿病的特點(diǎn)，你們?nèi)タ?，記不記得麻仁丸，那是糖尿病常用的一個(gè)方。小便數(shù)，大便就干，脾約。干姜抑制腺體分泌，拉不出屎來(lái)，你再給他吃，他怎么辦?干姜治便溏啊，抑制腺體分泌。糖尿病人的特點(diǎn)就是

便秘，還要讓他抑制腺體分泌，促進(jìn)他水分吸收，更拉不出屎來(lái)了。要不糖尿病人常常用麻仁丸呢。這是第二個(gè)不用干姜的原因。

      第三個(gè)原因，半夏有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用。起碼學(xué)過(guò)半夏瀉心湯吧，半夏瀉心湯治那個(gè)痞嘔利，那個(gè)痞就是消化道的蠕動(dòng)功能減退。半夏促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。糖尿病的病人你還促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，讓他餓得快，血糖咋控制啊?餓得難受啊。干姜為什么能治療便溏呢?理中丸，干姜促進(jìn)吸收啊，促進(jìn)吸收不就升高血糖了。你看西醫(yī)的二甲雙胍為什么能抑制食物吸收。

        視頻01

         今天我給大家講氣升水布。我們看看張錫純的論述。

       張錫純治療糖尿病，消渴口干，他常常用的幾個(gè)藥是什么呢?山藥、黃芪、知母、或者黃連。他是怎么講述的呢?他是認(rèn)為治療這個(gè)消渴，就像自然界天干地燥一樣，要怎么辦呢?缺水，我們首先要用山藥補(bǔ)水。還可以加生地、熟地補(bǔ)水。但是要解決消渴的問(wèn)題，水化為氣，用黃芪。就像夏天的太陽(yáng)，水化為氣，用黃芪補(bǔ)氣，氣升水布。上到上焦，用一點(diǎn)知母或者黃連，就像我們夏天看到的水蒸氣，受了一點(diǎn)冷空氣的作用，它就轉(zhuǎn)化為甘露，如傾盆大雨而下，就解決了我們的消渴。

        所以張錫純他在取類比象，模擬我們夏天。我們夏天非常干燥，植物都要枯死了，怎么辦?一個(gè)是往田里面灌水。但是地都開(kāi)裂了，你能灌多少水?怎么辦?水灌完之后，他又被蒸發(fā)了，黃芪，氣升水布，到了天上，形成我們的云彩。一受到冷空氣的刺激，知母或者黃連，又化為傾盆大雨。所謂久旱逢甘霖，就解決了我們的干旱，在我們?nèi)松砩暇褪窍?。?shí)際上，這是一個(gè)中醫(yī)的取類比象的過(guò)程。不過(guò)是它在與自然界類比。我們的取類比象，如果是跟自然界相類比，我們叫天人互參。它還有物與物之間的比較，那就是屬于我們傳

         視頻02

         今天講解糖尿病的一些經(jīng)典治療方法。有一些藥物是治療糖尿病非常經(jīng)典的藥物。我舉一個(gè)例子:黃連，黃連能降血糖的作用，已做過(guò)很多研究。經(jīng)典的處方:葛根黃芩黃連湯，就可以治療糖尿病。

