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頸性眩暈是由頸源性因素引發(fā)的以眩暈及平衡失調(diào)為主的臨床綜合征，又稱“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”、“椎動(dòng)脈缺血綜合征”、“頸后交感神經(jīng)綜合征”等。本病與椎動(dòng)脈本身的因素有關(guān)，并與相鄰組織有較為密切的關(guān)系。 主要研究表明，由于骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或使其周?chē)慕桓猩窠?jīng)網(wǎng)受到刺激，引起椎-基底動(dòng)脈有效血容量減少，致使腦組織缺血缺氧是其主要病因。部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，這是由于頸部異常傳入神經(jīng)活動(dòng)而產(chǎn)生的異常空間定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺(jué)障礙。 目前，眩暈的臨床癥狀十分多見(jiàn)，頸源性眩暈在診斷與治療時(shí)易與美尼爾綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等混淆，導(dǎo)致治療效果不理想。因此深化對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)，提高診療的準(zhǔn)確性，在臨床上有十分重要的意義。 自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈分為4段：第一段為近段或稱椎前段，為起始于鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎橫突孔的部分，第7頸椎橫突，第7、8頸椎脊神經(jīng)的前支，頸下交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)在其后方；第二段為橫突段，為第6頸椎橫突孔上升至第2頸椎橫突孔的部分，鉤椎關(guān)節(jié)緊鄰該段動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其后外側(cè)，椎動(dòng)脈周?chē)薪桓猩窠?jīng)伴行；第三段為寰椎部分的椎動(dòng)脈，于第2頸椎橫突孔下口至枕骨大孔處，該段動(dòng)脈走行較為迂曲，動(dòng)脈壁上分布的 pach 小體可以通過(guò)感應(yīng)椎動(dòng)脈血壓反射性調(diào)節(jié)血管管徑，以保證頸部血管內(nèi)的血流量；第四段即顱內(nèi)段，從硬腦膜孔穿出至基底動(dòng)脈起始端，兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，然后上升并經(jīng)除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方穿寰枕后膜和硬腦膜經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，其分支供應(yīng)脊髓上段，入腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。根據(jù)椎動(dòng)脈循經(jīng)部位和行程，通?？蓪⑵浞譃樗亩?。自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，在肺尖前，前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間向后向上，至進(jìn)入C6頸椎橫突孔之前的部分。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，左側(cè)前方還有胸導(dǎo)管；后方為C7橫突、C7和C8脊神經(jīng)的前支及交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)。為穿經(jīng)頸椎（C6-C1）橫突孔的部分，走行于上6個(gè)頸椎橫突孔中，該段椎動(dòng)脈發(fā)出前根動(dòng)脈和后根動(dòng)脈，穿行頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)至鉤椎關(guān)節(jié)。自寰椎橫突孔穿出部至進(jìn)入顱內(nèi)的部分（枕下三角部分）。當(dāng)該段血管繞經(jīng)寰椎側(cè)塊至椎動(dòng)脈溝即向前，于寰枕后膜外緣進(jìn)入椎管，上升經(jīng)枕大孔入顱。
是椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分，穿過(guò)蛛網(wǎng)膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動(dòng)脈，和頸內(nèi)動(dòng)脈形成動(dòng)脈環(huán)，供應(yīng)腦后部及脊髓血運(yùn)。椎動(dòng)脈為左右兩支，左側(cè)常比右側(cè)稍粗。
（1）脊髓前、后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于脊髓。
（2）小腦下后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。（3）小腦下前動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦下前部。（4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦上部。（5）腦橋動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋。（6）迷路動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門(mén)，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。椎-基底動(dòng)脈缺血是頸性眩暈的常見(jiàn)病因，相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為這與椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)，而椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢受到刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要因素。椎神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴穿行于橫突孔內(nèi)，并不斷發(fā)出各級(jí)分支分布至椎動(dòng)脈外周形成網(wǎng)狀神經(jīng)纖維，其在第3頸椎-第5頸椎分布最為密集。同時(shí)來(lái)自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維也支配該段椎動(dòng)脈，因此可以得出椎動(dòng)脈接受椎神經(jīng)與交感神經(jīng)雙源支配的結(jié)論。由于此段椎動(dòng)脈有致密的交感神經(jīng)分布于表面，當(dāng)壓迫、炎癥等刺激出現(xiàn)時(shí)，交感神經(jīng)便極為敏感，極易使附著于椎動(dòng)脈表面的神經(jīng)進(jìn)一步受到刺激，促使椎動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。當(dāng)某一節(jié)段頸椎發(fā)生病變（如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）時(shí)，其相鄰椎動(dòng)脈周?chē)纳窠?jīng)叢即會(huì)受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經(jīng)興奮，促使兒茶酚胺釋放增多，造成椎動(dòng)脈及頸部動(dòng)脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該段動(dòng)脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動(dòng)脈受壓及交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)。①眩暈：為最突出的癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動(dòng)感、失定位感、昏沉感等，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時(shí)發(fā)生，有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒，也有長(zhǎng)達(dá)整天甚至數(shù)天，但多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等，輕重程度懸殊。②頭頸部癥狀：頭痛、頸痛，以偏頭痛、后頭痛或項(xiàng)枕部痛、頸后痛為主，頭面頸部感覺(jué)異常、頸硬感。③交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢(mèng)等。④五官癥狀：如耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。
⑤腦缺血癥狀：記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥、猝倒。
頸活動(dòng)受限、頸肌緊張；壓痛，多在棘突或風(fēng)池穴附近；棘突偏歪征；旋（轉(zhuǎn)）頸試驗(yàn)陽(yáng)性、Romberg氏征陽(yáng)性。①X線正側(cè)位、張口位及動(dòng)力位攝片：?？砂l(fā)現(xiàn)頸部的陽(yáng)性影像征象，如椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。②CT、MRI及MRA：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無(wú)異常，MRI可觀察脊髓、神經(jīng)根、椎間盤(pán)病變，MRA可顯示椎動(dòng)脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等。③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可判斷椎動(dòng)脈供血情況。④頸部B超：可顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈情況。
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