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水腫是因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，使氣化不利，津液輸布失常，出現(xiàn)體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背等局部甚至全身浮腫為臨床表現(xiàn)的一類病證。西醫(yī)學(xué)的腎小球腎炎、腎病綜合征的腎源性水腫、多種心臟病引起的心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫均可參照本病辨證論治。本文擬對劉渡舟教授以經(jīng)方為主、巧用時(shí)方、創(chuàng)制新方，多法合用辨治水腫的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并將其歸納為水腫治療八法，以期對臨床辨治水腫病癥有所裨益。由于劉渡舟教授治療鼓脹（肝硬化腹水）的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)已有專篇論述，本文不再贅述，特此說明。 ? 水腫 01 辨治總論 劉渡舟教授認(rèn)為：水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。水在人體的新陳代謝，《素問·經(jīng)脈別論》論之甚詳，其曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”。 考本文之義是對水液氣化代謝的總結(jié)，水先入胃，藉胃氣的腐熟之功，使水液移行于下，并攝取水之精氣而上運(yùn)于脾。脾與胃互為表里，脾能為胃行其津液，又把水精上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱“地氣上為云?！彼粮咴矗纸宸螝獾暮粑c通調(diào)，才能或散或降，而潤澤周身。所謂“通調(diào)”，指肺氣有通達(dá)、調(diào)節(jié)三焦水道的功能。它使水津向外宣發(fā)叫做“浮”，或向內(nèi)降叫做“沉”。若與上述的“地氣上為云”對照，這個(gè)階段則叫“天氣下為雨”。凡下降之水，最后必歸于腎，腎有氣化功能，能使水之清者上升于肺，水之濁者下輸膀胱，根據(jù)生理需求，或蓄或?yàn)a，維持了生命正常。這就不難看出，水的代謝是由胃、脾、肺、腎、三焦一共五個(gè)經(jīng)氣的功能，又經(jīng)過升、降、浮、沉四個(gè)生理階段，才完成“水精四布，五經(jīng)并行”的新陳代謝作用。如果“五經(jīng)”的氣化失調(diào)，尤以陽氣不能化陰，氣不能行水，蒸化無權(quán)，則氣冷水寒，流溢失序，或上冒清陽，或痞結(jié)中下二焦。水為陰邪，必傷陽氣，浩浩淼淼，在表在里，沿三焦泛濫，于是各種水證則逐次發(fā)生。 然心臟為人體君火，與腎中命火相通，能與命火一起鎮(zhèn)伏陰水；而心主血脈，血脈流通有助于水液代謝，故心臟在人體水液運(yùn)行中亦起到重要的作用。臨床上由心臟疾病引起的水腫比較常見，治心是治療水腫的重要途徑之一。總之，諸臟腑氣化正常，則水液在人體升、降、浮、沉，出入有常，則無水腫出現(xiàn)。若臟腑氣化失常，則水液在人體潴留，其外泛于肌膚者即形成水腫。水腫病邪實(shí)而正不虛者有三重治法，即發(fā)汗、利尿和通下，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“開鬼門、潔凈腑”。正氣虛者，要用攻補(bǔ)兼施的原則，既補(bǔ)其正，且去其水。腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗。因?yàn)檠陨夏[，多因風(fēng)寒濕邪侵于肌表，閉郁肺氣，水液停留而成，故治宜宣通肺氣，開發(fā)毛竅，使在外之水以汗液的形式排出；腰以下腫有虛有實(shí)，虛者多因脾腎陽氣不足，不能運(yùn)布化氣行水所致，實(shí)者多因三焦失于疏利，水液停留于下，故當(dāng)利小便或通腑瀉水。劉老認(rèn)為：治療本證必須使水有出路，水液正常的出路是尿路和毛竅，故發(fā)汗和利小便是治療水腫的兩大法門。' 02 治療八法 2.1 疏風(fēng)清熱，宣肺利水法 蓋肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵襲，一旦為風(fēng)邪所傷，內(nèi)則肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為水腫，此多見于《金匱要略》所述之風(fēng)水病癥。若風(fēng)水表實(shí)則一身悉腫，脈浮，惡風(fēng)，反映了風(fēng)邪客于肌表，肺之治節(jié)不利，決瀆失司，水溢皮膚，故一身悉腫。風(fēng)邪中表則惡風(fēng)，氣血向外抗邪故脈浮；風(fēng)性疏泄可見汗出；汗出則陽氣得泄，故身無大熱。此證治以越婢湯，宣肺以利小便，清熱以散風(fēng)水之邪。組成：生麻黃12g，生石膏30g，炙甘草10g，生姜10g，大棗4枚。方中麻黃宣肺以利水，石膏清解郁熱以肅肺氣下降；甘草補(bǔ)脾以扶正；姜、棗調(diào)和榮衛(wèi)以行陰陽。 劉老認(rèn)為：越婢湯為治水之圣藥，藥少力峻，以麻黃之精銳，專走肺與三焦，開鬼門去陳莝，使毛竅開泄以成青龍之治；輔以石膏清肅肺胃之陽郁，又監(jiān)麻黃之峻汗以成白虎清涼之功。仲景治水之法，不外補(bǔ)瀉兩法，然臨床所見，能用越婢湯而治水者，則風(fēng)毛麟角，寥寥無幾，圣道失傳，后繼乏人，確屬可惜！ ? 中醫(yī) 2.2 疏風(fēng)益衛(wèi)，健脾利水法 若外感風(fēng)邪襲表，肺氣失宣，通調(diào)失職，水氣不行，外泛于肺之合，故見浮腫。臨床特征為浮腫以身半以上為甚，汗出惡風(fēng)，口不渴，身無大熱，脈浮，舌苔白。其虛者，脈浮軟而身重、惡風(fēng)寒比較突出，治療用防己黃芪湯疏風(fēng)益衛(wèi)，健脾利水。組成：黃芪30g，防己15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚。本方功專益氣固表，補(bǔ)益脾肺，滲利水濕。劉老常用于治療氣虛挾濕，表虛不固水腫，甚為效驗(yàn)。脾虛濕盛者，加茯苓；水濕犯肺作喘，加麻黃；水氣上沖者，加桂枝?？傊陨蟽煞ㄍ巍帮L(fēng)水”而有虛實(shí)之辨，審其汗出脈軟者則用防己黃芪湯補(bǔ)衛(wèi)健脾以行水濕；審其人體實(shí)，而脈浮、惡風(fēng)、身腫、小便不利者，則用越婢湯宣肺利水以暢三焦。 此外，若是由于脾虛不能運(yùn)化水濕，水液停留，外泛于肌膚所致皮水，因?yàn)槭遣∑鹩趦?nèi)而不是受邪于外，故無惡風(fēng)、汗出、身體疼痛等癥，此為與風(fēng)水的鑒別點(diǎn)。其臨床特征為頭面四肢浮腫，下肢水腫明顯，按之沒指，身體倦怠，少氣乏力。若身半以上腫明顯或脈浮者，其病勢偏向于表，仍用越婢加術(shù)湯；身半以下腫明顯、脈沉緩者，病勢偏向于里，則用防己茯苓湯（防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草）治之。尤怡認(rèn)為本證：“皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶上動(dòng)也。