       1、葛根30、黃芩6、黃連6。

         葛根:生津止渴，能治療消渴，擅長(zhǎng)于治療糖尿病，促進(jìn)津液輸布。

         黃連:苦寒清熱止渴，治療糖尿病的特異性藥物，國(guó)際上做過(guò)很多研究。

         黃芩-木，黃連-火，木生火。這就構(gòu)成了治療糖尿病的一個(gè)經(jīng)典配伍，葛根黃芩黃連湯。如果伴有大便干燥，將葛根換成大黃。

       2、大黃3-15、黃芩6、黃連6

        一、瀉心湯。葛根黃芩黃連湯治的是陽(yáng)明在經(jīng)，大黃黃芩黃連湯為陽(yáng)明在腑。因?yàn)?b>君火生陽(yáng)土，大黃瀉的是陽(yáng)明戊土，瀉戊土即為瀉君火，君火即心火，所以取名為瀉心，瀉心就能治胃火，因胃火過(guò)盛導(dǎo)致消渴。這兩個(gè)處方大家都很熟悉，圍繞著黃連這味藥，還有大家不太熟悉的處方。因?yàn)樘悄虿〉娜瞬粌H僅只有陽(yáng)明胃熱，還有兼太陰脾虛的情況，所以，糖尿病我們經(jīng)常還要健脾。白術(shù)蒼術(shù)人參這些健脾的藥，都有降低血糖作用（白術(shù)促使血糖轉(zhuǎn)化為蛋白，人參促進(jìn)合成代謝，使糖元轉(zhuǎn)化），從標(biāo)上來(lái)講糖尿病有 

痛風(fēng)小偏方：

        說(shuō)到痛風(fēng)，想必很多人都吃過(guò)它的苦頭，因?yàn)樗l(fā)作起來(lái)實(shí)在是讓人痛不欲生。我有個(gè)親戚，有次夜里 11點(diǎn)多了給我打電話，說(shuō)自己的腳指頭痛得厲害，連蓋被子都?jí)褐?。我?wèn)他詳細(xì)原因時(shí)，他說(shuō):“也不知道怎么回事，晚上跟幾個(gè)朋友一起吃夜宵，喝了幾瓶啤酒，回來(lái)后剛躺床上休息一會(huì)兒，大腳趾就開(kāi)始痛了?！蔽腋嬖V他:"你這是痛風(fēng)，得趕緊治。我教你個(gè)方法，明天去地里挖一些白茅根，再去剪一些小葉楊樹(shù)的嫩枝，然后去藥店買一點(diǎn)鱉甲粉。具體比例是，鮮白茅根 60克、小葉楊樹(shù)嫩枝 30 克、鱉甲粉 20克。先把白茅根和小葉楊樹(shù)枝洗干凈，然后放在500毫升水中，熬上半小時(shí)，剩下差不多一半水的時(shí)候，把藥汁倒出來(lái)，再加入500毫升水，熬成約一半左右。然后把兩次熬好的藥汁混到一塊，喝的時(shí)候把鱉甲粉沖入其中，每天早晚各一次。這個(gè)方子治療痛風(fēng)效果非常好。我已經(jīng)治過(guò)幾十個(gè)人了，大部分喝一段時(shí)間后痛風(fēng)就再也沒(méi)有犯過(guò)。"我的親戚照著我說(shuō)的做了，痛風(fēng)初期還鬧騰過(guò)兩三次，但是后來(lái)就再也沒(méi)有犯了。 

       我選擇的上面三味藥，確切地說(shuō)是兩味野菜加一味補(bǔ)藥，是試了很多種后，才精挑細(xì)選出來(lái)的。

首先，白茅根很常見(jiàn)，路旁、山坡、草地上都有，而且不分地域，全國(guó)各地都有，但是它的作用卻不像它的出身那樣平常。中醫(yī)認(rèn)為，白茅根能夠涼血止血、清熱解毒?！侗静菡x》上說(shuō):“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷干燥，又不粘膩，故涼血而不慮其積瘀"。涼血又不傷干燥、不粘膩，這不正是治痛風(fēng)的好藥嗎!再看看小葉楊樹(shù)的嫩枝，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，它中間所含的楊芽脂，能促進(jìn)微循環(huán)障礙后血流和微循環(huán)的恢復(fù)，并且使血液的“濃”、粘”、“凝”、“聚”性下降。另外，小葉楊樹(shù)的嫩枝還具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，并且維持的時(shí)間比較長(zhǎng)。鱉甲是甲魚(yú)的背甲，具有滋陰清熱、潛陽(yáng)熄風(fēng)、強(qiáng)筋健骨、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，能夠散淤血、消脾腫。這個(gè)方子是我這行醫(yī)四十多年來(lái)最為得意的一個(gè)方子。現(xiàn)獻(xiàn)出來(lái)，希望對(duì)廣大患者有所幫助。