中醫(yī)書友會第4018期

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I導(dǎo)讀：本文都是半夏瀉心湯運用的干貨！對于兼癥的加減，往往要依據(jù)病證和主方的特點選藥。比如反酸加吳茱萸，可以與原方黃連合成左金丸，頭痛失眠加夏枯草又與半夏合為對藥。此外，藿香三味、三花、開胃三芽等等，都又好記又好用。

—本文約2868字，預(yù)計閱讀8分鐘—

半夏瀉心湯應(yīng)用十八法

作者/毛德西

本文摘自《毛德西用藥十講》（2016）

作者介紹：毛德西(1940- )，男，河南省鞏義市人。主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，首屆全國名中醫(yī)，第三批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾任河南省中醫(yī)院心內(nèi)科主任、內(nèi)科門診主任、內(nèi)科教研室副主任，河南省中醫(yī)高級職稱評審委員會委員等職。毛老高中畢業(yè)后考入河南省衛(wèi)生廳中醫(yī)本科學(xué)徒班學(xué)習(xí)，畢業(yè)后師從武明欽、張文甫；1980年在中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院進修。發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，出版學(xué)術(shù)著作30余部，主要著作有：《消渴病中醫(yī)防治》《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·毛德西》《毛德西方藥心悟》《毛德西用藥十講》《老中醫(yī)話說靈丹妙藥》等，曾獲全國中醫(yī)藥科學(xué)普及金話筒獎，河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎等。

半夏瀉心湯（半夏9克，黃芩6克，干姜6克，人參6克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚(擘)）是《傷寒論》中最為常用的經(jīng)方之一，我常用半夏瀉心湯治療消化系疾病，其使用率約占三分之一之多。

現(xiàn)依據(jù)門診病例，總結(jié)出臨床應(yīng)用18法，供同道參考。

主治慢性胃炎伴有反酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸(3克)配伍，為左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具體應(yīng)用時，黃連與吳茱萸的用量比例為2:1。

如果是少年，吃東西不消化，還可加6克胡黃連，以助消除積滯。

主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草(12克)為對藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽交替，引陽入陰，頗宜失眠癥，夏枯草還可解肝經(jīng)郁熱之頭痛。

國醫(yī)大師朱良春在此基礎(chǔ)上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多種肝病所致之頑固性失眠。

藿香三味，即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香氣味，具有醒脾開胃、化濕進食之功。合用之，主治濕濁中阻，阻遏納運，五谷不馨，口膩而黏，或時有黏沫吐出，舌苔細膩。

具體應(yīng)用時，藿香三味以后下為宜，特別是砂仁不宜久煎，煎煮幾分鐘即可。

四神丸，即補骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吳茱萸4克。

與半夏瀉心湯合用，主治慢性胃腸炎，濕熱中阻，寒濕下注，上見痞滿，下見泄瀉，并見腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。

五味子用量宜小，量大有作酸之虞。

取木香、九香蟲各6克，木香可以醒脾祛濕，九香蟲善于散郁止痛，兩味配伍，又有通絡(luò)開竅之效，有人以此代替麝香，用于腦中風(fēng)，也是經(jīng)驗一得。

此兩味加入半夏瀉心湯中，主治濕熱中阻，胃氣不降，郁而作痛者，亦可用于痰濕阻絡(luò)之中風(fēng)后遺癥，癥見語言謇澀、神志蒙昧者。

即厚樸花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜后下)，三花具有辛香開胃、健脾化濕的功效。

主治慢性胃炎，濕熱阻中，氣機不利，引起胃脘不舒，時時脹滿，尤以午后為甚，或伴有呃逆，舌面有淡白膩苔，脈象沉滯者。

防風(fēng)10克，蓽茇6克，此二味具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對于腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃為對應(yīng)之舉。

取雞內(nèi)金10克，雞矢藤10克，雞內(nèi)金消食化積力強，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，主治慢性胃炎之納呆食積者，特別宜于小兒和老人消化不良者，二味合用，既可增進食欲，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運化功效。

即加生麥芽15克，谷芽15克，稻芽10克，三芽具有疏肝健脾、開胃進食之功效。

合用之，對于肝郁克脾(胃)，肝脾俱郁之證候，如見胃脘及兩脅脹滿，進食后呃逆頻頻，口淡乏味，精神疲憊者，多有療效。

烏貝散由海螵蛸(烏賊骨)15克，貝母10克二味組成，具有燥濕制酸之作用，是醫(yī)家常用的健胃制酸劑。

兩方合用，對于消化性潰瘍之胃灼熱、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

取百部15克，黃芩10克，此為清熱止咳對藥，具有清而不寒、止而不塞的功效。加入半夏瀉心湯中，主治胃食管反流性咳嗽。

咳嗽是本病最常見的食管外癥狀之一，常被人忽視，而主癥為胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等，咳嗽多為刺激性干咳。

取丹參15克，赤芍10克，降香10克，此三味為“小冠心二號”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質(zhì)黯淡、時時呃逆。

此時，必須“心胃同治”，取半夏瀉心湯和解胃氣，“小冠心二號”通心之絡(luò)脈，氣機升降有序，心脈通暢無阻，心胃自然各得其安。

封髓丹即砂仁8克(后下)，黃柏8克，甘草10克，原為堅陰止遺而設(shè)，而蒲輔周先生用于口腔潰瘍，效佳。

我讀其文，頗受啟發(fā)，遂用于脾胃不和常犯口腔潰瘍者，每獲良效。但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化濕、培土伏火之效，多發(fā)者可加川牛膝、淡干姜(或肉桂)，以冀引火歸原，陰陽平衡。

取牡丹皮15克，梔子6克，加入半夏瀉心湯中，主治由于脾胃濕熱瘀積所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時磨牙，咯咯作響。牡丹皮清熱散血分之瘀；梔子生用以清氣分熱郁，炒用以清血分熱郁，臨床隨證選用。

梔子用量宜小，以免苦寒太過傷及中氣。

枳術(shù)丸由枳實10克，白術(shù)10克組成，是健胃消食之名方，枳實消積滯，白術(shù)補脾元，由張仲景所創(chuàng)，張潔古發(fā)揮。

一緩一急，一補一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃濕熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。

黃芪15～30克，三七粉3克(沖服)，加入半夏瀉心湯中，主治消化性潰瘍，癥見胃脘隱痛，吞酸，胃灼熱，或有黑糞，身體日漸消瘦。

黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血運行，為醫(yī)治潰瘍之要藥：三七粉乃祛瘀血生新血之良品，沖服為宜，兩味合用，可促使?jié)冇稀?/p>

生白術(shù)30克，炒杏仁10克，火麻仁15克，主治慢性結(jié)腸炎所致之便秘。

血壓、血脂偏高者，可加生決明子30克，其效更佳。

三豆飲由白扁豆30克，赤小豆30克，綠豆30克，金銀花15克組成，有利濕、清熱、解毒的作用，是治療皮膚痤瘡、青春痘之主方。