防己、茯苓善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草助表中之氣，以行防己、茯苓之力也。”可資臨床借鑒。 2.3 攻下逐水，通利二便法 劉老強(qiáng)調(diào)：治療水腫必須根據(jù)水腫部位而“有的放矢”，因勢利導(dǎo)，則使水氣乃服。仲景曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！薄吧夏[多風(fēng)宜乎汗”，發(fā)汗當(dāng)用越婢加術(shù)湯。腰以下腫，“下腫多濕利水泉”，若其人脈沉有力，當(dāng)用牡蠣澤瀉散。組成及用法：牡蠣、澤瀉、栝蔞根、蜀漆、葶藶、商陸根、海藻，各等分，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日3劑，小便利，止后服。蓋仲景設(shè)牡蠣澤瀉散一方，治大病瘥后，從腰以下有水氣，其人小便不利而腰以下腫者。夫利小便治水氣之法，如五苓散、豬苓湯，仲景皆摒而不用，亦足令人奇矣。細(xì)觀此方藥味，既有逐水峻藥商陸，又有瀉肺而通利三焦的葶藶，以及清熱軟堅(jiān)消痞的牡蠣與海藻，劫痰逐水破結(jié)的蜀漆等藥。以藥證方，此乃瀉水之重劑也，也可以說其逐水通瀉六腑之峻不亞于三花、神佑等方也。此方不但利小便也能瀉大便，而屬于“逐水”之范疇也。劉老在臨床治療“肝硬化腹水”而氣不衰者，初期用本方有效，然后再投用補(bǔ)脾養(yǎng)正之方善后為宜。 劉老強(qiáng)調(diào)：水之去路，在表者發(fā)汗，在里者滲利，使水氣有去路，而又事半功倍。但臨床所見，也有腰以上腫而內(nèi)滲于里，腰以下腫而水氣外溢于表，以致肺氣不宣，腎氣不化，“大氣”不能“一轉(zhuǎn)”而使水氣不服，如此則不要墨守成規(guī)。對腰以上腫，既要發(fā)汗解表，又要兼用滲利；腰以下腫，既應(yīng)滲利，又可應(yīng)用“提壺揭蓋”之法，先開肺氣，而使肺氣通調(diào)，則水邪方去。此外，如果水氣逼肺而作喘，通調(diào)不利而小便短澀，則用蘇葶丸治療：蘇子、葶藶子；或用沉香琥珀丸治療：苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤苓、澤瀉、麝香。若通身水腫，大小便不利，脈來浮滑，其人體力不衰者，可用疏鑿飲子外散內(nèi)利，驅(qū)逐水氣之邪，其方為：椒目、赤小豆、檳榔、商陸、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。 2.4 攻補(bǔ)兼施，行氣利水法 若水濕之邪浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫；水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，所以小便短少；水濕日增而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指；水濕之邪下趨，故腫以下肢為甚；濕性黏膩，不易速化，故起病緩慢，病程較長；脾為濕困，陽氣不得舒展，則見身重、神疲、胸悶、納呆、泛惡；苔白膩，脈沉緩，亦為濕盛脾弱之象。治宜通陽行氣，化濕利水，劉老常用導(dǎo)水茯苓湯治之。組成：澤瀉15g，茯苓30g，桑白皮15g，木香10g，木瓜10g，砂仁10g，陳皮10g，白術(shù)15g，蘇葉10g，大腹皮10g，麥冬30g，檳榔10g。方中白術(shù)、茯苓健脾利水，澤瀉淡滲利水，桑皮、腹皮寬中利水，共同治療標(biāo)實(shí)之證；蘇葉、砂仁芳香理氣，陳皮化痰理氣，木瓜化濁祛濕，檳榔、木香行氣導(dǎo)滯，共同治氣以利水；佐以麥冬養(yǎng)陰，砂仁、白術(shù)健脾以扶正。全方攻補(bǔ)兼施，為逐水之平劑。劉老體會(huì)：本方對于形氣少差，或年老體弱之人，效果最為理想，臨床用時(shí)，方中的麥冬必須重用至30g，或另加黃芪30g，則效果方佳。 2.5 溫補(bǔ)脾胃，化濕利水法 若脾胃氣虛，運(yùn)化失常，水濕浸于肌膚，故見頭面四肢水腫；脾胃為后天之本，脾虛食少，化源不足，故倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，舌質(zhì)淡白，脈微弱；脾虛失運(yùn)，水濕下注，故大便稀溏。治宜溫補(bǔ)脾胃之法，李東垣的補(bǔ)中益氣湯則是首選之方：人參、黃芪、炙甘草、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、生姜、大棗。如果中虛挾有寒濕之邪，則用實(shí)脾飲：白術(shù)10g，茯苓30g，木瓜10g，炙甘草10g，木香10g，炮附子10g，檳榔10g，草果10g，干姜8g，厚樸10g。劉老用此方每加人參、黃芪，如果大便作瀉，則更是非加不可。另外，劉老強(qiáng)調(diào)：若水濕壅盛，脾腎陽氣不振，當(dāng)在滲利水濕的同時(shí)加溫補(bǔ)陽氣之品，使陽氣來復(fù)，促進(jìn)水濕化氣，這是治療水腫病比較重要的一環(huán)，因水濕為陰邪，日久易損傷人體的陽氣，更使水濕難化，從而導(dǎo)致水腫遷延不愈。實(shí)脾飲主治陰水證，有溫陽健脾、化氣行水之功，服之能使脾陽來復(fù)，腎陽漸振，水濕乃化，以脾執(zhí)中以運(yùn)四旁，故《醫(yī)宗必讀》指出：“治水當(dāng)以實(shí)脾為首務(wù)也?！?br/> ? 劉渡舟 2.6 溫陽利水法 心陽鼓動(dòng)血脈，運(yùn)行全身，故亦有化氣行水之功。若心陽不足，心脈運(yùn)行受阻，水不化氣，上逆則咳喘，外溢而為水腫。心陽衰微不能溫煦四肢百骸，故形寒肢冷；心陽外脫，則大汗淋漓；陰陽之氣不相順接，則脈微欲絕。治宜真武湯溫陽利水。組成：附子12g，茯苓18g，白術(shù)10g，生姜12g，白芍10g。方中炮附子辛溫大熱，扶陽消陰；生姜辛溫，散寒行水；茯苓、白芍利小便，伐水邪；白術(shù)健脾運(yùn)濕，培土以制水。合為溫陽消陰，驅(qū)寒鎮(zhèn)水之劑。劉老認(rèn)為：陽盛則動(dòng)風(fēng)，陰盛則動(dòng)水，此乃病之常也。令水寒之邪由下而上，從內(nèi)至外，或表或里，或上或下，浩浩蕩蕩，勢不可遏，所以然者，腎陽虛衰不能鎮(zhèn)水，而水寒之邪得以泛濫，故用真武湯扶陽以消陰，驅(qū)寒而鎮(zhèn)水。方中芍藥除有監(jiān)附子之悍以外，又有利尿去水之效。考《神農(nóng)本草經(jīng)》：芍藥有“利小便”之說，亦不可不知。據(jù)臨床報(bào)道，本方對肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病續(xù)發(fā)心力衰竭的肢體浮腫之證，有可靠療效。如果尺脈沉遲或細(xì)小，小便不利，或夜尿相對較多，腰酸腳弱，則轉(zhuǎn)方用金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸治療，每收佳效。 尤其需要值得指出的是：陰水雖多為陰寒，然亦有濕熱為患者，表現(xiàn)為下肢浮腫，時(shí)輕時(shí)重，小便短黃，舌苔薄黃膩，脈虛滑等，治當(dāng)以清利濕熱、鼓動(dòng)氣化為法，劉老常用《醫(yī)宗金鑒》中的當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、茵陳、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、羌活、防風(fēng)、人參、升麻、黃芩、甘草、苦參、知母、葛根、蒼術(shù)）治療，屢有效驗(yàn)。若腎病水腫證屬濕毒壅滯三焦，肺脾腎功能受損者，則用劉老經(jīng)驗(yàn)方荊防腎炎湯，通利三焦?jié)駸岫拘耙灾沃?。組成：荊芥8g，防風(fēng)8g，柴胡10g，前胡10g，羌活8g，獨(dú)活8g，枳殼10g，桔梗10g，半枝蓮10g，白花蛇舌草15g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茜草12g，茯苓30g。本方由荊防敗毒散加減而成，方中功妙地使用多組對藥。荊芥、防風(fēng)發(fā)表達(dá)邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展氣機(jī)為功；羌活、獨(dú)活出入表里；枳殼、桔梗升降上下；半枝蓮、白花蛇舌草清利濕熱毒邪；生地榆、炒槐花清熱涼血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等藥入血逐瘀，以祛血中之濕毒。本方執(zhí)一通百，照顧全面，共奏疏利三焦，通達(dá)表里，升降上下，潰邪解毒之功。臨床用于慢性腎炎屬濕熱毒邪壅滯者，屢奏效驗(yàn)。 若腎陰虛生熱，熱與水結(jié)，癥見：小便不利，水腫、渴、嘔、咳、心煩少寐、脈來多?。柮}），則用豬苓湯育陰清熱利水，效果明顯，令人滿意。組成：豬苓20g，茯苓30g，澤瀉20g，阿膠12g（烊化），滑石12g。方中豬苓為一方之主，故以藥名方。論其氣味甘淡微苦，性平無毒，它能利水道、通小便，既利腎中之水，又清腎中之熱，故擅治“熱與水結(jié)”的腎病水證。茯苓為臣藥，氣味甘淡，《本經(jīng)》明言“利小便”。它有行肺之治節(jié)、心之血脈、脾之運(yùn)輸、肝之疏泄、腎之氣化而達(dá)到“利小便”之目的。《本經(jīng)》還指其有治“憂恚驚邪，恐，悸，心下結(jié)氣”之功?？梢娷蜍卟华?dú)利水，而又利氣開郁，利水理氣，而“去菀陳莝”，乃是功莫大焉。澤瀉性味甘淡微寒，能瀉邪水以利小便，內(nèi)滋陰氣以強(qiáng)腎肝。瀉水則能堅(jiān)陰，陰堅(jiān)則又能行水，所以它有雙向調(diào)節(jié)的功效，是仲景利尿的三駕馬車之一，相得益彰，缺一而不可?；院[開結(jié)，上利肺金，下利州都，滑而善行，寒而善清。清水中之熱超出“石膏”，利三焦之水勝過“車前”。所以，治療陰虛有熱、熱與水結(jié)的小便不利，滑石的治療大有可為，而非伊莫屬。阿膠則為血肉有情之品，《內(nèi)經(jīng)》云：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”。陰虛生熱，則為根本先撥，腎陰不立，陽光不煦，則氣化安出？仲景在1800多年前選用了“驢皮膠”，在利水清熱之中獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷而內(nèi)滋腎陰，一錘定音，大局底定，則何其神妙也？況且血肉之品其功勝過草木，阿膠善能補(bǔ)血，潤濡不滯，苓澤相濟(jì)，而不掣苓、澤利水之肘。 劉老強(qiáng)調(diào)：腎陰虛在豬苓湯證發(fā)病中起著關(guān)鍵性作用。蓋腎主水的功能是由腎氣完成的，而腎氣的產(chǎn)生與強(qiáng)弱則取決于腎陰與腎陽兩個(gè)方面，腎陰是產(chǎn)生腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎陽則是腎氣的功能反映，陰陽二氣保持平衡，相互維系，共同促進(jìn)腎氣的生成并保證其主水功能的完成，故腎主水功能包括了腎陰、腎陽兩個(gè)方面的作用。少陰陽虛，不能溫化水液，固然能導(dǎo)致陽虛水泛的真武湯證，然少陰陰虛，無以主水，亦可致陰虛水停的豬苓湯證。不過，腎陰不足所產(chǎn)生的水液病變在病理上有其特征：一方面陰虛導(dǎo)致水停，另一方面腎陰虛不能上濟(jì)心火，又能產(chǎn)生內(nèi)熱，停水與內(nèi)熱相互搏結(jié)，則形成了水熱互結(jié)這一特殊的病理結(jié)果。所以，滋陰清熱利水就成為仲景治水氣病的又一重要方法。 2.7 通氣行水，活血通絡(luò)法 清人吳謙認(rèn)為：“腫脹之病，屬虛寒者，自宜投諸溫補(bǔ)之藥，而用之俱無效驗(yàn)者，虛中必有實(shí)邪也。欲設(shè)諸攻下之藥而又難堪，然不攻之終無法也。須行九補(bǔ)一攻之法，是用補(bǔ)養(yǎng)之藥九日，俟其有可攻之機(jī)，而一日用瀉下之藥攻之。然攻藥亦須初起少少與之，不勝病漸加之，必審其藥與元?dú)庀喈?dāng)，逐邪而不傷正始為法也。其后或補(bǔ)七日，攻一日；補(bǔ)五日，攻一日；補(bǔ)三日，攻一日。緩緩求之，以愈為度?！眲⒗吓R床治此水腫大病，頗能體會(huì)吳氏用心良苦，因而勤求博采，對腫脹大證，補(bǔ)攻兩難之時(shí)，自制“白玉消脹湯”服之為佳。其方為：茯苓30g，玉米須30g，白茅根30g，抽葫蘆12g，冬瓜皮30g，大腹皮10g，益母草15g，車前草15g，土元10g，茜草10g，川楝10g，延胡10g，紫菀10g，枳殼10g。方中紫菀溫潤上焦，宣肺化痰；茯苓、延胡索、枳殼、川楝子行氣寬中；玉米須、抽葫蘆、大腹皮、車前草、白茅根、冬瓜皮利水消腫以利三焦；茜草、益母草、土元活血通絡(luò)助疏利小便。此方通氣行水，活血通絡(luò)，上利肺氣以行治節(jié)，下開水府而利三焦，雖然屬于逐邪消水之一類，然無傷正損人之弊端，施諸補(bǔ)藥以后，而腫脹不減者，效果頗佳。 03 臨證治驗(yàn) 趙某，男，55歲?；颊咧苌砟[脹，尤以腰以下為甚，小便短少不利，延綿半年，屢治不效。病初時(shí)，因咳嗽而后出現(xiàn)腫脹，目瞼腫如臥蠶，面色黧黑而亮，腹脹大，下肢腫，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黃白相雜而膩，脈弦滑。此證肺先受邪，治節(jié)無權(quán)而三焦不利，水道不得暢通，故而腫脹。若按“開鬼門”“潔凈腑”之法治療，宣上以疏通水道則病當(dāng)早愈。但前醫(yī)犯“實(shí)實(shí)”之戒，反用溫補(bǔ)脾腎之法，使邪氣膠固。當(dāng)今之計(jì)，仍須宣肺利氣，行水消腫，使三焦得通，小便得利則可。處方：牡蠣12g，澤瀉12g，花粉10g，海藻10g，杏仁10g，白蔻仁6g，苡米12g，厚樸10g，滑石12g，海金沙10g。 服藥1劑后，患者意欲大便，但所下不多，卻突然遍身漐然汗出，頓覺周身輕松，如釋重負(fù)。第2日，腫脹開始消減，服3劑藥后，其病竟霍然而愈。 按：《傷寒論》云：“大病差后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，說明本方是專為腰以下水腫而設(shè)。但本方藥力峻猛，若非邪氣盛實(shí)者，應(yīng)當(dāng)慎用。張仲景在方后注說“小便利，止后服”，說明此方不宜久服。本案所治水氣之邪較重，而有潔凈府之能，不料藥后反而見汗出，這是因?yàn)槭疾≡诜?，治?jié)不行，三焦不利，水道不通則為腫脹。牡蠣澤瀉散疏通三焦以利水行，加杏仁、蔻仁、苡米利肺氣，以行治節(jié)。藥后肺氣得利，下合于大腸則內(nèi)竅開，故欲大便；三焦通暢，外合于皮毛腠理則外竅開，所以水氣之邪得以從汗而解，氣布津行，腫脹必消。 |
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